《回春錄》~ 一、內科 (39)
一、內科 (39)
1. 痰證
一診：上擬方案，來差星夜齎回，於十六日到宜（黃縣），素園讀案狂喜，以為洞見臟腑，必欲孟英一診，以冀霍然。遂夤夜備輿，專丁持函，求孟英暫緩歸期。醞香（因）篤於情誼，（亦）再四勸駕，並囑四令郎偕行。
孟英迫於情不可卻，二十二日抵宜（黃縣）署，初診案云：證窬二十年，右脅積氣，有升無降，飲阻不宣，嘔逆減餐，亦將半載，二便非攻不暢，容色改換不常，口苦吞酸，苔黃舌絳，渴喜冷飲，畏食甘甜。以甘能緩中，冷堪沃熱，病機於此逗根，根深難即蠲除，標實本虛，求痊匪易。
據述，脈亦屢遷，似無定象。夫既流善幻，顯屬於痰。茲按脈：左緩滑，右軟遲，兩尺有根，不甚弦澀，是汛愆因乎氣阻，尚未至陰血之枯。春令肝木乘權，胃土久受戕克，病已入絡，法貴緩通，通則不痛，腑以通為補。法難時變，不能捨「通」字以圖功。布鼓雷門，諸希教正。
沙參（八錢），鮮竹茹（四錢），青黛（五分），旋覆（三錢），酒炒黃連（六分），白前（一錢），生白蒺（藜，三錢），紫菀（一錢），海石（五錢），川楝肉（三錢），川貝（一兩），黑梔（三錢）
另以：生蛤粉，生冬瓜子，蘆根，蘆菔各一兩，絲瓜絡（五錢），漂（海）蟄（二兩），柿蒂（十個），先煮水，代湯煎藥，蔥須二分後下。
再診：左脈如昨，兼弦，右寸亦轉緩滑，中脘氣漸下降，二便欲解不行，蓋升降愆常，樞機窒澀，由乎風陽浮動，治節橫斜，肺既不主肅清，則一身之氣皆滯也。輕可去實，先廓上游。
前方去海石，加栝蔞三錢、枳實一錢。
三診：脈來較靜，小溲漸行，雖未更衣，已能安穀，濁得下行，導以清通。
前方去貝（母）、楝（肉），加歸尾錢半、桃仁十粒、送服導水丸十粒。
四診：腿涼便滯，氣少下趨，顴面時紅，火炎上僭，兩脅較熱，絡聚痰瘀。疊授清宣，更衣色黑，噫氣漸罷，酸水不吐，納穀頗增，脈稍和緩。法仍緩導，冀刈根株。
前方去枳實、歸尾，減導水丸五粒。
五診：各恙皆減，眠食漸安，火猶易升，頭痛面赤，頰（頸）酸結核，脅熱未蠲，脈漸柔和，且參清養。
前方去白前、青黛、紫菀、黃連，加銀花、貝母、黃菊（花）、丹參、陳細茶、橄欖。
六診：積痰下降，頸核漸平，舌紫口乾，卯辰熱僭，陰虛木旺，氣道尚未肅清。養血靖風，自可使其向愈。
前方去陳細茶、蔥須，加石斛。
留贈善後方：（便色轉正後，用此。）
沙參（八錢），冬蟲夏草（二錢），女貞（三錢），丹參（三錢），鮮竹茹（四錢），川斛（五錢），鹽水泡橘紅（八分），黃菊（三錢），旋覆（三錢），黑梔（仁，三錢），川貝（四錢），金鈴肉（錢半），另以：炙鱉甲，漂（海）蟄（各一兩），葦根（二兩），絲瓜絡（五錢），煮湯代水煎藥。
白話文：
痰證
第一次診斷：上頭擬定的治療方案，差人星夜兼程送回，十六日到達宜黃縣。素園讀完診斷書後狂喜，認為醫生洞察了臟腑病理，一定要讓孟英醫生再診一次，希望病情能霍然而癒。於是連夜準備車馬，專人送函，請求孟英延緩歸期。因著深厚的友誼，醞香一再勸孟英留下來，並囑咐四個兒子同行。
