《回春錄》~ 一、內科 (61)
一、內科 (61)
1. 霍亂
上古無痘，至漢始有，今時罕有不出痘者。以生齒日繁，地氣日熱。所以古人最重傷寒，而今世偏多溫熱也。於此日上海病因，尤為貼切。地氣以日熱，穢氣亦日盛，若伏暑欲發，客邪外入，兩邪交訌，腸胃乃亂，故氣道立時閉塞，血脈因而瘀滯，四肢厥冷，手面皆黑。陽明多氣多血之經，見證若是之驟者，非氣血忽然枯槁也。
夫人氣以成形耳，氣不流行，血肉即死。故初起亟宜開閉。俾氣通血活，邪得外泄，則正（氣）自復。昧者不知邪閉血凝，熱深厥深之理，見其肢冷脈伏，即以為寒，又疑為脫，既不敢刺，更投熱藥，使邪無宣泄，愈閉愈冷，雖七竅流血而死，亦不悔悟。亦有邪閉而正氣無以自容而外脫者，陽從上脫則汗多而氣奪，陰從下脫則瀉多而液亡。
所謂內閉外脫也。欲其不外脫，必開其內閉，如紫雪、絳雪、行軍散，皆開閉透伏之良方也。而飛龍奪命丹即合行軍、絳雪二方而加峻者，且有人中白引濁下行，尤具斬關奪命之能。
丁酉（歲），八九月間，杭州盛行霍亂轉筋之證。沈氏婦，夜深患此，繼即音啞厥逆。比曉，孟英診其脈，弦細以澀，兩尺如無，口極渴，而沾飲即吐不已。足脛堅硬如石，轉時痛楚欲絕。乃暑濕內伏，阻塞氣機，宣降無權，亂而上逆也。為仿《金匱》雞矢白散例，處蠶矢湯一方。
令以陰陽水煎成，候涼徐服。此藥入口竟不吐。外以燒酒，令人用力摩擦其轉戾堅硬之處。擦及時許，鬱熱散而筋結始軟，再以鹽滷浸之，遂不轉戾，吐瀉漸止。日晡（即下午三時至五時），復與前藥半劑，夜得安寐。
次日，但覺困極耳。與致和湯數服而痊。
後治相類者多人，悉以是法出入獲效，惟誤服附子者，最難救療。
鄭鳳梧，年六十餘，秋間患霍亂，凜寒厥逆，煩悶躁擾，口不甚渴。孟英診之，脈細欲伏，苔白而厚，乃暑濕內蘊未化也。須具燃犀之照，庶不為病所蒙。因制燃照湯與之，一飲而厥逆凜寒皆退，脈起而吐瀉漸止。隨以清滌法愈之。
陸叟，年七十餘。仲秋患霍亂。自服單方二三日，嘔吐雖已，且頻頻作噦，聲不甚揚。面赤目閉，小便不通。孟英視之，脈雖虛軟，並無脫象。況舌赤而干，利下臭惡。（此證乃）氣分伏暑，業擾及營，慮其絡閉神昏，胡可再投熱劑？遂以：紫雪（丹）三分，用竹茹，枇杷葉，通草，丹參，連翹，石菖蒲，桔梗，黃芩，蘆根煎湯，候冷，調而徐服。
次日復診，目開噦止，小溲稍行，於前方裁去紫雪，加石斛、苡仁，服二劑，利減能啜米飲矣。隨用致和湯十餘服而瘳。
一婦，年少體瘦，初秋患霍亂轉筋，舌絳目赤，大渴飲冷，脈左弦強，而右滑大。此肝胃之火素盛，而熱復侵營也。以：白虎湯去（粳）米、（甘）草，加生地、蒲公英、益母草、黃柏、木瓜、絲瓜絡、薏苡仁，一劑知，二劑已。丹溪云：「轉筋由於血熱」，此證是矣。
白話文：
霍亂
古代沒有天花，直到漢朝才出現，現在很少有人沒得過天花。這是因為人口日益增多，地氣日益溫熱。所以古人最重視傷寒，而現代則多見溫熱病。這與現在上海盛行的疾病成因，非常貼切。地氣日漸溫熱，污濁之氣也日漸加重，如果暑邪潛伏欲發，外邪入侵，兩種邪氣互相搏鬥，腸胃就會紊亂，因此氣道立即阻塞，血液循環因此瘀滯，四肢冰冷，手腳發黑。陽明經氣血充盛，如果出現如此迅速的症狀，並不是氣血突然枯竭。
