《回春錄》~ 一、內科 (12)
一、內科 (12)
1. 濕溫
癸卯春，邵秋子令堂，年近六旬，患寒熱如瘧者久矣。諸醫雜治罔效。孟英視之，曰：此濕邪久蘊，已從熱化，誤投提補，動其肝陽，痰飲因而上逆。與通降之法，寒熱即減。而包某謂瘧久陰虛，理宜滋養，病家聞之近是，遂進首烏、鱉甲等藥，漸至脈伏胸痞，呃忒自汗，渴飲不食，顴赤便泄。包某束手，疏生脈散以塞責。
舉家彷徨，再求孟英診之，曰：此滋膩阻滯氣機，清陽不司旋運，痰飲閉滯隧絡，非脫象也。補藥不可再進。以：栝蔞薤白（半夏湯）合小陷胸（湯）加竹茹、旋覆、貝母、杏仁、紫菀、枇杷葉投之，呃止脈出，大有轉機。而鄭某謂病固屬痰，須溫熱以宣通，勿寒涼而凝遏，病家又惑焉。
薑、桂頻投，既而唇腫咽痛，不能進飲，舌乾短硬，難出語言，復請孟英救療。予犀角地黃湯加元參、知母、銀花、竺黃、花粉、膽星、石菖蒲、竹瀝之類，此第三次生機也。奈狂瀾莫障，邪說橫行，輒以涼藥不宜擅服，久病必定元虛。甘言悅耳，遂至升散溫補，各逞所能。
符咒乩方，罔不遍試。延至仲夏，齶腐齦糜，唇高數寸，竟成燎原莫救。仍懇孟英設法，乃堅辭不能措手。付局醫黃某敷治腫爛，日甚而終。
季秋，顧聽泉邀孟英視康康候副轉之恙。切其脈：滑數，而右歇左促。且肝部（左關）間有雀啄，氣口（右寸）又兼解索。望其面，宛如熏黃，頭汗自出，呼吸粗促，似不緊續，坐臥無須臾之寧，便溺澀滯，渾赤極臭，心下堅硬拒按，形若覆碗。觀其舌色，邊紫苔黃，殊不甚乾燥。
問其所苦，曰：口渴甜膩、不欲飲食。苟一閤眼，即氣升欲喘，煩躁不能自持、胸中懊憹、莫可言狀。孟英曰：此由濕熱誤補，漫無出路，充斥三焦，氣機為其阻塞而不流行。蔓延日久，津液為之凝滯而成痰飲。不啻人禽雜處，苗莠同疇，邪正混為一家。醫見肢冷自汗，不知病由壅閉而然，欲以培正。
而邪氣方張，得補反為樹幟，豈非資寇兵而齎盜糧哉？非其類者，鋤而去之，乃為吃緊之治。聽泉曰：良是也。夏間起病，聞自心悸少寐，楊某以為虛而補之，時尚出差辦事。暑濕外侵，受而不覺。迨闈差未竣，其病斯發，而諸醫之藥，總不外乎溫補一途，以致愈補愈劇。
今擬溫膽法，待君可否？孟英曰：脈證多怪，皆屬於痰，今胸痞如斯，略無痰吐，蓋由痰能阻氣，氣不能運痰耳。宜於溫膽（湯）中，加薤白、蔞仁通其胸中之陽；又合以小陷胸（湯），此為治飲痞之聖法。參以梔、豉泄其久郁之熱以除懊憹；佐以蘭草，滌其陳腐之氣而醒脾胃。
聽泉深然之。連投二劑，各恙皆減，脈亦略和。而病者以為既系實證，何妨一瀉而去之，連服大黃丸二次，承氣湯半帖。孟英急止之，曰：畏虛進補固非，欲速妄攻亦謬。蓋濕蒸為熱，灼液成痰，病非一朝一夕而成，治以上下分消為是，不比熱邪傳腑，可一瀉而愈也。越日，下部果漸腫。
白話文：
濕溫
癸卯年春天，邵秋子的母親，將近六十歲，長期患有寒熱交替像瘧疾一樣的病症。許多醫生治療都沒有效果。孟英診治後說：這是濕邪長期蘊積，已經化為熱邪，錯誤地使用溫補的方法，反而動了肝陽，導致痰飲上逆。於是採用通利下降的方法，寒熱症狀就減輕了。但是包某認為瘧疾久治會導致陰虛，應該滋養身體，病人家屬聽信了這種說法，便使用了首烏、鱉甲等藥物，結果病情漸漸加重，出現脈象微弱、胸部痞悶、呃逆、自汗、口渴、不想吃東西、臉頰發紅、大便稀溏等症狀。包某束手無策，只開了生脈散應付了事。
