丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷五 (9)

1. 脘脅痛

生白芍（三錢），金鈴子（二錢），左金丸（包，七分），黑山梔（二錢），川石斛（三錢），川貝母（二錢），栝蔞皮（三錢），黛蛤散（包，四錢），旋覆花（包，一錢五分），真新絳（八分），煅瓦楞（四錢），帶子絲瓜絡（二錢）

復診，兩劑後，痛減嘔止，原方去左金丸，加南沙參（三錢）、合歡皮（一錢五分）。

朱童，脘痛喜按，得食則減、脈象弦遲，舌苔薄白，中虛受寒，肝脾氣滯。擬小建中湯加味。

大白芍（三錢），炙甘草（一錢），肉桂心（四分），雲茯苓（三錢），陳廣皮（一錢），春砂殼（八分），烏梅肉（四分），全當歸（二錢），煨姜（二片），紅棗（四枚），飴糖（烊沖，四錢）

韋左，脘腹作痛，延今兩載，飽食則痛緩腹脹，微飢則痛劇心悸，舌淡白，脈左弦細、右虛遲。體豐之質，中氣必虛，虛寒氣滯為痛，虛氣散逆為脹，肝木來侮，中虛求食。前投大小建中，均未應效，非藥不對症，實病深藥淺。原擬小建中加小柴胡湯，合荊公妙香散，複方圖治，奇之不去則偶之之意。先使肝木條暢，則中氣始有權衡也。

大白芍（三錢），炙甘草（一錢），肉桂心（四分），潞黨參（三錢），銀州柴胡（一錢五分），仙半夏（二錢），雲茯苓（三錢），陳廣皮（一錢），烏梅肉（四分），全當歸（二錢），煨姜（三片），紅棗（五枚），飴糖（烊沖，六錢。

），妙香散方，人參（一錢五分），炙黃耆（一兩），淮山藥（一兩），茯苓神（各五錢），龍骨（五錢），遠志（三錢），桔梗（一錢五分），木香（一錢五分），甘草（一錢五分）

上藥為末，每日服二錢，陳酒送下，如不能飲酒者，米湯亦可。

原按：韋君乃安慶人也，病延二載，所服之方約數百劑，均不應效，特來申就醫，經連診五次，守方不更，共服十五劑而痊愈矣。

關右，舊有脘痛，今痛極而厥，厥則牙關拘緊，四肢逆冷，不省人事，逾時而蘇，舌薄膩，脈沉澀似伏。良由鬱怒傷肝，肝氣橫逆，痰滯互阻，胃失降和，肝脹則痛，氣閉為厥。木喜條達，胃喜通降，今擬疏通氣機，以泄厥陰，宣化痰滯，而暢中都。

銀州柴胡（一錢五分），大白芍（一錢五分），清炙草（五分），枳實炭（一錢），金鈴子（三錢），延胡索（一錢），川鬱金（一錢五分），沉香片（四分），春砂殼（八分），雲茯苓（三錢），陳廣皮（一錢），炒穀麥芽（各三錢），蘇合香丸（去殼研末化服，一粒）

二診，服藥兩劑，厥定痛止，惟胸脘飽悶噯氣，不思納穀，腑行燥結，脈左弦右澀。厥氣漸平，脾胃不和，運化失其常度。今擬柔肝泄肝，和胃暢中，更當怡情適懷，以助藥力之不逮也。

白話文：

脘脅痛

病例一：患者服用白芍、金鈴子、左金丸、黑山梔、川石斛、川貝母、栝蔞皮、黛蛤散、旋覆花、真新絳、煅瓦楞、帶子絲瓜絡等藥物後，疼痛減輕，嘔吐停止。復診後，去除了左金丸，加了南沙參和合歡皮。

病例二（朱童）：患者脘腹疼痛，喜按，進食後疼痛減輕，脈象弦而遲，舌苔薄白。診斷為中虛受寒，肝脾氣滯，處方小建中湯加減，藥物包含大白芍、炙甘草、肉桂心、雲茯苓、陳廣皮、春砂殼、烏梅肉、全當歸、煨姜、紅棗、飴糖。

病例三（韋左）：患者脘腹疼痛兩年，飽食則痛緩腹脹，微飢則痛劇心悸，舌淡白，脈左弦細、右虛遲。診斷為體質豐滿，中氣虛弱，虛寒氣滯導致疼痛，虛氣散逆導致脹滿，肝木犯脾。先前服用大小建中湯無效，遂改用小建中湯加小柴胡湯，並加入荊公妙香散，最終痊癒。 藥物包含大白芍、炙甘草、肉桂心、潞黨參、銀州柴胡、仙半夏、雲茯苓、陳廣皮、烏梅肉、全當歸、煨姜、紅棗、飴糖以及妙香散（人參、炙黃耆、淮山藥、茯苓神、龍骨、遠志、桔梗、木香、甘草）。妙香散需研末服用，酒或米湯送服。

病例四（韋左病程說明）：患者為安徽安慶人，病程兩年，服用藥物數百劑無效，經五次診治，服用十五劑藥物後痊癒。

病例五（關右）：患者舊有脘痛，今痛劇且厥倒，厥倒時牙關緊閉，四肢冰冷，神志不清，過一段時間後恢復，舌苔薄膩，脈沉澀。診斷為鬱怒傷肝，肝氣逆亂，痰濁阻滯，胃氣不降。處方以疏通氣機，泄厥陰，化痰濁，和胃降逆為原則。藥物包含銀州柴胡、大白芍、清炙甘草、枳實炭、金鈴子、延胡索、川鬱金、沉香片、春砂殼、雲茯苓、陳廣皮、炒穀麥芽、蘇合香丸。

病例五（關右二診）：患者服用兩劑藥後，厥證和疼痛消失，但胸脘飽悶，噯氣，食慾不振，大便乾燥，脈左弦右澀。診斷為厥氣減輕，但脾胃不和，運化失常。處方調整為柔肝泄肝，和胃暢中，並建議患者調整心態。