孟英因情面難卻，二十二日到達宜黃縣衙署。初診記錄如下：病情纏綿二十年，右脅肋積聚氣滯，氣機上升而不下降，飲水受阻不通暢，嘔吐反胃，食慾減退，已有半年之久，大小便都不通暢，面色萎黃，時好時壞，口苦吞酸，舌苔黃厚，舌質紅絳，口渴喜喝冷飲，害怕吃甜食。因為甘味能緩解胃中之氣，冷飲能滋潤燥熱，病機就在這裡纏繞生根，病根深在，難以很快清除，病情屬標實本虛，痊癒不易。
根據患者敘述，脈象也多次變化，似乎沒有固定的脈象。既然脈象多變虛幻，顯然屬於痰證。現在按脈診斷：左脈緩滑，右脈軟遲，兩尺脈有力，不甚弦澀，這是因為氣機阻滯導致的異常，尚未發展到陰血枯竭的程度。春天肝木旺盛，胃土長期受到克制，病邪已經侵入經絡，治療方法貴在緩慢疏通，通則不痛，腑氣通暢就是補益。治療方法要隨著病情變化而調整，不能捨棄「通」這個字來追求療效。謹此呈上，敬請指正。
處方：沙參八錢，鮮竹茹四錢，青黛五分，旋覆花三錢，酒炒黃連六分，白前一錢，生白蒺藜三錢，紫菀一錢，海石五錢，川楝子肉三錢，川貝母一兩，黑梔子三錢。
另用：生蛤粉一兩，生冬瓜子一兩，蘆根一兩，蘆菔子一兩，絲瓜絡五錢，海蜇二兩，柿蒂十個，先煎水，用此水煎藥，蔥須二分，藥煎好後再放入。
第二次診斷：左脈與上次相同，兼見弦脈，右寸脈也轉為緩滑，中脘部氣機逐漸下降，大小便想解卻解不出來，這是升降失常，氣機阻滯不通，是由於風邪陽氣浮動，治法失當，肺臟不能肅降清氣，則全身之氣都滯塞不通。可以先輕瀉實熱，先疏通上焦。
上方去海石，加栝樓三錢，枳實一錢。
第三次診斷：脈象較為平和，小便漸通，雖然還沒有完全康復，但已經能進食，濁邪向下排出，以清利通暢為主。
上方去川貝母，川楝子肉，加益母草半錢，桃仁十粒，送服導水丸十粒。
第四次診斷：腿涼，大便不通，氣虛下陷，面頰時而發紅，火熱上逆，兩脅較熱，經絡阻滯痰瘀。繼續使用清宣之法，面色轉黑，呃逆漸止，不再吐酸水，食慾增加，脈象稍和緩。治療方法仍然是緩慢疏導，希望斬草除根。
上方去枳實，益母草，減導水丸五粒。
第五次診斷：各種症狀都減輕，睡眠和飲食都逐漸恢復正常，但火熱之邪仍易上逆，頭痛面紅，頸部酸痛有結塊，脅肋熱痛未除，脈象漸趨柔和，現在應該參合清養之法。
上方去白前，青黛，紫菀，黃連，加銀花，貝母，黃菊花，丹參，陳皮，橄欖。
第六次診斷：痰濁下降，頸部結塊漸平，舌紫，口乾，寅卯時分熱邪上逆，陰虛而肝木旺盛，氣道尚未完全肅清。養血平肝，就能使病情向好的方向發展。
上方去陳皮，蔥須，加石斛。
留贈善後方：（大便顏色轉為正常後，服用此方。）
沙參八錢，冬蟲夏草二錢，女貞子三錢，丹參三錢，鮮竹茹四錢，石斛五錢，鹽水泡橘紅八分，黃菊花三錢，旋覆花三錢，黑梔子仁三錢，川貝母四錢，金鈴子肉半錢。另用：炙鱉甲一兩，海蜇一兩，蘆根二兩，絲瓜絡五錢，水煎服。