全家人都很著急，再次請孟英診治，孟英說：這是滋膩的藥物阻滯了氣機，清陽之氣不能正常運轉，痰飲阻塞經絡，並不是脫症。不能再服用補藥了。於是用栝蔞薤白半夏湯合小陷胸湯，再加上竹茹、旋覆花、貝母、杏仁、紫菀、枇杷葉等藥物，呃逆停止，脈象有力，病情有了很大的轉機。但是鄭某認為疾病根本是痰飲引起的，應該用溫熱的方法宣通，不要用寒涼的方法抑制，病人家屬又迷惑了。
於是頻頻使用生薑、桂枝，結果導致嘴唇腫脹、咽喉疼痛、無法喝水、舌頭乾燥、短硬、說話困難，再次請孟英救治。孟英使用了犀角地黃湯，並加入元參、知母、金銀花、硃砂、花粉、膽星、石菖蒲、竹瀝等藥物，這是第三次挽回病人生命了。但是錯誤的治療方法依然盛行，人們總是說涼藥不應該隨便服用，久病一定傷元氣。這些好聽的話迷惑了病人家屬，於是又開始使用升散溫補的方法，各自施展自己的能力。
符咒、乩壇的偏方，都試遍了。到了仲夏，病人出現口腔潰瘍、牙齦糜爛、嘴唇腫脹數寸，病情嚴重到無法挽救的地步。家屬再次懇求孟英想辦法，但孟英堅決拒絕。最後交給局醫黃某治療腫爛的部位，病情日益加重，最終不治身亡。
季秋，顧聽泉邀請孟英診治康康候副轉的病情。診脈後發現：脈象滑數，右側脈象微弱，左側脈象有力。而且肝區（左關）有像鳥啄一樣的跳動感，氣口（右寸）又有解索脈。觀察他的臉色，像被煙燻過一樣發黃，頭上自汗淋漓，呼吸粗促，好像氣息不連貫，坐臥不安，小便排泄困難，尿液渾濁、顏色深紅且臭味難聞，心下堅硬，按之拒按，形狀像覆蓋的碗。觀察舌頭，舌邊紫暗，苔黃厚，並不很乾燥。
詢問病情，他說：口渴但感覺甜膩，不想吃東西。只要閉上眼睛，就覺得氣往上衝，想喘氣，煩躁不安，胸中懊惱，難以言喻。孟英說：這是由於濕熱，錯誤地使用了補藥，導致邪氣無處發泄，充斥三焦，氣機被阻塞而不能正常運行。長期發展下去，津液凝滯形成痰飲。就像禽獸混雜在一起，莠草和莊稼混生一樣，邪正混淆不清。醫生見到肢體冰冷，自汗淋漓，不知道是病情壅塞造成的，就想用補益正氣的方法治療。
但是邪氣正盛，補益反而助長了邪氣，這不是資助敵兵，供給盜賊糧食嗎？不應該用的方法，必須去除，這是當務之急。聽泉說：您說得對。病人從夏天開始就生病了，當時自覺心悸、失眠，楊某認為是虛證，使用了補益的方法，當時病人正出差辦事。暑熱濕邪外侵，病人沒有察覺。等到出差結束，病情就發作了，而其他醫生所用的藥物，大多是溫補的方法，導致病情越來越嚴重。
現在打算用溫膽湯的方法治療，您覺得怎麼樣？孟英說：脈象和症狀都很奇怪，都屬於痰飲的範疇，現在胸部痞悶成這樣，卻沒有痰液吐出，這是因為痰飲阻礙了氣機，氣機不能運化痰飲。應該在溫膽湯中，加入薤白、蔞仁，通利胸中的陽氣；再加入小陷胸湯，這是治療飲邪痞證的最佳方法。再加入梔子、豉殼，泄去久郁的熱邪，以去除懊惱；再加入蘭草，清除陳腐之氣，醒脾開胃。
聽泉深以為然。連續服用兩劑，各種症狀都減輕了，脈象也略微平和了。但是病人認為既然是實證，不妨瀉掉，連續服用大黃丸兩次，承氣湯半帖。孟英急忙制止，說：害怕虛弱而過度進補是不對的，想要快速治療而妄加攻伐也是錯誤的。濕邪化熱，灼傷津液形成痰飲，疾病不是一天兩天就能形成的，治療應該上下兼顧，逐漸消散，不像熱邪傳入腑臟，可以一次瀉下就痊癒。第二天，下腹部果然開始腫脹。