《先哲醫話》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 後藤艮山
喘哮下部肉脫者，屬癖氣。凡癖氣逆上者，多下部肉脫。
其人脈數，腹氣不和者，為中風兆，宜速灸。若緩漫經日，則因傷食，外感忽發中風也。
黴毒脈數咳嗽，與勞相似，但黴毒不肉脫，大便秘結，小便淋澀。如勞，雖小便濁，不淋澀，且肉脫或下利也。若黴毒下利者，在病末殆為凶候。（按黴毒咳嗽似虛勞者，黴癘新書栝蔞湯能治之。）
諸病將死時，多見厥陰證，是必然理，不止傷寒也。
火動證病未發喘者，系下元失守，為難救。
喘哮甚者，與香效木、沉香亦可。仲景專用厚朴、杏子，此係無癖氣者之治。在今世則多屬癖氣，故沉香、木香奏效也。余為制一方，茯苓、枳實、半夏、乾薑、木香，共五味。
郁證與癆相似，但癆脈微細數，郁脈多沉，或雖見他脈，未曾至微細，是為辨也。
癆之極，有便蛔蟲者，有下腸垢者，皆為瀕死候。凡舊病羸劣吐下蛔者，皆瀕死候。不止癆也，仲師厥陰所論為有旨。
勞發白疹者，多在胸膈而不在面部，此熱氣熏蒸，津液外泄也。其理與元氣衰衛氣失守絕汗者，同為惡候。傷寒發白㾦者，邪氣從㾦而解也，故為善候。然宜與他證並看而決之。
蓄水者，陽氣鬱於中焦，上下不相和，故發煩渴，如五苓散證是也。
狂證以白虎湯治其里，以艾灸治其外者，此白虎消腸胃之鬱熱，艾灸散榮衛之鬱滯，即寒熱並施，內外兼攻之妙用也。（狂症者，灸心俞、患門、三里數萬壯得效。《扁鵲心書》云：一人得風狂已五年，時止，百方不效。余為灌睡聖散三錢，先灸巨闕五十壯，醒時再服，又灸心俞五十壯，服鎮心丹一料。
余曰：病患已久，須大發一回方愈，後果大發，一日全好，是亦同揆。）
黴毒壅塞經絡者，患瘧或痢之日，善驅除其邪氣，則宿毒並去也。如他痼疾亦然。
妊娠與血塊易混。然血塊者頑固沉著，無發揚之勢。妊娠者，凝結溫然，有潤澤之氣。又訊之於婦人夜陰快寢後，小腹勃然突起者，娠也。又乳頭黑者娠也。（婦人經閉者：乳頭多黑，故難一定。賀川氏《產論翼》有詳說，宜並考。）
後世以黃花、人參、為補澀邪氣，誤矣。今癰疽痘毒專用黃耆者，其毒自里達表也。人參亦同。（古方用黃耆主表達非補氣，人參亦主滋津，故柴胡瀉心方中用之無嫌也。）
本邦人性剛悍，不喜甘味，若強食之，則泥戀生氣滯。西人性柔弱，喜甘味，故藥方甘草分量每過於邦人。譬之於病人猶元氣虛者，雖服人參多量不泥，在壯實者忽生悶也。昔者今大路一溪翁悟此旨，專主順氣，常用香蘇散，而至甘草不用，匙以指頭排散少許爾。（按香川修德順氣說。
世以艮山先生為濫觴，殊不知先生實本於一溪氏也。蓋當時昇平已久，浩然氣皆餒，於是有順氣之說。蓋萬疢以根於氣也。）
白話文：
後藤艮山
呼吸困難伴隨下體脫垂者，屬於癖氣。凡癖氣逆衝上升者，多半會導致下體脫垂。
患者脈象頻數，腹部氣機不和者，是中風的徵兆，應立即灸療。若症狀緩慢持續多日，則是因飲食積滯，或外感因素突然誘發中風。
