《先哲醫話》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 和田東郭
復古之醫術以吉益東洞為最，東郭出其門下，獨不奉其衣缽，別成一大家。蓋譬之兵家，東洞醫如韓信行軍，背水絕糧，置之死地而後生。東郭醫如李靖用兵，度越縱舍，卒與法會。各有其長，不易優劣。學者於此處著眼，庶幾得二家之真矣。（拙軒曰：古人往往以兵家之事擬醫術，先生以韓信李靖評二氏更妙。）
病癱瘓肩髃骨開脫如容五指者不治。又握掌不開者不治，開而不握者治。
《證治準繩》論嬰兒尤精，足以見王宇泰之苦心。轉胞六味丸治驗亦可玩味。
病轉胞臍下有塊，其形圓者治。若扁如柿核者不治。此證以八味丸為套法，而四逆散加附子，抑肝散加芍藥亦奏效，不可不審。
水氣不虛不實，其腫光豔者，鯉魚湯為得。
水氣入胸膈，及肩背拘急如束縛者，為犀角的證。
一角能治水氣上衝，故用之腳氣衝心頗效。
打撲有似瘀血衝心而否者，曾睹山陬一婦人大損傷，精神昏憒。腹中如杯盆者，迫於心下頗悶亂，脈息僅不絕耳。余作走馬湯與之，服已須臾，煩躁，吐瀉清水數升，霍然而愈。故知不可慨為瘀血而治也。
油風多用大柴胡湯而效。是宜治其腹，徒不可泥其證。（華岡青洲治此證，以大柴胡加石膏湯，曰油風多屬肝火，亦同見。）
每稱東洞曰：先生治足委弱不能步行者，與桂枝加朮附湯，兼服紫圓速愈，可謂妙矣。（此上焦得通，津液得下之旨。東郭夙入其室。）（拙軒曰：青洲翁療梅瘡結毒，頑結難愈者，用桂枝加朮烏湯，兼用消毒丸，應手而痊。蓋從此處脫胎來。）
一婦人年三十有五，背脊佝僂，身不能動搖，足屈而不伸，脈沉緊，其形如十歲許兒，即與理氣湯，兼服紫圓，六月後與慈菇湯，腳伸病方愈。
桃花湯治痢病便膿血極效。蓋初起與之無益，其期在熱氣稍解，膿血不止。論曰：二三日至四五日其旨深矣。
余常用桃花湯為散，白湯送下得效。若少陰病形悉具，特便膿血者，以真武湯，服桃花散亦可。
世所稱中風多因癥瘕為偏害，宜診腹以處方，故大柴胡湯加甘草，抑肝散加芍藥等，能治此證。其他如手足痹痿痹，亦世醫徒拘其證，不察其因，宜矣不得其效也。
一老人痰喘氣急有癥瘕，細柳安以為勞役，與補中益氣湯，痰喘益劇。余診曰：此人性豪強，壯年起家，故肝鬱生症，加之水飲聚結以為喘急也。乃與寬中湯加吳茱萸，病安後感寒為下利，因與真武湯利止，以四逆散加薯蕷、生芐全愈。
一男子犯寒夜步，因感冒短氣，手足微冷。醫以為中寒，與四逆湯，服後短氣益甚，咳嗽面赤。因與越婢加朮苓湯頓愈。
病者目赤眼睛不轉如魚目者，為難治之候。
病人不論緩急，將診之。宜隔床望見其形氣，形氣縮小，神彩枯瘁者，死候，不必持脈而知之。
脫證誤與攻擊藥，則爪甲忽失光澤，不可不知。
神闕脈亦為治諸病要訣。按之沉小不移者，形體雖虛，為實候，宜攻之。若浮芤無力者，為虛候，如水分之動亦同之。
傷寒舌圓厚者，又薄小者，皆為惡候。又始終白胎不變者，亦為難治候。又厚者赤者，皆為虛也。（盧不遠曰：傷寒可以神舌識病。則風暑燥濕，恐亦有定法。此言誠為隅反矣。）
