《丁甘仁醫案》~ 卷五 (8)
卷五 (8)
1. 諸痛案
2. 脘脅痛
傅右，舊有胸脘痛之宿疾，今新產半月，胸脘痛大發，痛甚嘔吐拒按，飲食不納，形寒怯冷，舌苔薄膩而灰，脈象左弦緊右遲澀。新寒外受，引動厥氣上逆，食滯交阻中宮，胃氣不得下降，頗慮痛劇增變。急擬散寒理氣，和胃消滯，先冀痛止為要著，至於體質虧虛，一時無暇顧及也。
桂枝心（各三分），仙半夏（三錢），左金丸（包，六分），栝蔞皮（炒，三錢），陳皮（一錢），薤白頭（酒炒，一錢五分），雲茯苓（三錢），大砂仁（研，一錢），金鈴子（二錢），延胡索（一錢），枳實炭（一錢），炒穀麥芽（各三錢），陳佛手（八分），神仁丹（另開水沖服，四分）
二診，服藥兩劑，胸脘痛漸減，嘔吐漸止，穀食無味，頭眩心驚，苔薄膩，脈左弦右遲緩。此營血本虛，肝氣肝陽上升，濕滯未楚，脾胃運化無權。今擬柔肝泄肝，和胃暢中。
炒白芍（一錢五分），金鈴子（二錢），延胡索（一錢），雲茯苓（三錢，硃砂拌），仙半夏（二錢），陳廣皮（一錢），栝蔞皮（二錢），薤白頭（酒炒，一錢五分），紫丹參（二錢），大砂仁（研，一錢），紫石英（三錢），陳佛手（八分），炒穀麥芽（各三錢）
三診，痛嘔均止，穀食減少，頭眩心悸。原方去延胡索、金鈴子，加制香附（三錢）、青龍齒（三錢）。
張右，胸脘痛有年，屢次舉發，今痛引脅肋，氣升泛惡，夜不安寐，苔薄黃，脈左弦右澀。良由血虛不能養肝，肝氣橫逆，犯胃克脾，通降失司，胃不和則臥不安，肝為剛臟，非柔不克，胃以通為補，今擬柔肝通胃，而理氣機。
生白芍（三錢），金鈴子（二錢），左金丸（包，八分），朱茯神（三錢），仙半夏（一錢五分），北秫米（包，三錢），旋覆花（包，一錢五分），真新絳（八分），炙烏梅（五分），煅瓦楞（四錢），川貝母（二錢），姜水炒竹茹（一錢五分）
二診，胸脅痛略減，而心悸不寐，頭眩泛惡，內熱口燥，不思納穀，腑行燥結，脈弦細而數，舌邊紅苔黃。氣有餘便是火，火內熾則陰傷，厥陽升騰無制，胃氣逆而不降也。肝為剛臟，濟之以柔，胃為燥土，得陰始和。今擬養陰柔肝，清燥通胃。
川石斛（三錢），生白芍（二錢），金鈴子（二錢），左金丸（包，七分），川貝母（二錢），朱茯神（三錢），黑山梔（二錢），烏梅肉（五分），珍珠母（六錢），青龍齒（三錢），煅瓦楞（四錢），全栝蔞（切，三錢），荸薺（洗打，二兩）
章右，胸脘痛已延匝月，痛引脅肋，納少泛惡，舌質紅苔黃，脈弦而數。良由氣鬱化火，銷爍胃陰，胃氣不降，肝升太過，書所謂暴痛屬寒，久痛屬熱，暴痛在經，久痛在絡是也。當宜泄肝理氣，和胃通絡。
白話文：
脘脅痛
張右這位病人，以前就有胸脘疼痛的舊疾，生產後半個月，胸脘痛加劇，疼痛難忍，嘔吐，按壓腹部也痛，吃不下東西，畏寒怕冷，舌苔薄而濕潤，略帶灰白色，脈象左側弦緊，右側遲澀。這是因為外感寒邪，引發內在的厥氣上逆，加上飲食停滯阻塞中焦，胃氣不能下降，擔心疼痛會加重。於是急需用藥散寒理氣，和胃消滯，先讓疼痛停止最重要，至於體質虛弱的問題，暫時先不管。
處方：桂枝、炙甘草（各三分），半夏（三錢），左金丸（六分，水丸，包服），栝樓皮（炒，三錢），陳皮（一錢），薤白（酒炒，一錢五分），茯苓（三錢），砂仁（研末，一錢），金鈴子（二錢），延胡索（一錢），枳實炭（一錢），炒麥芽、炒谷芽（各三錢），佛手（八分），神曲丸（另用開水沖服，四分）。
第二次診治，服藥兩劑後，胸脘痛減輕，嘔吐停止，但飲食沒有胃口，頭暈心慌，舌苔薄而濕潤，脈象左側弦緊，右側遲緩。這是因為營血不足，肝氣肝陽上逆，濕邪未除，脾胃運化功能差。這次要治療肝鬱，和胃理中。
處方：白芍（炒，一錢五分），金鈴子（二錢），延胡索（一錢），茯苓（三錢，硃砂拌），半夏（二錢），陳皮（一錢），栝樓皮（二錢），薤白（酒炒，一錢五分），丹參（二錢），砂仁（研末，一錢），紫石英（三錢），佛手（八分），麥芽、谷芽（炒，各三錢）。
第三次診治，疼痛和嘔吐都停止了，但飲食減少，頭暈心悸。之前的藥方去延胡索、金鈴子，加制香附（三錢）、龍齒（三錢）。
傅右，多年來胸脘疼痛反覆發作，現在疼痛牽扯到脅肋，氣往上衝，噁心，晚上睡不好，舌苔薄黃，脈象左側弦緊，右側澀滯。這是因為血虛不能滋養肝臟，肝氣橫逆，犯胃傷脾，氣機升降失調，胃氣不和則睡不安穩。肝屬剛臟，必須柔肝才能調理，胃以通暢為補益，所以要柔肝通胃，理氣機。
處方：白芍（生，三錢），金鈴子（二錢），左金丸（八分，水丸，包服），茯神（三錢），半夏（一錢五分），秫米（三錢，包服），旋覆花（一錢五分，包服），生地（八分），烏梅（炙，五分），瓦楞子（煅，四錢），川貝母（二錢），竹茹（姜汁炒，一錢五分）。
第二次診治，胸脅疼痛減輕，但心悸失眠，頭暈噁心，口乾舌燥，不想吃東西，大便乾燥，脈象弦細而數，舌邊紅，苔黃。這是因為氣盛則化火，火盛傷陰，厥陰之陽氣上升不受約束，胃氣逆而不降。肝屬剛臟，用柔肝的藥物治療，胃屬燥土，需要滋陰才能和緩。所以要滋陰柔肝，清熱通胃。
處方：石斛（三錢），白芍（生，二錢），金鈴子（二錢），左金丸（七分，水丸，包服），川貝母（二錢），茯神（三錢），梔子（黑山梔，二錢），烏梅肉（五分），珍珠母（六錢），龍齒（三錢），瓦楞子（煅，四錢），栝樓（全瓜，切片，三錢），荸薺（洗淨搗碎，二兩）。
章右，胸脘疼痛已經持續一個月了，疼痛牽扯到脅肋，食慾減少，噁心，舌質紅，苔黃，脈象弦數。這是因為氣鬱化火，灼傷胃陰，胃氣不能下降，肝氣過度上升。書上說，疼痛劇烈是寒邪，疼痛持續是熱邪，劇烈疼痛在經脈，持續疼痛在絡脈。所以要瀉肝理氣，和胃通絡。