《回春錄》~ 一、內科 (19)
一、內科 (19)
1. 伏暑
三服，大解下如膠漆，癍色漸退，而昏狂遺溺，大渴不已。仍與前方，調以紫雪，數劑，熱退神清，而言出無倫，猶如夢囈，或慮其成癲。孟英曰：痰留包絡也。與：犀角，菖蒲，元參，鱉甲，花粉，竹茹，黃連，生地，木通，甘草為方，調以珍珠、牛黃，始得漸安。改授存陰，調理而愈。
關穎庵，患寒熱，醫者泥於今歲之司天在泉，率投溫燥，以致壯熱不休，阮某用小柴胡湯和解治，遂自汗神昏，苔黑舌強，肢掣不語，唇繭齒焦。張某謂『癍疹不透」，擬進（皂）角刺、荊、蒡。越醫指為「格陽假熱」，欲以附子引火歸元。許芷卿診知為伏暑，而病家疑便溏不可服涼藥，復延孟英診之，曰：陰虛之體，熱邪失清，最易劫液，幸得溏瀉，邪氣尚有出路，此正宜乘此一線生機，迎而導之，切勿遲疑。
遂與芷卿商投王晉三犀角地黃湯加知（母）、麥（冬）、花粉、西洋參、元參、貝（母）、（石）斛之類，大劑服八九日，甫得轉機。續予甘涼充液六、七劑，忽大汗如雨者一夜，人皆疑其虛脫。孟英曰：此陰氣復而邪氣解也，切勿驚惶。嗣後果漸安穀，投以滋補而愈。
繼有陳菊人明府乃郎，病較輕於此，因畏犀角，不敢服，竟至不救，豈不惜哉！
石誦羲，夏杪患感，多醫廣藥，病勢日增，延逾一月，始請孟英診焉。脈至：右寸關滑數上溢，左手弦數，耳聾口苦，熱甚於夜，胸次迷悶，頻吐黏沫，啜飲咽喉阻塞，便溏溺赤，間有譫語。曰：此暑熱始終在肺，並不傳經，一劑白虎湯可愈者，何以久延至此也？乃尊北涯，出前所服方見示，孟英一一閱之，惟初診顧聽泉用清解肺衛法為不謬耳。其餘溫散升提，滋陰涼血，各有來歷，皆弗心思，原是好方，惜未中病。
而北涯因其溏瀉，見孟英君石膏以為治，不敢與服。次日復診，自陳昨藥未投，惟求另施妥法。孟英曰：我法最妥，而君以為未妥者，為石膏之性寒耳。第藥以對病為妥，此病舍此法，別無再妥之方。若必以模稜迎合為妥，恐賢郎之病不妥矣。北涯聞而感悟，頗有姑且服之之意。
而病者偶索方一看，見首列石膏，即曰：我胸中但覺一團冷氣，湯水且須熱呷，此藥安可投乎？堅不肯服。然素仰孟英手眼，越日仍延過診，且告之故。孟英曰：吾於是證，正欲發明，夫邪在肺經，清肅之令不行，津液凝滯，結成涎沫，盤踞胸中，升降之機亦窒，大氣僅能旁趨而轉旋，是一團涎沫之中，為氣機所不能流行之地。
其覺冷也，不亦宜乎？且余初診時，即斷為不傳經之候，所以尚有今日，而能自覺胸中之冷。若傳入心包，則舌黑神昏，才合吳古年之犀角地黃湯矣。然雖不傳經，延之逾月，熱愈久而液愈涸，藥愈亂而病愈深，切勿以白虎為不妥，急急投之為妙。於是方有敢服之心矣。而又有人云：曾目擊所親某，石膏甫下咽，而命隨之，況月餘之病，耳聾泄瀉，正氣已虧，究宜慎用。北涯聞之惶惑，仍不敢投，乃約翌日廣徵名士，會商可否。
白話文：
伏暑
三個處方治療後，患者腹瀉如膠水般，疹子顏色逐漸消退，但仍然昏迷、大小便失禁，並且極度口渴。仍然使用之前的處方，加入紫雪散，服用幾劑後，發熱退去，精神清爽，但說話語無倫次，像做夢一樣，擔心會變成癲癇。孟英說：這是痰滯留在包絡（心包經絡）造成的。於是處方：犀角、菖蒲、玄參、鱉甲、花粉、竹茹、黃連、生地黃、木通、甘草，再加入珍珠、牛黃調劑，病情才逐漸好轉。之後改用滋陰的方劑調理，最終痊癒。