臍下悸，按之與呼吸相應者，病人雖危篤，其死有間。腳氣、勞瘵、濕毒三病，當臍上五六分任脈外各一寸許，不拘左右必有動氣。腳氣則弦急，勞瘵則虛數，毒則無定形。
凡大病眼中爽者惡候，不了了者反有生意。勞瘵及雜病眼神與病相應者為佳。
診大病鼻梁亦為要訣。醫書徒論明堂而不及此，為闕典。
腹脹攻下無效者，有漫遊散氣。則頓愈者，此因心下素有積為脹滿也。（按《靈樞》云：夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而郭胸脅脹皮膚，故命曰脹。東郭所論，蓋斥此等之證而言也。）
石膏非大劑則無效，故白虎湯、竹葉石膏湯。其他石膏諸方，其量過於平劑。世醫不知此意，為小劑用之，譬如一杯水救一車薪火，宜乎無效也。（拙軒曰：此言甚好，傷寒諸方之石膏，則劑可大，而服數不可多焉。至雜病，則非大劑決不能奏效，放膽用之而益可，況今醫人恐石膏殆如蛇蠍噫。）
感風寒咽喉腫塞，藥汁難通者，作驅風解毒湯加桔梗、石膏冷服，極效。（拙軒曰：此證小柴胡加桔梗、石膏，亦奇中，青洲翁曾用之。）
傷寒大熱煩渴譫語，欲飲水數升者，固為白虎湯、承氣湯的證。而又有假熱者，有水邪者，故真武湯或犀角、生芐類。有時為市醫者，宜審脈證諦腹診以決真假矣。
傷寒面合赤色者，升陽散火湯、犀角湯（《醫學綱目》）間效。若服之二三日不愈者，多為戴陽難治。
治療有先後之序，紊之則無效。一病人足心至胯間煩熱，日夜數十發，殆如有火往來。醫以為腳氣，治之不差。余診之，臍右以至少腹磊塊應手，此屬燥屎，因問其大便曰不通。乃作調胃承氣湯與之，燥屎悉出而後治其腳氣，諸證全愈。是其明徵。
疝陰囊腫大與治疝諸方不愈者，與半夏厚朴湯加犀角速效。又經閉與逐瘀諸劑不治者，與安中散、抑肝散等得效。是皆欲得南風，必發北牖之理。醫不可不知此活手段。
小兒慢驚風及中暑者，其口為如笑者必死。
因毒氣而聲啞者，加喘氣則多死。
吳氏所論疫京師十年前大行，其後絕無。蓋疫者年年異其證，而發於柴胡者多。則募原說不為無理。（仙台工藤周庵著救瘟袖歷論，因時運異證。亦可參考。）
黴毒家口中爛、耳鳴、咽喉腐蝕、頭痛、肩背痛、聲啞、吐沫、齒斷強直，八證者，皆系輕粉毒，宜詳之。
天庭色衰者為虛，色盛者為吉，色痿有皺紋者為難治，日月額凹陷者死，失色者為難治，無生氣或羸脫者死，耳痿失色者死，髮際有白點者死，面冷或鼻冷或少商穴冷者死，額上冷者死，此皆望色決死生之要訣也。（按：《醫學正傳》小兒門湯氏說云：山根若見脈橫者，知兩度驚。
相書鼻為山根，山根有疾，尤非佳兆矣。然東晉謝安、北宋劉貢父俱有是疾，一則德望蓋世，一則博識該覽。居一代諸賢之右，亦不可拘物理小識云：小兒乳哺時母有孕，輒眉心黑泄瀉，據之則眉間亦可精察。）
脅下引背脊痛者，多屬畜血，不可概為懸飲。
世所稱膿淋者非淋，即《外科正宗》蝕疳也，宜解毒劑。
急喉痹秘寒不能飲下者，與苦酒湯效，或平素患咽腫者亦效。一男患咽痛，後元氣衰乏，下利咽腫而燥，難言語者，與苦酒湯，初痛楚不能咽，後快通愈。
病人絕脈者，暴出為惡候，微續為佳兆，不止脈如厥逆亦然。
治病求本為要。譬如鼻痛、耳痛、耳聾，徒為耳鼻之治，此即捨本執末也。為醫者宜認其所以然而治之。
