《回春錄》~ 一、內科 (28)
一、內科 (28)
1. 秋燥
夥人葉殿和，庚寅秋患感，旬日後，汗出昏瞀，醫皆束手。乃甥余薇恆挽孟英勘之，曰：此真陰素虧，過服升散，與仲聖「少陰誤發汗」同例，下竭則上厥，豈能引亡陽為比，而以附、桂速其斃耶？以：元參，地黃，知母，甘草，白芍，黃連，茯苓，小麥，龜板，鱉甲，牡蠣，驢皮膠，為大劑投之，得愈。
家叔南山，於秋間患感，日治日劇，漸至神昏譫妄，肢震動惕。施、陳兩醫，皆謂元虛欲脫，議投峻補。家慈聞而疑之曰：盍與孟英商之。孟英診曰：無恐也，通絡蠲痰，可以即愈。用：石菖蒲，羚羊角，絲瓜絡，冬瓜子，苡仁，桑枝，橘絡，旋覆，蔥須，貝母，鉤藤，膽星為劑，化服萬氏牛黃清心丸一顆，覆杯而安，調理半月而愈。
段春木，秋杪患發熱，而腰痛、腿痛如刀割。孟英視之，略不紅腫，脈至細數，苔色黑燥，溺赤便黑。予：西洋參，麥冬，生地，犀角，銀花，楝實，石斛，知母，甘草，竹瀝，蔗汁，為大劑。投之，熱漸退，痛漸已。惟舌絳無津，故仍與甘涼濡潤為方，數日後，忽舌絳倍加，燥及咽膈，水飲不能下咽。
孟英曰：真陰涸竭，藥難奏績矣。然竊疑其何以小愈之後，驟爾真陰涸竭，或者背余而服別藥乎？繼其契友來詢云：段死而舌出，此曷故歟？孟英聞之，爽然大悟。因擷《傷寒》（瘥後）女勞復之文示之。其人頓足云：良然。彼於小愈後，曾宿於外，次日歸，即轉劇。苟直陳不諱，或尚可活乎？孟英曰：未必然也。
燒裩散、鼠矢湯，皆從足少陰以逐邪。彼不過熱邪襲入此經，所謂「陰陽易」是也。今少腹無絞痛之苦，原非他人之病易於我。真是女勞之復，以致真陰枯涸，更將何藥以驟復其真陰哉？然而從此「女勞復」與「陰陽易」，一虛一實有定論，不致混同而治矣。
白話文：
[秋燥]
葉殿和先生在庚寅年秋天得了感冒，十天後，開始大量出汗，並且昏迷不醒，醫生們都束手無策。他的外甥余薇恆請來了孟英先生診斷，孟英先生說：「這是因為他本身陰虛，又過度使用了發散的藥物，就像《傷寒論》中提到的少陰病誤發汗一樣，導致陰液下竭，陽氣上逆，怎麼能把它當成亡陽來治療，而用附子、桂枝這些藥物加速他的死亡呢？」於是開了元參、地黃、知母、甘草、白芍、黃連、茯苓、小麥、龜板、鱉甲、牡蠣、驢皮膠等藥物，用大劑量投藥，病才痊癒。
我的叔叔南山，在秋天得了感冒，每天治療病情卻越來越嚴重，漸漸地出現神志不清、胡言亂語、肢體震顫的狀況。施、陳兩位醫生都認為他是元氣虛脫，準備用峻補的藥物。我的母親聽了很疑惑，說：「何不與孟英先生商量一下？」孟英先生診斷後說：「不用擔心，疏通經絡、化解痰液，就可以很快痊癒。」於是開了石菖蒲、羚羊角、絲瓜絡、冬瓜子、薏仁、桑枝、橘絡、旋覆花、蔥鬚、貝母、鉤藤、膽南星等藥物，並且服用了一顆萬氏牛黃清心丸，服藥後病就好了，調養了半個月就痊癒了。
段春木先生在秋末得了發熱，並且腰痛、腿痛像刀割一樣。孟英先生診察後，發現他沒有紅腫，脈搏很細快，舌苔黑而乾燥，小便赤紅、大便黑色。於是開了西洋參、麥冬、生地、犀角、銀花、楝實、石斛、知母、甘草、竹瀝、蔗汁等藥物，用大劑量投藥，發熱漸漸退去，疼痛也減輕了。只是舌頭仍然發紅且乾燥沒有津液，所以繼續用甘涼滋潤的藥物來治療，幾天後，舌頭卻突然變得更紅，乾燥的情況也蔓延到咽喉，甚至連水都無法下嚥。