關穎庵患了寒熱病，醫生拘泥於當年司天星在泉宮（五行屬水），一味使用溫燥的藥物，導致高燒不退。阮某用小柴胡湯和解治療，結果卻導致患者自汗、神志不清、苔黑、舌強直、肢體抽搐、不能說話、嘴唇乾燥、牙齒焦黑。張某認為是「疹子不透」，擬用皂角刺、荊芥、防風。一位越醫認為是「格陽假熱」，想用附子溫陽回元。許芷卿診斷為伏暑，但患者家屬擔心患者腹瀉不能服用涼藥，又請孟英診治。孟英說：這是陰虛體質，熱邪傷損津液，很容易耗傷體液，幸好有腹瀉，邪氣還有排出通道，應該抓住這個機會，引導邪氣排出，千萬不能猶豫。
於是與許芷卿商議，使用王晉的三犀角地黃湯，再加入知母、麥冬、花粉、西洋參、玄參、貝母、石斛等藥物，大劑量服用八九天，病情才開始好轉。接著服用甘涼滋陰的藥物六七劑，突然一夜之間大汗淋漓，大家都擔心他虛脫了。孟英說：這是陰氣恢復，邪氣解除了，不要驚慌。之後果然逐漸康復，服用滋補藥物後痊癒。
接著，陳菊人明府的郎中（兒子）也得了這種病，但病情較輕，因為害怕犀角不敢服用，結果不幸去世，真是可惜！
石誦羲在夏末患病，用了很多藥物，病情卻一天天加重，延誤了一個多月才請孟英診治。脈象：右寸關脈滑數有力，左手脈弦數，耳聾、口苦，晚上熱象更重，胸部悶塞，頻頻吐出黏液，喝水吞咽困難，腹瀉、尿赤，偶爾神志不清。孟英說：這是暑熱始終停留在肺經，並沒有傳到其他經絡，一劑白虎湯就能治癒的病，為什麼會拖延這麼久呢？於是讓患者拿出之前服用的處方，孟英一一查看，只有最初顧聽泉醫生用的清解肺衛的處方還算不錯。其他的溫散升提、滋陰涼血的處方，雖然各有道理，但都考慮不周全，都是好方子，可惜沒能對症下藥。
而北涯因為患者腹瀉，看到孟英的處方裡有石膏，不敢給患者服用。第二天複診，患者說昨天沒有服用藥物，請求另想辦法。孟英說：我的方法最好，你覺得不好的，是因為石膏性寒。但用藥應該針對病情，這個病除了這個方法，沒有更好的辦法了。如果一定要模稜兩可地迎合你，恐怕你兒子的病就沒救了。北涯聽後有所感悟，有了服用藥物的意向。
但患者偶然看到處方，見第一味藥就是石膏，就說：我胸中感覺就像一團冷氣，喝水都要喝熱的，這個藥怎麼能服用呢？堅決不肯服用。但是因為一向敬佩孟英的醫術，第二天又請他來診治，並說明了原因。孟英說：我用這個方子，正是要闡明病情，邪氣在肺經，清肅的藥力達不到，津液停滯，結成黏液，盤踞在胸中，升降的氣機也受阻，氣機只能旁通旋轉，就像在一團黏液中，氣機不能通行。
你感覺冷，也是很正常的。而且我初診時就斷定是沒有傳到其他經絡的，所以還能到今天，而且自己感覺到胸中寒冷。如果傳到心包絡，就會舌黑神昏，才需要像吳古年那樣用犀角地黃湯。但是雖然沒有傳到其他經絡，延誤了一個多月，熱邪越久，津液越耗損，藥物越亂，病情越重，千萬不要認為白虎湯不妥，趕緊服用為妙。於是患者才有了服用的想法。但又有人說：曾經見過親戚服用石膏後，藥剛下咽就死了，況且這個病人已經病了一個多月，耳聾腹瀉，正氣已經虧損，應該謹慎使用。北涯聽後猶豫不決，還是不敢服用，決定第二天廣邀名醫，商議是否服用。