用方以活變為主，某方治脫肛，某藥主下血，概用之者，不知活變也。一方以應萬病，萬病以歸一方，是謂活變也。
心胸痞塞，用芍藥、甘草類不應者，半夏厚朴湯加芎藭，輕其劑量而服之則效。（拙軒曰：如此條所言東郭翁極得意手段，玩味有餘，下條亦然。）
泄利與附子劑不止者，錢氏白朮散奏效。此理可玩。
一婦人羸瘦盜汗，下利十餘行，腹中拘急如摸羅網，不欲飲食時喘者，與真武湯愈。
傷寒與下劑，以其脈沉實沉緊為的也。（此語非大有見識，大明脈理者不能道，誠與仲師用承氣之旨符合。）
病人有心下痞硬，腹中拘急而遺精或漏精者，概為下元虛治之，則痞硬益甚。先治其痞，則遺精亦隨愈。
病咳血心下有水，左肋及脅下拘急動悸者，與柴胡薑桂湯加吳茱萸、茯苓愈。此治腹而血自治也。（拙軒曰：翁之用四逆散、柴胡薑桂湯、八味丸等，縱橫顛倒，變化無方，實極得心應手之妙，他人不可及也。然精思求之，豈不得其彷彿乎。）
諸瘡內攻，及腳氣上衝，與木瓜、吳茱萸、犀角等無效者，四物加黃柏、山梔子，或四物加浮萍能治之。蓋不制水濕而治血虛，最是上乘法。
生地黃能治心下痞硬，乾地黃亦然，但其效不如生耳。
京師一時咳嗽大行，有人患之，諸藥無驗。荻野臺州以為下元虛，與八味丸不應。診之左肋拘急，因與四逆散加吳茱萸、牡蠣速愈。
一婦人數日自汗不食，腳攣急，臍下有塊而痛，其狀頗似蓐勞，眾醫治之不愈。余以塊為主證，與安中散，塊漸消，汗隨止，全愈。
久腹痛者，徒禁厚粱而不減飲食，則雖方證相對，更無效。
腹痛發嘔吐者，不詳其因而治之，則誤人不淺鮮，因者何？曰積聚，曰停食，曰蛔蟲，曰水飲，曰瘀血，曰腸癰是也。積聚心下痞硬，按之則反脹。停食心下濡，按之如空，蛔蟲按之指下有氣築築然。瘀血多在臍旁及少腹，按其痛處塊應手。水飲其痛遊走不定，按之則鳴動。
腸癰多右腹，按之左右異狀。且手足痛處則必覺潤澤，右足攣急，小便淋瀝。余多年潛心辨此六者，無有差忒。
風眼痛劇者，與紫圓六七分大下之即效。（拙軒曰：專門眼科曾有此快活手段耶。）
黴毒熱甚者，以清解為主。若解發不徹，則多為沉痼廢疾。此法醫書未說及，為可深惜矣。
偏枯證有治不治之辨，病者握手者決不治。試使握手仰臥，則其手必開，復起之則如故，是為惡候。
禁口痢者，胃口至胃中多畜水飲，故水分動氣甚。附子理中湯加粳米，或加薯蕷、生芐效，又將生雞肝入醬煮熟取汁服之。
掘河丸太街一富商女年十八，患麻疹，其狀細小，欲發不能發，隱隱於皮肉，大熱如火，嘔逆，水藥不能納口。余以為熱毒內攻所致，乃與調胃承氣湯，病阻不能服。因延田中信藏診之曰：余有浴法試之，家人疑議。余曰：藥不能下，施之而可。信藏乃以清酒和熱湯盛之於盤內，使病者沐浴其中，須臾出之，溫覆取汗，則嘔吐忽止，疹悉發。（拙軒曰：魏氏博愛心鑑水楊湯浴痘兒之法，與此條同巧異曲。
）治痘法以辨胃強弱為要，雖有下利、煩渴、寒戰、咬牙等證，胃氣強者可治。補瀉之分，全在此一途。
老人頑癬，多因血液乾燥，濕熱熏肌表。故溫清飲為的治，或加浮萍佳。
腳氣動氣甚者，四物湯或效，蓋以水分動為標準也。
噦逆屬胸中者，主橘皮、竹茹、丁香。其屬腹中者，主附子粳米湯，合甘草乾薑湯。若有水飲中氣虛者，主香砂六君子加芍藥也。
