《回春錄》~ 一、內科 (19)
一、內科 (19)
1. 泄瀉
姚樹庭，以古稀之年而患久瀉，群醫雜治不效。僉以為不起矣。延至季秋，邀孟英決行期（行期二字，此處作死亡解）之早晚，非敢望愈也。孟英曰：弦象獨見於右關，按之極弱，乃土虛木賊也。調治得法，猶可引年，何以遽爾束手乎？乃出從前諸方閱之，皆主溫補升陽。
白話文：
姚樹庭，年逾古稀，患上久瀉，許多醫生看過都沒有效果。大家都認為他活不成了。到秋天時，他請孟英預測他的死亡時間，並不是希望他病好。孟英說：你的脈象只在右手關脈上出現，而且非常微弱，這是因為你的脾胃虛弱，肝機能旺盛。如果用藥得當，仍然可以延年益壽，為什麼這麼快就放棄呢？於是，他拿出了以前其他醫生的藥方，發現都是以溫補陽氣為主。
曰：理原不背，義則未盡耳！如薑、附、肉蔻、骨脂之類，氣熱味辣，雖能溫臟，反助肝陽，肝愈強，則脾愈受戕，且辛走氣而性能通泄，與脫者收之之義大相刺謬，而鹿茸、升麻可治氣陷之泄，而非斡旋樞機之品，至熟地味厚滋陰，更非土受木克，脾失健行之所宜。縱加砂仁酒炒，終不能革其膩滑之性，方方用之，無怪乎愈服愈泄。
白話文：
醫生說：你的思路並不偏離正道，但理解還不夠全面！像薑、烏頭、肉蔻、骨脂這類藥，藥性溫熱、味辛辣，雖然可以溫暖臟腑，但反過來會助長肝陽，肝氣越強，脾氣越受損傷，而且辛味的藥可以加速氣的運行，它本身又有通泄的作用，這與「脫證」需要收斂的原理大相徑庭。而鹿茸、升麻雖然可以治療氣陷導致的腹瀉，但並不能起到調節樞機的作用。熟地藥性濃厚，滋陰效果好，但並不能改善土被木克、脾氣虛弱的狀況。即使加入砂仁、用酒炒製，也不能改變它油膩潤滑的性質。如果方方面面都使用這些藥，難怪會越服用腹瀉越嚴重。
徒藉景岳「窮必及腎」為口實也。與異功散加山藥、扁豆、蓮子、烏梅、木瓜、芍藥、蒺藜、石脂、餘糧，服之果效，恪守百日，竟得康強，越三載，以他疾終。
白話文：
只拿景嶽所說「腎氣耗盡必定影響腎」作為藉口。而我加入山藥、扁豆、蓮子、烏梅、木瓜、芍藥、蒺藜、石脂、餘糧等藥材到「異功散」中，服用了果然有效。持續服用一百天，最後身體康復，三年後因其他疾病過世。
某人，患晨瀉有年，累治不效，春間尤甚。孟英按其脈，曰：汝雖苦於瀉，而瀉後腹中反覺舒暢乎？曰：誠然。苟不泄瀉，又脹悶減食矣。而服四神附、桂之藥，其瀉必加。此曷故也？曰：此非溫升補澀之證。乃肝強脾弱，木土相凌。處一方令其常服，數帖即安。復竟無此恙也。方用：白朮，苡仁，黃連，楝實，桂枝，茯苓，木瓜，芍藥，蒺藜，橘皮而已。
白話文：
有個人，多年來每天早上腹瀉，長期治療都沒有效果，特別是春天時症狀更嚴重。孟英把完脈後說：「你雖然苦於腹瀉，但是腹瀉之後反而覺得腹部舒暢嗎？」患者回答：「的確如此。如果不腹瀉，肚子就會脹悶、食慾不振。」而且服用溫補止瀉的藥物，腹瀉反而會加重。孟英說：「這不是應該溫升補澀的證型。而是肝強脾弱，肝氣過盛剋制脾氣。我開個方子讓你長期服用，服用幾帖藥就會好轉。」後來患者完全康復，再也沒有腹瀉的困擾。
方劑如下：
- 白朮
- 苡仁
- 黃連
- 楝實
- 桂枝
- 茯苓
- 木瓜
- 芍藥
- 蒺藜
- 橘皮