人的形體是由氣構成的，氣機不通暢，血肉就會死亡。所以疾病初期，必須迅速疏通閉塞之處，使氣機通暢，血液活絡，邪氣得以排出，正氣自然恢復。愚昧的人不知道邪氣閉塞、血液凝滯、熱邪深入、厥逆加重的道理，見到肢體冰冷、脈象微弱，就認為是寒症，又懷疑是脫症，既不敢針刺，又服用溫熱藥物，使邪氣無法宣泄，閉塞更甚，冰冷加重，即使七竅流血而死，也不悔悟。也有些是邪氣閉塞，正氣無處容身而導致脫症，陽氣從上脫落則汗多氣虛，陰氣從下脫落則瀉多液少。
這就是所謂的內閉外脫。想要避免外脫，必須先疏通內閉，像紫雪丹、絳雪丹、行軍散，都是疏通閉塞、透邪外出之良方。而飛龍奪命丹是結合行軍散、絳雪丹兩方，並加重藥力，而且有人中白藥引導濁氣向下，尤其具有迅速起效的能力。
丁酉年八九月間，杭州盛行霍亂轉筋。沈氏婦女，深夜患病，隨即聲音嘶啞，厥逆。到天亮，孟英診其脈，脈象弦細而澀滯，兩尺脈幾乎摸不到，口渴極了，但喝水就立刻吐個不停。足脛堅硬如石，轉動時疼痛難忍。這是暑濕內伏，阻塞氣機，氣機升降失調，導致氣機紊亂上逆。於是仿照《金匱要略》雞矢白散的例子，使用蠶矢湯一方。
令其用陰陽水煎煮，待涼後慢慢服用。此藥入口竟然不吐。外用燒酒，讓人用力摩擦其轉筋堅硬處。擦拭一段時間後，鬱熱散去，筋結開始鬆軟，再用鹽滷浸泡，轉筋就停止了，嘔吐腹瀉也逐漸停止。下午三時至五時，再服用前面藥物半劑，晚上得以安睡。
第二天，只是感覺非常疲倦。服用致和湯幾劑就好了。
後來治療類似病例多人，都用這種方法，取得了療效，唯獨誤服附子者，最難治療。
鄭鳳梧，六十多歲，秋天患霍亂，畏寒厥逆，煩悶躁擾，口不怎麼渴。孟英診脈，脈細微欲伏，舌苔白厚，這是暑濕內蘊未化。需要有像燃犀一樣的洞察力，才能不被疾病蒙蔽。於是制定燃照湯給他服用，一劑下去，厥逆畏寒都退了，脈象轉好，嘔吐腹瀉逐漸停止。然後再用清滌的方法治療痊癒。
陸叟，七十多歲，仲秋患霍亂。自行服用單方兩三天，嘔吐雖然停止了，但卻頻頻呃逆，聲音不大。面紅眼閉，小便不通。孟英診視，脈雖然虛弱，但沒有脫症的表現。況且舌頭紅而乾燥，大便臭穢。（此症是）氣分受暑邪，影響到營分，擔心氣血運行受阻，神志昏迷，怎麼可以再服用溫熱藥物呢？於是用紫雪丹三分，配合竹茹、枇杷葉、通草、丹參、連翹、石菖蒲、桔梗、黃芩、蘆根煎湯，待涼後，調勻慢慢服用。
第二天複診，眼睛睜開，呃逆停止，小便稍通，於前藥方中去掉紫雪丹，加入石斛、薏苡仁，服用兩劑，腹瀉減輕，能夠喝米湯了。然後用致和湯十幾劑就痊癒了。
一位年輕瘦弱的婦女，初秋患霍亂轉筋，舌紅眼赤，口渴欲飲冷水，脈象左側弦緊，右側滑大。這是肝胃之火本來就盛，而暑熱又侵犯營分。用白虎湯去米、甘草，加入生地、蒲公英、益母草、黃柏、木瓜、絲瓜絡、薏苡仁，一劑見效，兩劑痊癒。丹溪先生說：「轉筋是因血熱」，這個病例正是如此。