梅毒患者脈象頻數、咳嗽，與勞損相似，但梅毒不會出現下體脫垂，且大便秘結，小便澀痛。勞損雖也小便渾濁，但不澀痛，且可能伴隨下體脫垂或腹瀉。若梅毒患者腹瀉，在病情末期幾乎是凶兆。（按：梅毒引起的咳嗽類似虛勞者，梅毒新書中栝蔞湯能治療。）
各種疾病將要死亡時，大多出現厥陰證，這是必然的道理，不限於傷寒。
出現火熱症狀，但疾病尚未發作喘息者，是下元虧虛，難以治療。
喘息嚴重者，可用木香、沉香。張仲景專用厚朴、杏仁，這是針對無癖氣者的治療方法。現代人多屬癖氣，所以沉香、木香療效較好。我另製一方，用茯苓、枳實、半夏、乾薑、木香，共五味藥。
鬱證與癆病相似，但癆病脈象微細而頻數，鬱證脈象多沉，或雖見其他脈象，但未見微細，以此來區分。
癆病到了極度危重階段，有的會排出蛔蟲，有的會排出腸垢，都是瀕死徵兆。凡舊病體虛，嘔吐下利蛔蟲者，都是瀕死徵兆，不限於癆病，仲景先生關於厥陰的論述是有道理的。
勞損導致白疹者，大多出現在胸膈部位，而非面部，這是熱氣薰蒸，津液外洩所致。其道理與元氣衰弱，衛氣失守而大量出汗相同，都是惡劣的徵兆。傷寒發白疹者，邪氣從疹子排出而痊癒，所以是好的徵兆。但是應該結合其他症狀綜合判斷。
蓄水症者，陽氣鬱滯於中焦，上下不相協調，所以出現煩渴，如同五苓散所治證候。
狂證用白虎湯治療裡證，用艾灸治療外證，這是白虎湯消除腸胃鬱熱，艾灸疏散營衛鬱滯，也就是寒熱並用，內外兼治的妙法。（狂症者，灸心俞、肓門、足三里數萬壯有效。《扁鵲心書》記載：一人患風狂五年，時好時壞，百方無效。我給他服用灌睡聖散三錢，先灸巨闕穴五十壯，醒後再服用，又灸心俞穴五十壯，服用鎮心丹一劑。
我說：久病必須一次大發作才能痊癒，果然大發作後，一天就好了，這也是同一個道理。）
梅毒阻塞經絡者，患瘧疾或痢疾時，善於驅除邪氣，則宿毒也會隨之而去。其他痼疾也是如此。
妊娠與血塊容易混淆。但血塊頑固沉著，沒有向上發展的趨勢。妊娠則凝結溫和，有潤澤之氣。再詢問婦人夜間安睡後，小腹突然隆起者，為妊娠。又乳頭發黑者為妊娠。（婦人經閉者：乳頭也多發黑，所以難以確定。賀川氏《產論翼》有詳細說明，應該參考。）
後世用黃花、人參補益澀邪氣，是錯誤的。現在癰疽痘毒專用黃耆者，其毒氣由裡達表。人參也是如此。（古方用黃耆主要治療表證，而非補氣；人參主要滋養津液，所以柴胡瀉心湯中使用無妨。）
日本人性情剛強，不喜甜味，如果強行食用，則會導致氣機停滯。西方人性情柔弱，喜愛甜味，所以藥方中甘草的用量往往超過日本人。比方說元氣虛弱的病人，即使服用大量人參也不會停滯，但對於體質強壯的人，卻會突然感到胸悶。過去今大路一溪翁領悟到這個道理，專門注重順氣，常用香蘇散，而不用甘草，只用指尖取少許而已。（按：香川修德順氣學說。
世人認為艮山先生是順氣學說的創始人，卻不知道先生實際上是承襲了一溪氏的學說。因為當時昇平已久，浩然正氣都衰退了，所以才出現了順氣的學說。蓋萬病的根源都在於氣。）