孔廣愚司馬，久患溏瀉，而舌黑氣短。自春徂（作往字解）冬，治而不愈。孟英視之，曰：勞心太過，陽爍其陰。人見其溏瀉，輒與溫中，不知肺受火型，氣失清肅而短促於上，則水源不生，自然溺少而便瀉矣。投以肅肺清心，涼肝滋腎之法，果得漸瘳。
白話文：
孔廣愚司馬長期腹瀉，且舌黑氣短。從春天到冬天，一直治療卻不見好轉。孟英看了他的病情，說：過度勞心，導致陽氣灼傷陰氣。別人看到他腹瀉，就給他溫補中氣的藥，卻不知道他的肺受了火熱的影響，使得氣息混濁不清，氣短促。這樣一來，水液不能濡養，自然就會小便少而腹瀉。用清肺、清心、涼肝、滋腎的方法治療，果然逐漸康復。
楊氏婦，孀居患瀉，久治不瘥。孟英曰：風木行（刑）胃也。彼不之信，另招張某大進溫補，乃至腹脹不食，夜熱不眠，吐酸經秘，頭痛如劈。復乞孟英視之。先投苦泄佐辛通以治其藥，嗣以酸苦熄風安胃。匝月乃瘳，續與調補，汛至而康。
白話文：
楊氏婦人，守寡患有腹瀉，治療了一段時間卻不見好轉。孟英說：這是風邪侵襲胃部所致。婦人不信，另找張姓醫生，大量服用溫補藥物，結果肚子脹得吃不下東西，夜晚發熱睡不著，還吐酸水、便祕，頭痛欲裂。婦人再次請孟英診治。孟英先用苦味瀉藥搭配辛味通便藥，清除之前的藥物堆積，再用酸苦味藥平息肝風、安撫胃部。治療一個月後，病症才痊癒。接著再給婦人服用調理補益的藥物，到了寒季，婦人的身體已經恢復健康。
方氏女，久患泄瀉脘痛，間兼木賊，汛事不調，極其畏熱，治不能愈。上年初夏，所親崔映溪為延孟英診之，體豐，脈不甚顯、而隱隱然弦且滑焉。曰：此肝強痰盛耳。然病根深錮，不可再行妄補。渠母云：溏瀉十餘年，本元虛極，廣服培補，尚無寸效，再攻其病，豈不可虞？孟英曰：非然也。今之醫者，每以漫無著落之虛字，括盡天下一切之病。
白話文：
方氏女子，長期患有腹瀉和腹痛，有時還會出現下體瘙癢，月經不調，極度怕熱，各種治療方法都無法痊癒。去年初夏，她親戚崔映溪請孟英為她診斷。孟英發現方氏女子體態豐腴，脈搏不甚明顯，但隱隱有弦滑之感。孟英說：「這是肝氣旺盛，痰飲積聚所致。」但他認為病根深埋，不能再盲目地進行滋補。方氏女子的母親說：「她腹瀉已經十幾年了，本身身體虛弱，已經服用了很多補品，但沒有任何效果。如果再攻治她的病，豈不是令人擔心嗎？」孟英說：「不是這樣的。現在的醫者，常常用一些空洞無物的空話，來概括天底下所有的疾病。」
動手輒補，舉國如狂。目擊心傷，可勝浩嘆。且所謂虛者，不外乎陰與陽也。今肌肉不瘦，冬不知寒，是陰虛乎？抑陽虛乎？只因久瀉，遂不察其脈證，而僉疑為虛寒之病矣。須知痰之為病，最頑且幻，益以風陽，性尤善變。治必先去其病，而後補其虛，不為晚也。否則養癰為患，不但徒弗參藥耳。
白話文：
只要一有問題就馬上補，整個國家的人像著了魔一樣。我目睹這種情況感到心痛，不禁嘆息。此外，所謂的虛，不外乎陰虛和陽虛。現在肌肉並未消瘦，冬天也不覺得寒冷，這是陰虛嗎？還是陽虛呢？只因為長期腹瀉，就沒有仔細診斷脈象，而都懷疑是虛寒的疾病。要知道痰引起的疾病最頑固而且虛幻，加上風陽，性質更加容易變化。治療必須先消除痰引起的疾病，然後再補虛也不遲。否則會養虎為患，不僅徒勞無功。
母不之信，遍訪醫療，千方一律，無非補藥。至今秋頸下起一痰核，黃某敷之始平，更以大劑溫補，連投百日，忽吐泄膠痰鬥余而亡。予按：此痰飲滋蔓，木土相仇，久則我不敵彼，而潰敗決裂，設早從孟英之言，斷不遽死於今日也。
