《先哲醫話》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 卷上
余少年讀先哲理療書，竊謂不粗鹵則過密，與己所見不合，故不終卷而已。因取仲師之經，一意攻之，略窺述作之旨，又質之於治術。數十年，而後閱諸家之書，始知先哲獨至之本領，悔當日不虛心凝思。從此尋繹，則至古人之域亦不難也。惜乎日暮路遠，不復能與之相上下，以成一家。然亦不能自止，姑錄其一二，以為後生解悟之資云。
白話文：
我年輕時讀前輩醫學家的著作，總覺得不是太粗略就是太過細密，跟自己所見所學的不合，所以常常沒有看完就放棄了。後來我專心研究張仲景的醫書，稍微了解他的寫作意旨，又把這些理論運用在臨床治療上。經過幾十年，才開始閱讀其他醫家的著作，這時才明白前輩醫家獨到之處，後悔當初沒有虛心思考。從此以後深入研究，要達到古人的境界也不是難事。可惜時光飛逝，剩下的時間不多，不能再跟他們並駕齊驅，自成一家之言。然而也不能就此停步，姑且記錄一些心得，希望能給後輩一些啟發和領悟的資源。
2. 後藤艮山
近世古方之學，以名古屋玄醫並河天民為翹楚，而未免金元陋習。至艮山先生，豪然崛起，一洗從前弊風。其識見理療，必當有迥異乎先輩者，世以為好奇非矣。蓋吾醫術至一溪道三氏之門，流碎殘極矣。是以享元醫人復轉而泝古，此亦自然之勢也。（拙軒曰：一部傷風約言，翁之本領在此，可謂善讀《傷寒論》者。
後來豪傑輩出，皆聞翁之風而興起者，斯為吾道中興。先生起筆，茲非偶然也。）
穀肉果菜者，正性也。草木蟲石者，偏性也。故古昔養精以正性者，治病以偏性者。後人不知此義，擬以藥品補精氣，蓋亦誤矣。（《素問》云：五穀為養，五果為助，五菜為充，毒藥攻邪，此即醫家大綱領。先生早標揭焉，而為他日東洞諸輩立論之藍本。）
亂世人其氣剽悍，肝膽氣鬱少。治世人其氣遊惰，肝膽氣鬱多。故宜以熊膽開其鬱，令肝膽氣達。（永富鳳曰：余徵之於都邑市朝之人，比比皆然。蓋太平日久，五民蕃息，金錢虛耗，奢佚日盛，則知巧之民不免病氣勢也。醫人施治之日從這處下工夫，則有大裨益矣。）
其人有癥癖而飲食減少者，譬之於人家猶廊頹廂敝，而堂室漸狹小也。故不去癥癖，則胃不能振。醫不知此理，欲與毒藥補胃氣，且菲飲食，益損精液者，不亦謬乎。凡療此症，先驅癥癖，以滋味養胃氣為主也。癰疽餌食雞肉或雞卵，能托出其毒。優於參耆，故治瘡以餌食為專一也。（徐靈胎曰：服藥原為治病而設，並非藉以生長氣血也。殆是同一見。）
外感以湯液為主，內傷以餌食為主，錯之則不得其治也。
赤蛙不止治小兒癇，亦治大人癆，蓋癇癆皆屬癥癖也。此品能治癖氣，妨害脾胃為下利者，兼制蛔蟲。（楊氏直指曾氏口議並云：十五以下為疳，十五以上為瘵，頗與此說合。而二氏徒用固陽滋陰之劑，更無發明。艮山特用唅血蕩氣之藥，以除腹裡之癥癖，其術高一等。）
癇利者，餌鰻鱺以炙乾為可。
按腹自心下至臍，任脈突起者，病聚脈下故也。病不聚者，脈不必突起。老人肉脫髮此證者，為近死期。
按腹心下任脈左右充滿有力者為實，若濡弱不充滿者屬虛也。
虛憊症，唇色不淡白。耳輪未萎者，可救活也。是宜熟察。
陽氣浮泛者，難認肉脫之候。先診背部，其人每咳或喘，背上陷下者，因氣逆見脫肉之痕也。此證屬氣脹，故名曰虛浮，不必水氣也。
診病人宜先審問曾患黴毒否，何則？今世黴毒浸淫筋骨，多元氣為之壅塞者也。
病至大患目不瞬者，眼胞元氣脫也。乃為反目，兆近死期。
諸病以漸成者多難治，若肉脫或有水氣者不治。
凡有痛者，脈多緊弦，如太陽病頭痛者是也。動與緊似相反，而緊弦者，動之甚也。動脈變遲者，正氣弛而邪氣未除也，如結胸脈遲是也。蓋動變遲者可救，不變而數者殆。