孟英先生說：「這是真陰枯竭，藥物難以奏效了。但我很疑惑，為什麼在病情稍微好轉之後，真陰會突然枯竭呢？難道他背著我服用了其他的藥物嗎？」後來他的朋友來打聽說：「段先生死後舌頭伸出來，這是怎麼回事呢？」孟英先生聽到後，恍然大悟。於是拿出《傷寒論》中關於「瘥後女勞復」的記載給他看。那個人頓時感到十分懊悔，說：「確實是這樣，他在稍微好轉後，曾經在外面過夜，第二天回來病情就急轉直下。如果他當時能坦誠相告，或許還能救活他呢？」孟英先生說：「那也未必。」
燒裩散、鼠矢湯，都是從足少陰經來驅逐邪氣的。他不過是熱邪侵入了這條經絡，也就是所謂的「陰陽易」病。現在他小腹沒有絞痛，並不是因為把別人的病轉嫁到自己身上。確實是「女勞復」導致真陰枯竭，再用什麼藥物能夠迅速恢復他的真陰呢？然而從此，「女勞復」和「陰陽易」一虛一實有了明確的區分，就不會混淆而治了。
2. 冬溫
毛允之，戊午冬患感，初治以溫散，繼即以滋陰，病日以劇。延至亥春，或疑為百日之勞；或謂是傷寒壞證，而鳳山僧主升、柴、耆、術以補之，丁卯橋用輕粉、巴霜以下之，雜藥遍投，形神日瘁。乃尊學周延孟英視之：脈來澀數上溢，呃忒口膩，雖覺嗜飲，而水難下膈，頻吐涎沫，便閉溺赤，潮熱往來，少腹如烙，按之亦不堅滿。
曰：此病原屬冬溫，治以表散，則津液傷而熱乃熾；繼以滋填，熱邪愈錮，再施溫補，氣機更窒。用升、柴、耆、術欲升其清，而反以助其逆；巴霜、輕粉欲降其濁，而盡劫其陰。病及三月，發熱不是表邪；便秘旬余，結澀非關積滯。且脈澀為津液之已傷，數是熱邪之留著，溢乃氣機為熱邪所壅而不得下行。
豈非溫邪未去，得補而膠錮難除？徒使其內灼真陰，上熏清道，以致一身之氣，盡失肅清之令，法當搜剔餘邪，使熱去津存，即是培元之道，伸其治節，俾濁氣下趨，乃為宣達之機。
何必執參、茸為補虛，指硝、黃為通（降）哉？以：北沙參，紫菀，麥冬，知母，花粉，蘭草，石斛，丹皮，黃芩，桑葉，黃連，梔子，銀花，枇杷葉，木通，蘆根，橘皮，竹茹，橄欖，地慄，海蜇等，出入為方。服之，各恙遞減，糜粥漸加，半月後始得大解，而腹熱全消，穀食亦安，乃予滋陰善後而愈。
金寬甫，初冬患感，局醫黃某，聞其向來不拘何病，總需溫藥而痊。胸懷成見，進以薑、桂之方，漸至足冷麵赤、譫語煩躁，疑為「戴陽」而束手矣。舉家彷徨，延孟英診焉。曰：此伏邪晚發，誤予升提，熱浮於上，清解可安，寬甫猶以向不服涼藥為疑，方中芩、連之類，堅不肯用。乃兄願谷中翰，極力開導，督人煎而飲之，果得霍然。
周曉滄乃郎品方，患冬溫。所親顧聽泉知其體屬陰虧，病非風寒也，不犯一分溫升之品，而證不能減，勢頗可危。乃虛懷轉邀孟英診之，曰：所治良是也。但於方中加貝母、杏仁、紫菀、冬瓜子等味與之，遂效。可見藥貴對病，雖平淡之品，亦有奇功。孟英嘗云：「重病有輕取之法」，於此可見。
戴氏婦，年五十六歲，仲冬患感，初服楊某歸、柴、丹參一劑；繼服朱某乾薑、蒼朮、厚朴藥五劑。遂崩血一陣，謂其「熱入血室」，不可治矣。始延孟英診之，脈形空軟促數，苔黑舌絳，足冷而強，息微且善笑。詢其汛，斷逾十載。
曰：冬溫失於清解，營血暴脫於下，豈可與熱入血室同日而語耶？必由誤服熱藥所致，因檢所服各方而嘆曰：小柴胡湯與冬溫何涉？即以傷寒而論，亦不能初感即投，況以丹參代人參，尤為悖謬。夫人參補氣，丹參行血，主治天淵。不論風寒暑濕，各氣初感，皆禁用血藥。為其早用，反至引邪深入也。