產前後口舌赤爛焮痛者，實者以麥門加石膏湯，三黃加石膏湯為主。在虛實間者，以加味逍遙散為主。極虛者，以附子湯加當歸為主。若赤爛生白點者，為惡候。加下利者，為不治。
諸病其脈時時變易者，屬癇也。
余曾謂芍藥緩肝，當歸潤肝，川芎疏肝，生地黃瀉肝。其能各異，而要之不能出肝分。
卒厥人趺陽脈應手者，為惡候，何者？胃氣脫則趺陽反鼓動。宜審其神氣有無，吐與利證異而因同，醫當曉其理。
諸病凝結心下者，多屬肝氣。疫證亦多挾肝氣，宜察焉。
赤遊丹毒不早下之，則內攻為走馬牙疳，宜涼膈散加犀角。
黴毒上攻，頭上腫起為凸凹者，屬火證。宜溫清飲，黴毒動生火，不可徒為濕而治焉。
久病人左右偏臥者，一朝忽得自由臥，則死期在近。
池田瑞仙（錦橋）診痘甚粗，如不用意者，或人問之。曰：診察過密，則反失真。其妙存於目擊之間，譬如睹刑人之就死地，雖剛強者其氣餒，憔悴之狀，在過眼之間，若熟視久之，則其形氣與常人無異矣。余治妙法大王臣菅谷中務卿男，啖柿果傷胃，發大吐瀉，四肢厥冷過肘膝，換數百方治之無效，束手俟死。余望之形容自有生氣，因與理中安蛔湯，忽蘇息矣。
是前醫則熟視刑人也，余則一見於道途也，可謂瑞仙真得實詣者矣。
患澼囊者，足痿就蓐，則多不治。
結毒入眼瞳人陷缺者，為用汞劑之的，非他藥之所治也。消息與汞劑，則瞳人圓滿復故。若不圓滿反緊小，神水流散者，不治。
因結毒成聾者，成青盲者，成聲啞者，皆不治。但聾耳有所少聞者，遠房服藥，則愈。
服輕粉口中腐爛者，石榴皮、松脂等分煎服效。
凡與粉劑者，先與瀉火藥，而後與之為佳。此與療打撲者先行拆水，而後服，酒奏全效，同一理。
會陰打撲小便不通，但少尿血者，與桃核承氣湯。若不瘥者，與大黃附子湯一帖，用附子二錢為佳，服之小便快利血止為度。又因證可與八味丸，是真藤元志試效方云。（拙軒曰：會陰打撲其證劇，並尿血涓滴不通苦悶者，內用甘遂、大戟峻劑，外施導水管，不然無救法。此條所言，蓋屬緩證。）
癥癖逼塞胸膈者，脈異左右，癖之所在，其脈必澀，癖之所無，其脈必數也。又有其人常脈遲，因癖而為動數者。
癥癖人橫臥有下癖而眠者，有上癖而眠者。審之其下癖者，必因胸中衝逆甚也。
舌色純紅而柔軟，其形失常乾燥者，為參附所宜與之。舌色不變者，惡候也。若無汗譫語煩亂，舌上焦黑無芒刺干裂成皺者，亦為附子所宜。蓋此證其脈雖浮洪或弦緊，必無根抵。與附子，病勢緩則脈必見虛候也。蓋舌純紅者屬陰虛，而焦黑者屬虛火也。又有證具陽候而舌上反無胎潤澤者，為惡候。
若此證必胸有所閉塞者，與藥開達心胸，則舌上生胎也，為佳兆。又雖與藥制之熱愈熾，胎不更生者，為不治之證。又服藥後，舌胎一去其色不和者，有宜石膏者，有宜附子者，有宜地黃者，當審別焉。要之舌與脈者，陰陽虛實之所判，不可不細精，故吾門加四診以腹舌而論定病因虛實也。
世醫不知之執腹診，舍脈舌，可謂疏漏矣。（拙軒曰：寬政年間水戶土田恕庵著舌圖說一卷，據張路玉舌鑑等。附以己所見，頗為詳明，可謂得東郭翁之心者。）
舌上不論黃白帶光滑而乾燥者，附子所宜也。其紅色者，益為附子的證矣。
