《回春錄》~ 一、內科 (38)
一、內科 (38)
1. 哮證
孫渭川令侄，亦患哮，氣逆欲死。孟英視之：口渴頭汗，二便不行。徑予：生石膏，橘（皮），貝（母），桂（枝），（茯）苓，知母，花粉，杏（仁），（紫）菀，海蜇等藥，服之而愈。
耳姓婦，回族，患哮。自以為寒，頻飲燒酒，不但病加，更兼嘔吐泄瀉。兩腳筋掣，既不能臥，又不能坐。孟英診曰：口苦而渴乎？泄（瀉）出如火乎？小溲不行乎？痰黏且韌乎？病者曰：誠如君言，想為寒邪太重使然。孟英曰：汝何愚耶？見證如是，猶謂受寒，設遇他醫，必然承教，況當此小寒之候，而哮喘與霍亂，世俗無不硬指為寒者。誤投薑、附，汝命休矣。
予：北沙參，生苡仁，冬瓜子，絲瓜絡，竹茹，石斛，枇（杷）葉，貝母，知母，梔子，蘆根，青果，海蜇，萊（菔）汁為方，一劑知，二劑已。
鮑繼仲，患哮，每發於冬，醫作虛寒治，更劇。孟英診之：脈滑，苔厚，溺赤，痰濃。予：知母，花粉，冬瓜子，杏（仁），貝（母），茯苓，滑石，梔子，石斛，服之而安。
白話文：
孫渭川的姪子也患有哮喘，氣喘到快要斷氣。孟英醫師診斷後，發現他口渴、頭部出汗、大小便都不通暢，於是開了生石膏、橘皮、貝母、桂枝、茯苓、知母、花粉、杏仁、紫菀、海蜇等藥，服用後就痊癒了。
有個姓耳的婦人，是回族人，也患有哮喘。她自己認為是受寒，頻繁飲用燒酒，結果病情不但加重，還出現嘔吐和腹瀉，兩腳的筋也抽痛，既不能躺也不能坐。孟英醫師診斷時問她：「妳是不是口苦又口渴？腹瀉拉出來的東西像火一樣？小便不順暢？痰液黏稠又難咳出？」病人回答說：「確實如您所說，我認為是寒邪太重造成的。」孟英醫師說：「妳怎麼這麼糊塗？明明是這種狀況，還說自己是受寒，如果遇到其他醫生，肯定會被誤導，何況現在正值小寒時節，哮喘和霍亂等疾病，世俗之人無不硬說是受寒引起的。如果誤用薑、附子等溫熱藥，妳的命就沒了。」
於是開了北沙參、生薏仁、冬瓜子、絲瓜絡、竹茹、石斛、枇杷葉、貝母、知母、梔子、蘆根、青果、海蜇、萊菔汁為處方，服用一劑就見效，兩劑就痊癒了。
鮑繼仲也患有哮喘，每次都在冬天發作，醫生都當作虛寒來治療，結果病情更加嚴重。孟英醫師診斷後發現，他的脈象滑利、舌苔厚膩、小便赤黃、痰液濃稠，於是開了知母、花粉、冬瓜子、杏仁、貝母、茯苓、滑石、梔子、石斛等藥，服用後就康復了。
2. 痰證
蕭某，素患痰多，常服六君子湯，偶延孟英診之，脈細數而兼弦滑。曰：六君子湯亟當屏絕。病由陰虧火盛，津液受灼而成痰，須服壯水之劑，庶可杜患將來。蕭因向吸鴉片煙，自疑虛寒，滋陰不敢頻服。繼患喉痛，專科治而不效。仍乞診於孟英，因謂曰：早從吾策，奚至是耶？此陰虛於下，陽浮於上，喉科藥不可試也。
大劑育陰潛陽，其痛日瘥，而喉齶皆形白腐。孟英曰：吸菸既久，毒氣熏蒸之故耳。令吹錫類散，始得漸退。愈後，復患滯下。孟英曰：今秋痢雖盛行，而此獨異於人，切勿以痢疾套藥治之。
蓋火迫津液，結為痰飲，釀以煙毒，熏成喉患，吾以「燃犀」之照，而投激濁揚清之治，病雖愈矣，內蘊之痰濁尚多，奈向來為溫補藥所禁錮於腸胃曲折之間而不得出，今廣投壯水之劑，不啻掘江河而滌陳莝。豈可與時疫暑熱之痢，同年而語耶？治不易法，食不減餐，日數十行，精神反加（佳），逾月之後，大解始正。計服甘涼約（藥）二百劑，肌肉復充，痰患若失。
定州楊素園明府宰宜黃，吏治有聲，精於醫學，其夫人多病，自治不痊，毗陵吳子和囑其函懇醞香，屈孟英診視，而孟英因母老急欲旋里，堅辭不往。即據來信所述病狀，擬方立案云：
細閱病原，證延二十餘年，始因啖杏，生冷傷乎胃陽，肝木乘虛，遂患脅痛攣掣，身軀素厚，濕盛為痰，溫藥相投，是其效也。馴致積溫成熱，反助風陽，消爍胃津，漸形瘦削。而痰飲者，本水穀之悍氣，緣肝升太過，胃降無權，另闢窠囊，據為山險。初則氣滯以停飲，繼則飲蟠而氣阻，氣既阻痹，血亦愆其行度，積以為瘀。
前此神術丸、控涎丹之滌飲；丹參飲、桃核承氣湯之逐血。皆為傑構，已無遁情。迨延久元虛，即其氣滯而實者，亦將轉為散漫而無把握矣。是以氣升火浮，顴紅面腫，氣降火熄，黃瘦日增。苟情志不怡，病必陡發。以肝為剛臟，在志為怒，血不濡養，性愈侜張。胃土屬陽，宜通宜降，通則不痛，（蓋）六腑以通為用。