白話文：
冬溫
毛允之在戊午年的冬天患了感冒，一開始用溫散的藥物治療，後來又改用滋陰的藥物，病情卻一天比一天嚴重。到了亥年的春天，有人懷疑是百日勞傷，有人說是傷寒的壞證，於是請鳳山僧用人參、黃耆、柴胡等補藥治療，後來又用輕粉、硃砂等瀉藥，各種藥物都用遍了，毛允之的形體和精神一天比一天衰弱。於是請周延孟英診治：脈象澀數，脈力向上衝，呃逆、口膩，雖然想喝水，但水卻難以下咽，頻頻吐出唾沫，大便秘結，小便赤澀，潮熱往來，小腹部像火燒一樣，按壓也不堅實飽滿。
孟英說：這個病原本是冬溫病，一開始用表散的藥物，損傷了津液，反而使熱更盛；後來用滋補的藥物，熱邪更加鬱結；之後又用溫補的藥物，氣機更加阻塞。用人參、黃耆、柴胡等藥想升提清氣，反而助長了邪氣的逆上；用硃砂、輕粉想下降濁氣，卻損傷了陰氣。病已經拖了三個月，發熱不是表邪；便秘十多天，也不是積滯。而且脈象澀數，是津液已經受損；脈象數，是熱邪停滯；脈力向上衝，是氣機被熱邪阻滯而不能向下運行。
難道不是因為溫邪沒有去除，反而用補藥加重病情，難以消除？只會使內部灼傷真陰，向上熏蒸清道，導致全身的氣機都失去肅清的秩序。正確的治療方法應該是徹底清除餘邪，使熱邪去除，津液保存，這就是培補元氣的途徑。疏通治則，使濁氣下降，才能使氣機宣通。
為什麼非要執著於用人參、鹿茸等補虛，用硝石、硫磺等瀉下呢？我用北沙參、紫菀、麥冬、知母、花粉、蘭草、石斛、丹皮、黃芩、桑葉、黃連、梔子、銀花、枇杷葉、木通、蘆根、橘皮、竹茹、橄欖、地栗、海蜇等藥物組成處方。服藥後，諸症逐漸減輕，稀粥也逐漸增加，半個月後才大便通暢，腹部熱感完全消失，飲食也正常了，然後再用滋陰的藥物調理，才痊癒。
金寬甫在初冬患了感冒，當地醫生黃某，聽說他以前不管什麼病，總是用溫藥就好了，所以抱著成見，給他用了薑、桂類的溫藥，結果導致腳冷、臉紅、譫語煩躁，懷疑是「戴陽證」而束手無策。全家人都很慌張，於是請孟英診治。孟英說：這是伏邪在冬天發作，誤用升提的藥物，熱邪浮於上，清解即可痊癒。金寬甫仍然懷疑自己不能服用寒涼藥，方中黃芩、黃連等藥，堅決不肯服用。他的哥哥願谷中翰，極力勸說，督促他煎藥服用，果然很快就痊癒了。
周曉滄患了冬溫病。他的親戚顧聽泉知道他的體質屬於陰虛，病不是風寒，所以沒有用任何溫升的藥物，但病情沒有減輕，情況相當危險。於是虛心請孟英診治，孟英說：之前的治療方法是正確的。只是在方中加入貝母、杏仁、紫菀、冬瓜子等藥物，就見效了。可見用藥要對症，即使是平淡的藥物，也有奇效。孟英常說：「重病有輕取之法」，這句話在此就能體現。
戴氏婦女，五十六歲，仲冬患了感冒，一開始服用楊某開的歸脾湯、柴胡湯各一劑；接著服用朱某開的乾薑、蒼朮、厚朴等藥五劑。結果突然大量出血，說是「熱入血室」，治不好了。於是請孟英診治，脈象空軟促數，舌苔黑而舌體紅絳，腳冷而有力，呼吸微弱且愛笑。詢問她的病史，已經超過十年了。
孟英說：冬溫病沒有及時清解，營血暴脫於下，怎麼能和「熱入血室」相提並論呢？一定是誤服溫熱藥物造成的。於是檢查她服用的處方，感嘆道：小柴胡湯和冬溫病有什麼關係？即使是傷寒病，也不能一開始就用溫熱藥，何況用丹參代替人參，更是荒謬。人參補氣，丹參活血，主治大相徑庭。無論風寒暑濕，各種氣病的初期，都禁用活血藥。因為早用活血藥，反而會引邪入里。