丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷五 (10)

1. 脘脅痛

全當歸（二錢），大白芍（二錢），銀州柴胡（一錢），雲茯苓（三錢），陳廣皮（一錢），炒枳殼（一錢），川鬱金（一錢五分），金鈴子（二錢），沉香片（四分），春砂殼（八分），全栝蔞（切，四錢），佛手（八分），炒穀麥芽（各三錢）

黃嫗，大怒之後，即胸脘作痛，痛極則喜笑不能自禁止，笑極則厥，厥則人事不知，牙關拘緊，四肢逆冷，逾時而蘇，日發十餘次。脈沉澀似伏，苔薄膩。此鬱怒傷肝，足厥陰之逆氣自下而上，累及手厥陰經，氣閉則厥，不通則痛，氣復返而蘇。經所謂大怒則形氣絕而血菀於上，使人薄厥是也。

急擬疏通氣機，以泄厥陰，止痛在是，止厥亦在是，未敢云當，明哲裁正。

川鬱金（二錢），合歡皮（一錢五分），金鈴子（二錢），延胡索（一錢），朱茯神（三錢），炙遠志（一錢），青龍齒（三錢），沉香片（五分），春砂仁（研，八分），陳廣皮（一錢），煅瓦楞（四錢），金器（入煎，一具），蘇合香丸（去殼，研末，開水先化服，二粒）

二診，投劑以來，痛厥喜笑均止。惟胸脘痞悶，噯氣不能飲食，脈象左弦右澀。厥氣雖平，脾胃未和，中宮運化無權。今擬泄肝通胃，開擴氣機，更當適情怡懷，淡薄滋味，不致反復為要。

大白芍（一錢五分），金鈴子（二錢），代赭石（煅，二錢），旋覆花（包，一錢五分），朱茯神（三錢），炙遠志（一錢），仙半夏（二錢），陳廣皮（一錢），春砂仁（研，八分），制香附（一錢五分），川鬱金（一錢五分），佛手（八分），炒穀麥芽（各三錢）

沈右，操煩謀慮，勞傷乎肝，肝無血養，虛氣不歸，脘痛喜按，驚悸少寐。前方泄肝理氣，已服多劑，均無效，今仿金匱肝虛之病，補用酸，助用苦，益以甘藥調之。

大白芍（三錢），炙甘草（一錢），金鈴子（二錢），炒棗仁（三錢）五味子（四分），阿膠珠（二錢），左牡蠣（三錢），青龍齒（三錢），炙遠志（一錢），朱茯神（三錢），潞黨參（一錢五分），陳皮（一錢），飴糖（烊沖，四錢）

黎右，脅乃肝之分野，肝氣入絡，脅痛偏左，轉側不利，胸悶納少，甚則泛惡，自冬至春，痛勢有增無減。先哲云：暴痛在經，久痛在絡，仿肝著病例治之。

旋覆花（包，一錢五分），真新絳（八分），大白芍（二錢），金鈴子（二錢），左金丸（包，七分），橘白絡（各一錢），炒竹茹（一錢），春砂殼（八分），當歸鬚（一錢五分），絲瓜絡（二錢），川鬱金（一錢五分），紫降香（四分）

白話文：

脘脅痛

第一個病例：一位年邁婦人，大怒後胸腹疼痛，痛到極點會忍不住發笑，笑到極點則會昏厥，昏厥時人事不省，牙關緊閉，四肢冰冷，過一段時間後又會恢復，一天發作十多次。脈象沉澀微弱，舌苔薄而膩。這是由於鬱怒傷肝，足厥陰經的逆氣從下往上衝，影響到手厥陰經，氣機閉塞導致昏厥，氣血不通則疼痛，氣機恢復則甦醒。就像經書上說的：「大怒則形氣絕而血菀於上，使人薄厥」。治療方案著重疏通氣機，泄瀉厥陰經之氣，止痛和止厥都在此，不敢妄下斷語，請明智者裁決。 用藥如下：(劑量單位應為錢或分)

第二個病例：醫生根據之前的處方治療後，患者的疼痛、昏厥和發笑都停止了，但胸腹仍然痞悶，打嗝，吃不下東西，脈象左邊弦細，右邊沉澀。雖然昏厥之氣已平息，但脾胃尚未調和，中焦運化功能不足。所以新的治療方案著重於泄肝通胃，開通氣機，並囑咐患者要調節情緒，飲食清淡，避免復發。用藥如下：(劑量單位應為錢或分)

第三個病例：沈先生，因操勞憂慮傷及肝臟，肝血不足，氣虛不歸位，導致脘腹疼痛，按壓則舒服，容易驚悸失眠。之前用泄肝理氣的方劑治療多日無效，現在仿照《金匱要略》中治療肝虛的方劑，採用酸味藥物補肝，苦味藥物佐助，再用甘味藥物調和。用藥如下：(劑量單位應為錢或分)

第四個病例：黎先生，脅肋疼痛是肝臟病變的表現，肝氣入絡，導致左側脅肋疼痛，翻身困難，胸悶食少，嚴重時會噁心嘔吐，從冬天到春天，疼痛越來越嚴重。古人說：「暴痛在經，久痛在絡」，我們仿照治療肝病的案例來治療。用藥如下：(劑量單位應為錢或分)