《回春錄》~ 一、內科 (36)
一、內科 (36)
1. 喘證
診脈弦細，而左寸與右尺甚數，右寸關急搏不調，且病者頸垂不仰，氣促難言，舌黯無苔，面黧不渴。孟英曰：病雖起於勞傷挾感，而延已經年，然溯其所自，平昔善飲，三十年來，期在必醉，非僅外來之客邪，失於清解，殆由內伏之積熱，久錮深沉，溫補雜投，互相煽動，營津受灼，內削痰多，升降愆常，火浮足冷，病機錯雜，求愈殊難，既承千里相招，姑且按經設法。
以：石膏，知母，黃芩等清肺滌痰；青蒿、鱉甲、梔子、金鈴等柔肝泄熱；元參、女貞、天冬、黃柏等壯水制火，竹茹、旋覆、枇杷葉、橘紅等宣中降氣，出入為方，間佐龍薈丸，直泄膽經之酒毒，紫雪丹搜逐隧絡之留邪，服三劑而舌布黃苔，蘊熱漸泄。服六劑而嗽減知飢，渴喜熱飲，伏痰漸化。
季冬八日，即能出堂訊案。十劑後，凜寒始罷，足亦漸溫，肺氣果得下降。望日出署行香。繼而兵火之夢漸清，夜亦能眠，迎春東郊，審決積案，亦不覺其勞矣。方中參以：西洋參、生地、麥冬充其液；銀花、綠豆、雪羹化其積。
至庚戌歲朝，各處賀年，午後護日，極其裕如，且肌肉漸豐，面黑亦退，藥之對病，如是之神，調養至開篆時，起居如舊，各恙皆瘥，而孟英將赴宜黃楊明府之招，醞香為錄其逐日方案，跋而記之，茲特採其大略如此。
鮑繼仲，於季春望日，忽然發冷，而喘汗欲厥。速孟英視之，脈沉弦而軟滑帶數，是素患痰飲。必誤服溫補所致也。家人始述去冬服胡某腎氣湯頗若相安，至今久不吐痰矣。孟英曰：病在肺。肺氣展布，痰始能行。雖屬久病，與少陰水泛迥殊，辨證不明，何可妄治？初服頗若相安者，方中附、桂剛猛，直往無前，痰亦不得不為之辟易，又得地黃等厚濁下趨之品，迴護其跋扈跳梁之性。
然暴戾之氣，久而必露，柔膩之質，反阻樞機，治節不伸，二便澀少，痰無出路，愈伏愈多。一朝卒發，遂壅塞於清陽升降之路，是以危險如斯。須知與少陰虛喘，判分霄壤。切勿畏虛妄補。投以：薤（白），（栝）蔞，枳（實），杏（仁），旋（復），赭（石），半（夏），紫（菀），（竹）茹，蘆根，蛤粉，雪羹之劑而平。繼與肅清肺氣，而滌留痰，匝月始愈。
潘肯堂室，仲冬陡患氣喘，醫治日劇。何新之診其脈無常候，囑請孟英質焉。孟英診曰：兩氣口之脈，皆肺經所主，今肺為痰壅，氣不流行。虛促雖形，未必（即）為虛諦。況年甫三旬，平昔善飯，病起於暴，苔膩痰濃，縱有足冷麵紅，不飢、不寐、自汗等症，無非痰阻樞機，有升無降耳。
遂與：石膏，黃芩，知母，花粉，旋覆，赭石，蔞仁，通草，海蜇，竹瀝，（蘆）菔汁，梨汁等藥，一劑知，二劑平。乃去「二石」（石膏、赭石），加元參、杏仁，服旬日而安。俟其痰嗽全蠲，始用：沙參，地黃，麥冬等，以滋陰善後。
白話文：
喘證