白話文：
她母親不相信（孟英的診斷），到處求醫，得到的治療方法都是千篇一律，不外乎是補藥。直到現在，她的秋頸下長了一個痰核，黃某敷藥後才消退，隨後又用大量溫補藥物連續吃了百天，突然吐泄出鬥餘帶膠狀的痰，然後去世。我認為：這種痰飲滋生蔓延，木性克土性，時間久了，土性不敵痰飲，導致潰敗破裂。如果她能早點聽從孟英的話，就不會這麼快去世。
康康侯司馬之夫人，泄瀉頻年，納食甚少，稍投燥烈，咽喉即痛，經治多手，不能獲效。孟英診曰：脾虛飲滯，肝盛風生之候也。用：（人）參，（白）術，橘（皮），半（夏），桂（木），茯（苓），楝（實），（白）芍，木瓜，蒺藜，投之漸愈。
白話文：
康康侯司馬的夫人，腹瀉已經有好幾年了，吃得非常少，稍微吃點燥熱的東西，喉嚨就會痛。她找了很多醫生看過，都沒有效果。
孟英診斷後說：脾虛導致水濕停滯，肝氣旺盛引起風氣，所以才會這樣。他用人參、白術、橘皮、半夏、桂木、茯苓、楝實、白芍、木瓜、蒺藜這些藥物給她服用，她的病情逐漸好轉。
今冬又患眩暈，頭汗、面熱、肢冷、心頭似絞，呻吟欲絕。孟英以：石英，蓯蓉，牡蠣，（綠萼）梅，（茯）苓，蒺（藜），楝（實），（白）芍，旋覆為方，竟劑而康。
白話文：
今年冬天他又患上眩暈，頭部出汗、面部發熱、四肢發冷、心口疼痛，呻吟不停。孟英用石英、蓯蓉、牡蠣、綠萼梅、茯苓、蒺藜、楝實、白芍、旋覆組成方劑，煎服用完，病情就康復了。
陳某，偶患溏瀉。所親鮑繼仲云：余往歲患瀉，治不中肯，延逾半載，幾為所困，今秋患此，服孟英方，數劑霍然，故服藥不可不慎也。盍延孟英視之。陳因中表二人皆知醫，招而視之，以為省便。輒投以溫補健脾之藥。數日後，瀉果減。而發熱昏痙，咽喉黑腐。其居停瞿穎山，疑病變太速，囑其請援於孟英。
白話文：
一個人名叫陳某，偶爾得了腹瀉。他的好友鮑繼仲說：「我去年得了腹瀉，治療得不得要領，拖延了半年多，幾乎要被病困住。今年秋天又得了腹瀉，服用孟英開的方子，幾劑藥就痊癒了，所以服藥時不能不慎重啊。不如請孟英來看看吧。」陳某聽說當時在座的兩個人都懂醫術，就請他們來診治，以為這樣比較方便。醫生隨便給他開了一些溫補健脾的藥。幾天后，腹瀉確實減輕了。但陳某發起了熱，昏迷痙攣，喉嚨變黑腐爛。陳某的住所距離瞿穎山比較近，他懷疑病情變化太快，於是囑咐家人向孟英求救。
孟英診曰：遲矣。病起泄瀉，何必為寒。正是伏邪自尋出路，而溫補以固留之。自然內陷厥陰，不可救藥。果即殞焉。
白話文：
孟英診斷後說：太遲了。疾病是由腹瀉引發的，不必認為是寒症。這恰恰是潛伏的邪氣在自行尋找出路，而用溫補方法把它固守住。這自然會內陷到厥陰經，到了無法醫治的地步。最後果真死亡了。
繼有高小垞孝廉令弟雨生，因食蟹患瀉，黃某用大劑溫補藥，瀉果止，而頸筋痠痛，舌絳嘔渴，口氣甚臭。孟英持脈，沉數。曰：食蟹而後瀉，會逢其適耳。脈證如斯，理應清潤。奈人自畏涼藥，復質於吳某，亦主溫補。服及旬日，昏痙舌黑而斃。
白話文：
繼有孝廉高小垞的弟弟雨生，因吃螃蟹而腹瀉，黃某用大量溫補藥物，腹瀉果然止住了，但頸部筋骨痠痛，舌頭發紅，嘔吐且口渴，口氣非常臭。孟英號脈，發現脈搏沉數。他說：吃了螃蟹後腹瀉，用黃某的溫補藥恰好止瀉。但現在脈象和症狀顯示應該用清潤藥物治療。奈何患者自己害怕涼藥，又去請教吳某，吳某也主張溫補。服藥十天之後，患者出現昏迷、抽搐，舌頭發黑而死亡。
