《回春錄》~ 一、內科 (67)
一、內科 (67)
1. 霍亂
石雨田母，年近五旬，陡患霍亂轉筋，苔黃大渴，神情煩躁，證屬伏暑，脈頗不惡，而渾身冷汗，搖煽不停，已為陽越之象。不敢與方，尋即告殞。
朱巽泉父，年以六旬，患霍亂轉筋，證不甚劇，問答音清，而脈微欲絕。亦決其不治，已而果然。
某，丙夜（指午夜）患此證，刺出黑血。侵曉，孟英往視，形脈兩脫，大汗如淋，目陷音嘶，溺無苔膩，平素嗜飲少谷，好善忘勞。（此）暑濕蘊中，正氣潰散，勉投參藥，竟不能救。
方氏女，播遷三載，秋抵申，患腫，因在旅寄，竟不調治。交霜降，腫忽消。不數日，又患霍亂，即神氣瞀亂，屋中盤走，口呼姊姊。乃姊強納之臥，兩目轉旋不停，淚涔涔下，牙關即緊，欲延孟英診，竟不及也。
孟英曰：此流離困苦，憂鬱深沉，木土相乘，吐瀉而腫，節交霜降，氣肅腫消，郁無所宣，直凌脾胃，吐瀉陡作，木火勃升，狂走目張，陽從上越，此情志內傷霍亂也。故告危如是之速。
徐氏，素無病，胃亦強，且善作勞，夜分忽瀉二次，晨起為孟英梳髮未畢，又瀉一次。因診之，脈七至，而細促不耐按，略無病。若此脈病人不病，殆不始於今日，不可救藥也。既而瀉頗緩，且食山東掛麵一小碗，然尚能以乳哺女，而既吸之後，乳即癟（塌陷）而不起矣。形亦漸削，汗亦漸多，脈亦漸脫，音亦漸嘶，戌刻遽逝。
及中氣卒然潰散，絕無僅有之候也。
余抗（一）紙客，在舟次病此。至乞孟英診之，已舌卷囊縮，口開苔黑，形脫神離，不可救藥矣。詢途中並未服藥，諦思其故，暑濕既可伏至深秋而發為霍亂，則冬傷於寒者，至春不為溫病，亦可變為霍亂也。雖為溫病之變證，而溫即熱也，故與伏暑為病，不甚懸殊。且細繹仲聖書，亦未嘗不微露其意也。
如太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯，若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。張石頑注云：溫病始發，即當用黃芩湯去熱為主。若傷寒必傳至少陽，熱邪入里，方可用黃芩、柴胡解之。蓋黃芩湯乃溫病之主方，即桂枝湯以黃芩易桂枝而去生薑。以桂枝主在表之風寒，黃芩主在裡風熱，乃不易之定法，其生薑辛散，非溫熱所宜，故去之。此表裡寒熱之不可不知者也。
周禹載注云：明言太少二陽，何不用二經藥？非傷寒也。傷寒由表入里，此則自內發外。無表何以知？或脅滿，或頭痛，或口苦引飲，或不惡寒而即熱，故不得謂之表也。如傷寒合病，皆表病也。今不但無表，且有下利里證，傷寒協熱利，必自傳經而入，不若此之即利也。溫何以即利？其人中氣本虛，內伏已深，不能盡泄於外，勢必下走利也。
孟英謂：此論溫邪外發未久，即可下走為利，本文更有「若嘔者」句，豈非溫病可轉霍亂，早逗端倪於此乎？。曩纂《溫熱經緯》，於此條下附註云：少陽膽木，挾火披猖，嘔是上衝，利由下迫，何必中虛始利，飲聚而嘔？半夏、生薑，專開飲結，如其熱熾，易以（黃）連、（竹）茹。
白話文：
霍亂
石雨田的母親，將近五十歲，突然患上霍亂並伴隨抽筋，舌苔黃厚口渴，神情煩躁，症狀像是中暑，脈象不算很糟糕，但全身冷汗，不停地搖晃，已經是陽氣外越的徵兆。不敢開方治療，不久就去世了。
朱巽泉的父親，六十多歲，患上霍亂並伴隨抽筋，病情不很嚴重，說話聲音清晰，但脈象微弱，幾乎要斷氣。也判斷他無法治癒，結果果然如此。