病人舌上白胎，其下含紫黑色如牛舌者，為惡候。此舌候兼面戴陽，則更為危矣。
按舌候大概諸疫無異，故疫痘皆同診。但至結毒則具一種舌色，不可不辨。（白胎中帶黯色者，及舌下赤色中成皺紋者，又紫色如牛舌者，皆屬結毒也。）崎岙德見茂四郎者，（絲割符年寄。）患鼻淵三年，諸醫以為肺虛，百治無寸效。診之兩鼻流濁涕如檐滴，脈弦緊，腹拘急。
予曰：此係肝火熏灼肺部，上下氣隔塞之所為。世醫不知之，漫認為肺病，或誤為風邪侵肺，徒用辛荑、白芷之類。宜乎不得其治也。乃與四逆散加吳茱萸、牡蠣服之，半月許，病灑然愈。蓋此等病宜詳其脈腹，而處方不必四逆散也。
凡病人胸膈不開，則必下不寬，故欲制心下者，先治其胸膈，是醫家一大緊要。竊比之於淨土門一枚誓詞。
一婦產後經二旬，卒嘔吐數日不止，左脅下衝逆痛劇，與吳茱萸湯（參用洋參）忽安。
產後腰膝痿弱者，多系癥癖所為。蓋其初妊時患水腫或腳氣，至產後氣急者，與對證藥。前證愈後，當詳腹診治癥癖，此證最要艾灸。若施湯流及艾灸癥癖為之壓不瘥者，與桂枝加朮附湯、麻黃附子細辛湯，而二三日或四五日之間，以紫圓下之則愈。此即先師東洞翁獨得之妙，而余則因其證與四逆散、理氣湯、十全大補湯等，時時以紫圓下之，每得效。
紫圓以盪滌胸膈為主，故發狂上炎，甚者及產後痿弱，心膈氣不能下降者，皆用之效。昔東洞先生曾以此方治龜胸龜背，即此旨矣。
目疾屬內瘴者，艾灸最效，而專門者忌之為可笑。其他如黃風雀目、肝虛雀目，不知其辨動誤治。蓋黃風者，白睛中生細皺發黃色，用滋陰明目湯、八味丸，單楊抱術等效。肝虛者，烏睛白睛如常，但覺昏暗，故為難治。
松原一閒齊者，吉益東洞山脅東洋師友也，本為若狹候臣嘗治龜胸龜背。及痿躄沉痼者，用起廢丸，其方大黃、生漆、二味研末為丸，未乾時服一錢或二錢。服後大熱發赤疹為知，而因證與他藥則全愈。
一閒齊門人橋誥順治。治一婦人，頭髮發火，每梳之覺火氣至即見光，與三黃加石膏湯痊。予親見一婦歸家，衣里有爆響，投之於暗處皆見火，此皆肝火之所為，不足怪矣。（拙軒曰：明郎瑛七種類稿卷二十六有衣火一條，與此同日之談。又見張芳洲雜言：按人發貓皮暗中以手拂之，常見燈光，且聞爆響。
西洋人以為電氣發出之驗，不必肝火之所為也。《醫賸》云：先考藍溪公所識一貴婦，每暗中更衣，火星爆出，同婦女櫛發，於暗中及貓兒背毛逆摩出火之類，蓋體氣盛者，偶有擊而發光者，非真火也。）
十棗湯證有下痢者，因上迫勢甚而熱下陷為利也。故與脫利其趣迥異，如柴胡瀉心下痢亦然。
痘疹下利與傷寒合病下利同。但及十餘日者，與少陰下利同轍，正為惡候。
大津小野又三郎者，患天行發呃逆，五六日微利，其脈變幼無測，眾醫以為脫候皆辭去。予診視半日許，謂旁人曰：此脈非惡候，即肝火亢盛之所為。因四逆散加地黃、古金汁服之，脈頓定，諸證隨痊。
便毒無膿潰，勢將消散者，內托劑更無效。與三物楸葉湯，若不起發者，加附子，服之無效者。概因疝瘕為之妨害，與四逆散加附子奇效。若終始無膿潰勢者，與芎黃散加蕎麥可下之。
小兒胎毒系先天，而世醫不知之，或言分娩時誤飲瘀血為可笑。凡診其毒，先以指頭按肋下，心有凝結。而因其緩急，可察毒之輕重。又面色灰白，或暗黑，或過光澤，皆屬胎毒也。若受父母黴毒者，最為難治。其人平生一手脈不應者，偶者之固無害。若四十以後，一手脈暴絕者，為惡候。此證多房者多有之宜詳。