吳蘊香孝廉令孫兌官，患發熱洞瀉，大渴溲少，涕淚全無。孟英曰：暑風行於脾胃也。以：沙參，生薏苡，生扁豆，銀花，石斛，滑石，甘草，竹葉，冬瓜皮，澄地漿煎服，數日而痊。按此等證，幼科無不作驚風治，因而夭折者多矣。
白話文：
吳蘊香的孝順孫子兌官，患了發熱、腹瀉、口渴、小便少、鼻涕眼淚全無的症狀。孟英診斷為：暑熱侵襲了脾胃。於是使用沙參、生薏苡仁、生扁豆、銀花、石斛、滑石、甘草、竹葉、冬瓜皮、澄清的地漿水煎服，數日後痊癒。根據這種症狀，小兒科常常誤診為驚風證，從而導致許多夭折的悲劇。
沈辛甫，善岐黃之學，其妻體素弱而勤於操作。年逾四秩，汛事過多，兼以便溏，冷汗氣逆。參、耆屢進，病日以危。孟英診曰：心脾之脈尚有根，猶可望也。與：龍骨，牡蠣，龜板，鱉甲，海螵蛸，石英，餘糧石，熟地，茯苓為方，一劑轉機，漸以向愈。
白話文：
沈辛甫精通醫術，他的妻子體質一向虛弱，但勤勞過度。年紀超過四十，經事繁多，再加上大便經常稀溏，冒冷汗，氣息上逆。服用了人參、黃耆等藥，病情越來越危急。孟英診斷說：心脾的脈絡尚有根基，還有救。於是開了以下藥方：龍骨、牡蠣、龜板、鱉甲、海螵蛸、石英、餘糧石、熟地、茯苓。服了一劑藥之後，病情就有了轉機，逐漸好轉。
某，新秋陡患洞瀉如注，即渾身汗出如洗，懨懨一息。孟英往勘，脈來沉細，身不發熱，儼似虛寒之證。惟苔色黃膩，小溲全無。乃濕熱病也。與：桂苓甘露飲加厚朴，投匕而瘳。
白話文：
某人，新秋時節突然得了水瀉如注的病，隨即全身大汗淋漓，像是洗了一次澡一樣，奄奄一息。孟英過去診察，脈象沉細，身體沒有發熱，看起來就像虛寒的症狀。但是舌苔黃膩，小便全無。這應該是濕熱病。給他服用了桂苓甘露飲加厚朴，一劑而癒。
慎氏婦，產後腹脹泄瀉，面浮足腫。醫與滲濕溫補，月餘不效，疑為蓐損。孟英視之：舌色如常，小溲通暢，宛似氣虛之證。惟脈至梗澀，毫無微弱之形，因與：丹參，滑石，澤蘭，茯苓，茺蔚，蛤殼，桃仁，海䖳，五靈脂，豆卷，數月即瘥。
白話文：
慎氏的妻子，產後出現腹脹、腹瀉，臉部浮腫、腳部腫脹。醫生給予利尿和溫補的藥物治療，一個月後仍無效果，懷疑是生產過程中造成的損傷。孟英檢查後發現：舌色正常，小便通暢，像是氣虛症狀。但是脈象梗澀，沒有虛弱的表現，於是給予以下藥物：丹參、滑石、澤蘭、茯苓、茺蔚、蛤殼、桃仁、海䖳、五靈脂、豆卷。幾個月後就痊癒了。
葉杏江仲郎，患發熱泄瀉，醫治十七日不效，骨瘦如柴，音嘶氣逆。所親許芷卿，薦孟英診之。脈數大渴，汗多苔黃。以竹葉石膏湯加減，十餘劑漸以向愈，大便反極堅燥，繼予滋養而康。
白話文：
江仲郎得了發燒腹瀉的病，醫治了十七天都沒有效果。他骨瘦如柴，聲音沙啞，呼吸急促。他的親戚許芷卿推薦孟英為他診治。孟英發現他的脈搏跳動得很快，口渴很厲害，出汗很多，舌苔發黃。於是採用竹葉石膏湯並進行加減，十幾服藥後症狀逐漸好轉。但是，他的大便卻變得很乾硬。孟英接著給他滋養身體，最終使他康復。
姚歐亭，初夏偶患大瀉，後苦脾約，更旬始一更衣，既而匝月一行，極其艱滯，而先硬後溏，汗出神憊。年逾六秩，步履蹇滯。雖廣服人乳及潤導諸藥，率不效。間或納食如哽，嘔吐酸辣，六脈遲軟，苔色白潤，不渴，小便清長，腹無脹痛。此中氣不足，「溲便為之變」也。