白話文：
後藤艮山
近世古方醫學，以名古屋名醫並河天民為代表，但仍未能擺脫金元時期的陋習。直到艮山先生出現，才豪邁地崛起，徹底革新了之前的弊病。他的見解和治療方法，必然與前輩大相逕庭，世人因此覺得他奇特怪異，其實不然。因為我國醫術到了葉天士、薛雪、王孟英三家之後，已經非常支離破碎了。所以，現代醫生又回頭探究古代醫學，這也是自然趨勢。（拙軒評曰：一部關於傷風的簡潔論述，就包含了先生的全部精髓，可謂精通《傷寒論》之人。後來英才輩出，都是受到先生影響而興起的，這正是醫學中興的開始。先生的著作，絕非偶然。）
穀物、肉類、水果、蔬菜是具有正性之物；草木、蟲類、礦石是具有偏性之物。因此，古代養生注重以正性之物來培補精氣，治療疾病則用偏性之物。後世之人不懂得這個道理，妄想用藥物來補充精氣，實在是錯誤的。（《素問》說：五穀養人，五果輔助，五菜充實，毒藥攻邪，這就是醫學的大綱領。先生早早地就闡明了這一點，也為後來的東洞諸醫所論述的奠定了基礎。）
亂世之人，氣質剽悍，肝膽之氣鬱結較少；治世之人，氣質懶散，肝膽之氣鬱結較多。所以，應該用熊膽來疏通鬱結之氣，使肝膽之氣暢達。（永富鳳評曰：我在都市裡觀察，確實如此。太平盛世持續時間長了，百姓增多，金錢耗費，奢靡之風盛行，那些精明的人們也難免會生病。醫生們從這方面入手治療，將會有很大的益處。）
病人患有癥瘕，飲食減少，就像房屋的走廊和廂房破敗，而正堂也漸漸狹窄一樣。所以，如果不先去除癥瘕，胃氣就無法恢復。醫生不懂這個道理，想要用毒藥來補益胃氣，而且還限制飲食，更加損傷精液，不是很荒謬嗎？凡是治療這種病症，都應先去除癥瘕，以美味的食物來養胃氣為主要方法。癰疽可以用雞肉或雞蛋來治療，能將毒素排出體外，這比人參、黃耆還好，所以治療瘡瘍，以飲食療法為最佳。（徐靈胎評曰：服藥原本是為了治療疾病，並不是為了藉此來滋生氣血，這大概是一個道理。）
外感疾病主要用湯藥治療，內傷疾病主要用飲食療法，弄錯了就無法治愈。
赤蛙不僅能治療小兒癇證，也能治療成人癆病，因為癇證和癆病都屬於癥瘕。這種藥物能治療癖氣，能治療因脾胃受損而引起的腹瀉，還能殺死蛔蟲。（楊氏《直指》、曾氏口述都說：十五歲以下的癇證叫疳，十五歲以上的叫瘵，這與艮山先生的說法頗為一致。但曾、楊二氏只用溫補陽氣、滋養陰血的藥物，沒有更深入的闡述。艮山先生特別用破血滌氣的藥物，來去除腹中癥瘕，他的方法更勝一籌。）
患有癇證並腹瀉的病人，可以用烤乾的鰻魚來治療。
按壓腹部從心窩到肚臍，任脈凸起，是疾病聚集在脈絡下方所致。如果疾病沒有聚集，脈絡就不會凸起。老年人出現肉體消瘦脫髮，是臨近死亡的徵兆。
按壓腹部心窩處，任脈左右飽滿有力，屬於實證；如果鬆軟無力，則屬於虛證。
虛弱症，嘴唇顏色不蒼白，耳輪沒有萎縮，就可以救活。這一點需要仔細觀察。
陽氣浮泛，不容易看出肉體消瘦的徵兆。先檢查背部，如果病人經常咳嗽或氣喘，背部凹陷，就是氣逆導致肉體消瘦的跡象。這種情況屬於氣脹，所以稱為虛浮，並不是水腫。
診斷病人，應該先詢問病人是否患過梅毒，為什麼呢？因為現在梅毒會侵蝕筋骨，使全身元氣阻塞。
病情嚴重到眼睛睜不開，眼瞼元氣耗盡，稱為反目，是將要死亡的徵兆。
疾病都是逐漸形成的，大多數難以治療，如果出現肉體消瘦或水腫，就不用治療了。
凡是有疼痛的病人，脈象大多緊弦，例如太陽病頭痛就是這樣。動和緊似乎相反，但緊弦，是動的極端表現。脈象變慢，是正氣衰弱而邪氣未除，例如結胸病脈象遲緩就是這樣。總之，脈象變慢是可以治療的，脈象不變而數的，就危險了。