大腹痛服建中湯無效者，認水分動氣與莎芐湯則愈。又左脅下逆搶痛甚，與諸藥無效者，有水分動則與地黃劑效。
水分動有三：道屬肝腎虛火者，為地黃薯蕷牡丹皮之所宜；其動在表泛應者，為茯苓之所主；其動無根蒂，臍中齊鼓激者，所謂腎間動屬不治也。
京師書肆梅村氏曰：江戶千鍾房有治積氣血奇方，名順氣散，即四物湯、香附子等分研末者。予以為此方有理，因制莎芐湯屢驗。
一男子年二十四，得病五年，右膝腫起如別束筋肉，不能行步，其狀稍類鶴膝風，而其診腹右臍下拘急最甚，按之右足攣痛甚，其性急不能堪物。予以為肝癖固結之所為，即與大黃、附子加甘草湯，數日癖塊發動，病稍緩，因與四逆散，加良薑、牡蠣、小連翹全愈。此證世醫不知，徒為腳疾，用葳靈仙、杜仲、牛膝宜矣，不得其治也。
當詳其腹候而治之，此即余積年粉骨碎身之所得，殆為醫家之新手段矣。（拙軒曰：此治驗翁極得意手段，讀者宜究心焉。）
發閒人事不省，藥汁不下者，宜艾灸。最要大壯。不徹者，晝夜灸至七日為度。傷寒發癇者，亦宜此法，大灸至閒瘥，則邪亦隨解。此理醫經所不闡，故世醫恐熱忌灸，可笑矣。（竇材曰：醫之治病用灸，如做飯需新。今人不能治大病，良由不知針艾故也。又曰：世俗用灸，不過三五十壯，殊不知去小疾則愈，駐命根則難。
故銅人針灸圖經云：凡大病宜灸臍下五百壯，補接真氣，即此法也。彼此同見，可謂海外子云矣。）
平素有疝瘕者，得大病其塊忽移處者，甚為惡候。
患黴毒不外達，蘊結臟腑，兼見疝瘕者，不可徒治疝瘕，因疝瘕不急於黴毒焉；如已形惡候者，亦當先顧疝瘕。
一閒齊門人橋誥順治一嬰兒痘疹入眼，久未退去赤翳，用生地黃、芍藥、川芎、當歸製劑，日就愈瘳。是與余謂四味緩肝、潤肝、疏肝、瀉肝分取，其治肝病同出一意焉。
傷寒誤下成結胸，用陷胸法者，是誤下。乃下不及病之意，故陷胸法再下之愈。（拙軒曰：此言未有見到者，曷能道之，誤下誤於輕下。正文原是失下，千古無人敢作如此解。）
承氣湯攻黴有捷於汞劑。
患瘵疾便先溏者，建中劑可用。便未溏咳嗽晡熱喘噦痰多者，非建中證焉，投之反劇。
瘵癆勿必由虛起，體質實者遇折傷久延，瘡瘍久不收，亦致癆瘵。然亦實者成虛也。
傷寒七八日不大便，小腹高突者，為惡候。
大津小野又三郎者，患天行愈後，症似癆瘵，咳嗽盜汗。余與地黃劑，眾醫強欲用建中，五七日遂喘急，仍與地黃劑愈。（拙軒曰：建中法必在瘵疾便溏者用之。）
久患便溏，到皮色皎白，肌肉脫削者，瘵疾已成。
癆瘵便先溏泄，艾圓灸天樞、膏肓、脾腧、關元亦愈。灸膏肓可三七壯，灸關元可五七壯。
發癇人艾灸當有忍心。
黴毒亦能致瘵疾。
瘵疾起時有咳嗽者，必失血。
余嘗用薯蕷、生芐、加入四物劑，治愈娠妊嘔吐便溏，患白帶不止，形體瘦，痃癖結塊在腹亦愈。
癖塊食積胸膈，紫圓效。
打撲瘀結，大黃䗪蟲攻下即愈。余治一婦人打撲腹痛，月水欲來不通。萃岡青洲診之曰：瘀結於腹，與余同，惟他藥多劑不知。遂大黃䗪蟲劑，即見黑瘀行而愈。