第一個案例：患者脈象弦細，左寸脈和右尺脈特別快，右寸脈急促不規律，頸部下垂無法抬起，呼吸急促說不出話，舌頭暗淡無苔，面色暗黑不口渴。孟英醫生診斷認為：雖然疾病始於勞累傷身加外感，並持續多年，但追溯病因，患者平時嗜酒，三十年來每次都喝醉，這不僅是外邪入侵，更因清解不足，積熱內伏於體內多年，久而彌深。過去用溫補的方法反而加重病情，互相激盪，損傷營氣津液，痰多內積，升降失調，上焦火盛下焦足冷，病機錯雜，很難治癒。既然千里迢迢求診，姑且根據經方設法治療。
處方用石膏、知母、黃芩等清肺滌痰；青蒿、鱉甲、梔子、金鈴子等柔肝泄熱；元參、女貞、天冬、黃柏等滋陰降火；竹茹、旋覆花、枇杷葉、橘紅等宣中降氣。並間斷服用龍薈丸洩去膽經的酒毒，紫雪丹驅除經絡間滯留的邪氣。服用三劑後，舌苔轉為黃苔，內熱漸退；服用六劑後，咳嗽減少，感到飢餓，口渴想喝熱水，痰液逐漸化解。
八天后，患者就能下床處理公務。十劑後，畏寒症狀消失，腳也漸漸暖和，肺氣終於下降。患者能到衙門上班。之後，患者不再做與戰爭有關的夢，夜裡也能睡好覺，在迎春節的東郊審理積案也不覺得疲勞了。方中再加入西洋參、生地、麥冬滋陰養液；金銀花、綠豆、雪羹化解積熱。
到庚戌年年初一，各地來拜年，下午還能應酬，身體非常舒適，肌肉也漸漸豐滿，面色也轉為正常。藥物療效如此神奇，調養到開庭之時，起居如常，各種症狀都痊癒了。孟英醫生將要前往宜黃應楊明府的邀請，撰寫詳細的治療方案，並作跋記下，這裡僅摘錄其大要。
第二個案例：鮑繼仲，在季春望日突然發冷，伴有喘息、出汗，將要昏厥。迅速請孟英醫生診治，脈象沉弦而軟滑，脈數，這是素體痰飲的患者，一定是誤服溫補藥物導致的。家人說去年冬天服用胡某的腎氣湯，當時似乎效果不錯，直到現在很久沒咳痰了。孟英醫生診斷：病在肺，肺氣通暢，痰才能排出。雖然是久病，但與少陰虛寒水泛截然不同，辨證不清，怎麼能亂治？最初服用似乎效果不錯，是因為方中附子、桂枝藥性剛猛，直搗病灶，痰不得不被驅散，又因有地黃等滋膩的藥物，壓制了痰飲的跳躍妄動。
然而，暴烈之氣久而必露，滋膩的藥物反而阻礙了氣機的運行，治節不伸，二便不通暢，痰無處排出，越積越多。一天突然發病，阻塞了清陽升降的通道，所以如此危險。要知道這與少陰虛喘完全不同，絕對不能害怕虛證而妄加溫補。處方用薤白、栝樓、枳實、杏仁、旋覆花、赭石、半夏、紫菀、竹茹、蘆根、蛤粉、雪羹等藥物使之平復。之後再用藥肅清肺氣，清除痰飲，一個月後痊癒。
第三個案例：潘肯堂的妻子，仲冬突然患上氣喘，治療多日病情加重。何新之診脈後無法判斷病情，於是請孟英醫生診治。孟英醫生診斷：兩側寸口脈都屬於肺經，現在肺為痰所阻，氣機不通暢。雖然呼吸急促，但不一定是虛證。況且她才三十歲，平時飲食正常，病起於突然，舌苔厚膩，痰液濃稠，即使有腳冷、面紅、不飢、不眠、自汗等症狀，也不過是痰阻礙了氣機升降而已。
於是處方用石膏、黃芩、知母、花粉、旋覆花、赭石、蔞仁、通草、海蜇、竹瀝、蘆菔汁、梨汁等藥物，一劑見效，二劑痊癒。然後去掉石膏和赭石，加入元參、杏仁，服用十天後病情穩定。待痰嗽完全消除後，再用沙參、地黃、麥冬等滋陰藥物善後。