白話文：
姚歐亭在初夏時節偶爾發生嚴重的腹瀉，之後脾胃功能受損，好幾個禮拜才換一次衣服，再過一個月才排一次大便，異常困難，而且先是大便硬結，後又變稀軟，身體出汗，精神疲憊。他已經六十多歲了，走路也很困難。雖然服用了很多乳汁和潤腸通便的藥物，但效果都不好。偶爾進食時會感到哽塞，嘔吐出酸辣的液體，六脈緩慢虛弱，舌苔白潤，不口渴，小便清長，腹部沒有脹痛。這是因為中氣不足，「大便和小便都會出現異常」的緣故。
豈腸燥便秘，可以潤藥濡之哉？既不宜潤，更不可下，以中虛開闔無權，恐一開而不復闔，將何如耶。亦不可升提，蓋吐酸食哽，已形下秘上衝之勢，又素吸洋菸，設一闔而竟不開，又將何如耶？爰以：（人）參，菊（花），半（夏），旋（復），（白）芍，雞金，木瓜，枇杷葉為方，服六劑，更衣兩次，解四彈丸，又三劑，解出十五六丸，又三劑，下九丸而始暢。並不堅燥，亦無溏矢，毫不怯力，是藥證已符，為留調理法而別。
白話文：
難道腸子乾枯便祕，可以用滋潤的藥物來滋潤嗎？既然不宜滋潤，更不能使用瀉藥，因為身體虛弱，開合的力量不足，恐怕一開就關不上，那該怎麼辦？也不能使用升提的方法，因為吐出酸食和哽噎，已經表現出下部阻塞，上部升逆的狀況，而且本來就吸食鴉片，如果一關閉就再也打不開，那又該怎麼辦？
所以我使用（人參）、（菊花）、（半夏）、（旋復花）、（白芍）、（雞金）、（木瓜）、（枇杷葉）組成藥方，服用六劑藥後，更換衣服兩次，排出四粒彈丸狀的糞便，又服用三劑藥後，排出十五、六粒，再服用三劑藥後，排出九粒，然後才順暢。既不堅硬乾燥，也沒有過於稀軟的糞便，而且沒有虛弱無力的感覺，說明藥證相符，因此採用緩解調理的方法治療。
設或吐酸食哽，則暫用（人）參，（黃）連，橘（皮），半（夏），旋（復），（竹）茹，蘇葉，枇杷葉，紫石英以清肅鎮熄之。
白話文：
如果出現嘔吐酸水、食物哽噎的情況，可以暫時服用人參、黃連、橘皮、半夏、旋覆花、竹茹、蘇葉、枇杷葉、紫石英等藥材，以清熱鎮咳、緩解不適。
孟英次女，八月廿三日，忽患痛瀉，肢冷脈伏，崔某進附子理中湯加減，瀉不止而苔黑唇燥，頗露熱象，改投犀（角）、（石）斛、生脈散等藥，形漸脫，又用桂附八味湯，遂於八月廿九日，舌焦如炭而逝。
白話文：
孟英的二女兒在八月二十三日突然患上疼痛腹瀉，四肢冰冷，脈搏微弱。崔某用附子理中湯加減來治療，但腹瀉沒有停止，舌苔變黑，嘴脣乾裂，體現出明顯的熱症狀。於是改用犀（角）、（石）斛、生脈散等藥物，但病情逐漸加重。後來又用了桂附八味湯，最終在八月二十九日，舌頭燒焦般黑，不幸去世。
噫！據此病情，是伏暑也。痧證霍亂，挾食者，必先去食。傷寒亦然。秦氏論之詳矣，然竟有病始飽食之餘，初非因食為患者，半癡（孟英別號半癡）嘗云：「既無枵腹待病之理，豈可專以攻消為治？故臨證必審問慎思而明辨之，庶免顢頇貽誤之弊。
白話文：
唉！依據這種病情，這是因伏暑而引起的。霍亂霍亂之症，如果夾雜了飲食，必定要先去除飲食。傷寒也是如此。秦氏的論述很詳細，但是確實有的病人是在飽食後發病的，一開始並非因為飲食而生病。半癡（孟英的別號）曾經說過：「既沒有空腹等著生病気的道理，怎麼可以專門用利於消化的藥物來治療呢？所以看病時一定要詳細詢問、慎重思考，明確辨別，這樣才能避免魯莽貽誤病情。」