痢疾不得進藥為噤口痢，然積食不消，胸膈癖塊結實，亦噦惡不可進藥，勿謂一律噤口也。
嬰兒吐乳，一吐直衝即止者易治。吐了再吐，吐出順口而流也，不易治。當分別診之。
傷寒失下多，誤下少。
妊娠患傷寒當下之候，大承氣亦可投。一婦人年二十有六，妊娠三個月有餘，患傷寒已十日，手足冷，身熱昏囈瘛瘲，大便秘結，口燥氣盛，胎動不安，頭額汗。眾醫以白虎證用生石膏、知母、生芐、多劑未知，危已極，胸膈悶急，腹硬而痛。余謂承氣劑可效，投之果愈。（拙軒曰：有故無殞，此之謂也。
臨危之治療，不可以有猶豫之意。不獨治妊娠傷寒，如見他證，亦當如是也。）
半身不遂，手足偏廢於左為多。
痘證白色頂陷，保元湯效。
患黴毒者，兼發痘瘡，多危候。
偏廢症，亦有黴毒成之者。
中風證口開眼合撒手遺尿，亦有治者，余常用六君子加薑汁而愈。為市醫者，宜審脈診神而治。
傷寒病後，因勞而復者少，因食而傷者多。
余治傷寒有用承氣法大便至數十行，猶見膠黑黏膩之糞者，豈可執一下不可再下之說也。（拙軒曰：斷病確，然後用藥准。雖一下再下，自亦無妨，然於診斷不可不加之審也。）
喉痹多有急不及藥者，若可進藥，須急投之。
產後治法，市醫必拘於生化湯。然亦有須審他證之急於去瘀生新也，不可不分別權衡。
產後中風，筋絡拘急，手足瘛瘲，四物合薯蕷、生芐、秦艽，補之則易愈，不可概作風治。腹診似較脈診有據，舌診尤較腹診有據。
先師東洞翁屢以紫圓治痰黏膠結氣逆者，蓋亦善用紫圓之妙也。然亦用之當者方效。
松原一閒齊治一婦人，年三十有餘，妊娠漏下，用補中益氣合十全大補兩劑，早晚間投而愈。又治一婦年二十，妊娠亦患漏下，他醫曾用過補中益氣劑、十全大補湯，均不見效，閒齊用地黃劑即愈。蓋一為氣虛，一為血熱，體質不同，治療豈可不諦脈診證而分別也。
桂枝湯治痹痛，亦能奏效。
腳氣上衝，先師東洞翁亦用紫圓治之。
艾圓灸足三里穴，可引腳氣不上攻。
瘡瘍用艾圓隔姜灸，奏效甚速。
桃花治痹泄，亦可通用。
黃疸證茵陳蒿湯不應者，合五苓散必應。
嬰兒抽搐，不必一定，因風、因痰、因食、因熱。如久患瀉利，及大病後抽搐更多，與附子理中湯，每每奏效甚捷。市醫有拘於驚風用麻桂各法，不救甚多。（拙軒曰：喚醒群迷，活人之功大矣。）
艾灸之效甚捷，痹痛亦有不可艾灸者，黴毒痹痛多不可用艾灸。灸則反劇，當慎之。
按摩法宜於嬰兒症，因其投劑易誤也。
解毒劑治風疹見愈者，仍有黴毒夾症。
黴瘡症身體強壯之人，雖勿投劑，火毒漸清。用當歸、生黃、芍藥各治肝藥，每得愈。
患傷寒者投承氣湯大下，反見舌苔黃厚而焦者，必當再下。亦有下後熱反盛者，亦宜再下之而愈。市醫多以一下不敢再下，但余見因下而死者少，失下而死者多。
龜背龜胸，由黴毒而成亦多。
瘰癧亦有根於黴毒之作，不可不諦審也。
支飲易為腫脹，理中法合金匱腎氣法得效。
余治一男子喘症，遇夏季必作，冬時反愈，與他人患喘症者相別。青龍法投之不效，香薷合六一散投之即愈。以治暑症之藥治喘，蓋其喘實因暑而起也。所以治病必求其本謂可信。徵韓一役，患喘甚多，青龍法不效，惜乎未諦審及此。
卒昏倒汗出，肢冷，面現紅潤者，決死。