更衣得暢，體覺寬舒，是其徵也。體已虛，病似實，虛則虛於胃之液，實則實於肝之陽。中虛原欲納食，而肝逆蛔擾欲嘔，吐出之水，已見黑色，似屬胃底之濁陰，風鼓波瀾，翻空向上，勢難再攻。承示脈至，兩關中取似形鼓指，重按杳然，詎為細故？際此春令，正鳶飛魚躍之時，仰屋圖維，參徹土綢繆之議，是否有當？仰就斤繩。
沙參（八錢），鮮竹茹（四錢），川椒紅（二分），烏梅肉炭（六分），茯苓（三錢），旋覆（三錢），金鈴肉（二錢），柿蒂（十個），仙半夏（一錢），淡肉蓯蓉（錢半），吳茱萸（炒黃連，四分），冬蟲夏草（錢半）
另用炙龜板，藕（肉，各四兩），漂淡陳海蜇（二兩），鳧茈（一兩），赭石（四錢），先煮清湯，代水煎藥。（正月十四日。）
白話文：
痰證
蕭某素來痰多，長期服用六君子湯。偶然間請孟英診治，脈象細數而兼弦滑。孟英說：六君子湯應該立刻停止服用。蕭某的病是因陰虛火旺，津液被灼傷而化為痰，需要服用滋陰的藥物，才能預防將來的疾病。蕭某因為抽鴉片煙，懷疑自己身體虛寒，所以不敢經常服用滋陰的藥物。後來又患上喉嚨痛，專科治療無效，再次求診孟英。孟英說：早點聽我的建議就好了，怎麼會變成這樣？這是下焦陰虛，上焦陽浮，喉科藥物不能使用。
孟英開了大劑量的滋陰潛陽藥方，蕭某的喉嚨痛逐漸好轉，但喉嚨和上顎卻出現白色腐爛的現象。孟英說：這是長期吸煙，毒氣熏蒸造成的。於是讓蕭某服用吹錫類的散劑，症狀才慢慢減退。病好之後，蕭某又患上腹瀉。孟英說：現在秋季痢疾盛行，但蕭某的情況與眾不同，絕對不能用治療痢疾的藥物。
因為火氣逼迫津液，結成痰飲，加上煙毒熏蒸，導致喉嚨疾病。我運用精準的診斷，採用激濁揚清的治療方法，雖然病症痊癒了，但體內仍積聚許多痰濁，因為先前服用溫補藥物，這些痰濁被禁錮在腸胃曲折處無法排出。現在大量服用滋陰的藥物，就像挖掘江河，清除陳舊的穀物一樣。這怎麼能和時疫暑熱引起的痢疾相提並論呢？治療不能改變方法，蕭某飲食照常，每天大便數十次，精神反而更好，一個多月後，大便才恢復正常。總共服用甘涼類藥物約兩百劑，肌肉重新豐滿，痰患也消失了。
定州楊素園明府在宜黃做官，政績顯赫，精通醫學。他的夫人多病，自己治療無效，於是請毗陵吳子和寫信求孟英診治。但孟英因母親年邁，急於回家，堅辭未去。於是根據來信描述的病情，孟英擬定了處方和診斷。
仔細審視病因，此病已延續二十多年，起因是食用杏子等生冷食物損傷了胃陽，肝木乘虛而入，導致脅痛攣縮。夫人體質素來肥胖，濕盛痰多，服用溫熱藥物，所以有效。但久而久之，溫熱之氣轉化為熱邪，反而助長了風陽，耗傷胃津，漸漸消瘦。痰飲本是水穀之氣的悍氣，由於肝氣上升過度，胃氣下降無力，另闢蹊徑，形成阻塞。初期是氣滯導致痰飲停滯，繼而痰飲積聚導致氣機阻滯，氣機阻滯，血行也會受阻，積聚成瘀血。
先前服用神術丸、控涎丹等清熱化痰藥物；丹參飲、桃核承氣湯等活血化瘀藥物，這些都是精妙的處方，已無可挑剔。但病程久遠，元氣虛損，原先氣滯而實證，也將轉變為氣散而無力掌控的虛證。因此，氣升則火浮，出現面紅腫脹；氣降則火熄，日漸消瘦黃萎。如果情志不舒暢，病情必定加重。肝屬剛臟，在情志方面為怒，血液不能滋養肝臟，肝的活動就更為亢進。胃土屬陽，應該通利下降，通則不痛，六腑的功能就是以通暢為用。
更衣後感覺身體舒適，這是明顯的徵兆。夫人身體虛弱，但症狀卻像實證。虛則虛在胃液，實則實於肝陽。身體虛弱本來想吃東西，但肝氣逆亂，蛔蟲擾動，想嘔吐，吐出來的水呈黑色，像是胃底的濁陰，風氣鼓動波浪，翻騰向上，難以再次攻邪。脈象兩關中取似鼓指，重按則無，這是怎麼回事？現在是春天，正是萬物生長的季節，應該謹慎治療，考慮周全，是否妥當？請您指教。
處方： 沙參（八錢），鮮竹茹（四錢），川椒紅（二分），烏梅肉炭（六分），茯苓（三錢），旋覆（三錢），金鈴肉（二錢），柿蒂（十個），仙半夏（一錢），淡肉蓯蓉（錢半），吳茱萸（炒黃連，四分），冬蟲夏草（錢半）
另用炙龜板，藕肉（各四兩），漂淡陳海蜇（二兩），鳧茈（一兩），赭石（四錢），先煮清湯，代水煎藥。（正月十四日。）