某人，午夜患上這種病症，針刺放出黑血。天快亮時，孟英去看他，身形脈象都已衰竭，大汗淋漓，眼窩深陷，聲音嘶啞，小便無苔膩，平時嗜酒少食，且容易遺忘勞累。這是暑濕積聚於內，正氣潰散，勉強用補氣藥物治療，最終未能挽回。
方姓女子，搬遷三年，秋天到達申地，患有腫脹，因為旅居在外，沒有及時治療。霜降節氣前後，腫脹突然消退。幾天後，又患上霍亂，神志不清，在屋裡到處亂跑，大喊姐姐。姐姐強行把她扶上床躺下，雙眼不停地轉動，淚水不斷流下，牙關緊閉，想要請孟英診治，卻來不及了。
孟英說：這是由於漂泊流離、生活困苦，憂鬱之情積累太深，木土兩臟互相克制，導致腫脹嘔吐腹瀉。到了霜降節氣，天氣轉涼，腫脹消退，鬱氣無處宣洩，直接侵犯脾胃，突然嘔吐腹瀉，肝火上升，狂躁不安，眼睛睜大，陽氣從上焦外越，這是情志內傷導致的霍亂。因此病情危急，才會如此迅速惡化。
徐姓婦人，平時沒有疾病，胃口也很好，而且能吃苦耐勞，半夜突然腹瀉兩次，早晨孟英幫她梳頭還沒梳完，又腹瀉一次。診脈後，脈象七至，但細弱急促，按之不耐，幾乎沒有病徵。但像這種脈象，病人卻沒有病狀，恐怕病根不是今天才開始的，已經無法治療了。之後腹瀉逐漸緩和，並且吃了一小碗山東掛麵，還能哺乳女兒，但吸奶後，乳房卻癟了下去，無法再次脹起來。體形也逐漸消瘦，汗也越來越多，脈象也越來越弱，聲音也越來越嘶啞，戌時就去世了。
這是中氣突然潰散，絕無僅有的情況。
我（作者）在舟上也患過此病。請孟英診治時，舌頭已經捲縮，口張開，舌苔發黑，身形衰竭，神志恍惚，已經無法治療了。詢問途中並沒有服用藥物，仔細思考原因，暑濕之邪可以潛伏到深秋才發作霍亂，那麼冬天受寒，到春天沒有變成溫病，也可能轉變成霍亂。雖然是溫病的變證，但溫就是熱，所以和伏暑發病，差別不大。而且仔細研讀仲景的書，也隱約透露了這個意思。
例如太陽和少陽合病，從下腹瀉的，用黃芩湯；如果嘔吐的，用黃芩加半夏生薑湯治療。張石頑注釋說：溫病剛發病，就應該用黃芩湯清熱為主。如果是傷寒必然傳到少陽，熱邪入裡，才能用黃芩、柴胡來治療。因為黃芩湯是溫病的主方，就是把桂枝湯裡的桂枝換成黃芩，去掉生薑。因為桂枝治療的是表層的風寒，黃芩治療的是裡層的風熱，這是不可改變的規律，生薑辛溫散邪，不是溫熱病適合的，所以去掉。這是表裡寒熱不可不知的道理。
周禹載注釋說：明確說明是太陽少陽合病，為什麼不用兩經的藥物？這不是傷寒。傷寒是由表入裡，而這是從裡發到外。沒有表證怎麼知道？或者脅肋脹滿，或者頭痛，或者口苦想喝水，或者不惡寒而直接發熱，所以不能說是表證。如果是傷寒合病，都是表證。現在不僅沒有表證，而且還有下利裡證，傷寒邪熱下利，必然是經絡傳遞而入，不像這樣直接下利。溫病為什麼會直接下利？因為這個人中氣本來就虛弱，熱邪內伏已深，不能完全從體表排出，勢必下行而導致腹瀉。
孟英說：這種說法認為溫邪外發不久，就可以下行而導致腹瀉，本文還有「如果嘔吐的」這句話，難道不是溫病可以轉變成霍亂，早就在這裡露出了端倪嗎？我以前編寫《溫熱經緯》，在這條記載下加注說：少陽膽木，挾火猖狂，嘔吐是熱邪上衝，腹瀉是熱邪下迫，為什麼一定要中氣虛弱才會腹瀉？飲邪聚積而嘔吐？半夏、生薑，專門治療飲邪凝聚，如果熱邪熾盛，可以用黃連、竹茹。