老人卒昏倒，脈見弦緊革等者，為惡候。如支飲亦然，其面戴陽者，尤為凶。（溫公詩話云：平時充實而光澤可也，唯暴光澤特甚者，死兆也。是如草木將枯，精華頓發而生雀餳，司命者不可不知矣。）
稟質強盛者，偶損下元，虛火上炎，加之以疫邪，醫誤為實，與大柴胡湯一下忽脫者有焉。余故曰：視色不以目，聽聲不以耳。
咳嗽有自心肺者，有自胃中者，不辨之，則治方無效。
腹痛諸藥無效者，香蘇散加青皮姜煎奇中，妊娠大腹痛者尤佳。（徵韓役先哲既發明之。而世醫瞶瞶，實為可憫。）
患瘵疾者，襟際肉先脫，與他病羸瘦不同，宜熟察。（拙軒曰：此診瘵疾一大候，揭出示學者，可謂深切。按蘇遊傳屍論云：此病若脊膂肉消，及兩臂飽肉消盡，胸前骨出入，即難療也。《靈樞·五變篇》云：臂薄者，其髓不滿，故善病寒熱也。東郭說蓋有所原焉。）
久患癇癖者，瘥後其性躁者，為惡候。
遺精白濁屬疝者多，概不可為虛，如強中病亦然。
下血有下焦濕熱而虛者，宜茵陳四苓加附子。屬腸胃實火者，宜三黃湯。腸風下血，腸胃中蓄水飲者，宜四君子湯加黃耆、白扁豆。胃中及下焦虛寒者，宜真武湯。如痔下血，亦可因此法通治。
甘草粉蜜湯，治澼囊病痛甚者效。
傷寒以大柴胡湯或柴胡加芒硝湯下之。熱除後，肝氣大動，譫言妄語如狂者，與竹茹溫膽湯則安。世醫不知之，妄下誤治者多矣。
瘰癧成勞者，與痔漏成勞者，其理全同，但有上下分耳。（拙軒曰：不止瘰癧痔漏，凡瘡口不收，膿水多出者，皆成勞，血液虧乏故也。）
妊娠熱鬱甚則多墮胎，麻疹疫毒最然。此因腸胃熱甚，熏蒸子宮，故用大黃、芒硝無所嫌，巴豆亦時可用，所謂有故無損也。但疫毒行下奪有機，不可忽諸。
兩脅凝結者，直灸章門，則易激動。因先灸風市，則反奏效也。凡灸艾易激者，可善解此理。病在上者，先灸足，漸及腰，則上部寬不激動。因灸其部分，則奏全效也，是與大柴胡湯證候而阻其藥者，反與理氣湯利其氣，而後事疏通則不激同理。灸藥之於疾病，豈有二致哉。
妊娠下部有水氣，至產後不瘥，惡露不下，氣息促迫者，先利其水，則惡露亦通。治發狂用瀉心湯紫丸者，奪取諸快利胸膈也。東洞先生治龜胸龜背以紫丸者，恐不過此意。產後腳膝痿弱與紫丸者，亦疏通胸膈氣以下達也。
癥癖沖逆心下及脅下者，其所沖之眼必為邪視，又有因癖之左右而自異大小者。
妊娠嘔吐不止，水分動甚者，小半夏，加茯苓湯、粳米、薯蕷、生芐奇中。若中氣虛極者，香砂六君子湯加粳米，各㕮咀為炒黑，別入洋參一分，水煎少少服之效。
暴吐血不止，或暈絕者，灸鳩尾穴數百壯奇效。（失血甚者，最要接續元氣，不可畏其炎焰，專尚寒涼，逐漸消伐其元氣。）
小兒吐乳不止者，對證方中加精品麝香皮效。（大人嘔吐諸藥無效者，麝香、桂心二味為末調服效。）
馬脾風、麻疹、丹毒三種，治法略同。而有馬脾風異治者，如無價散是也。（此說太似粗，而細味之有理，精於治療者自知之。）
余嘗讀先生所著《傷寒論正文解》，深知其識見超乘於古人。又讀導水瑣言，養嬰瑣言，大見其治術入神品。特如方意解穿鑿臆斷，或戾古人立方之意，蓋方論創於成無己。而吳昆、李中梓、柯琴、汪昂諸家，各有發明，然或有擇焉未精，語焉未詳者，方意之難解。振古而然，豈止此書哉。（拙軒曰：方意解一書極辨矣。要之一家言，僕亦不能信焉。）