丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷五 (11)

1. 少腹痛

董左，少腹為厥陰之界，新寒外束，厥氣失於疏泄，宿滯互阻，陽明通降失司，少腹作痛拒按，胸悶泛惡，臨晚形寒身熱，小溲短赤不利，舌苔膩黃，脈象弦緊而數。厥陰內寄相火，與少陽為表裡，是內有熱而外反寒之徵。寒熱夾雜，表裡並病，延今兩候，病勢有進無退。急擬和解少陽，以泄厥陰，流暢氣機，而通陽明。

軟柴胡（八分），黑山梔（一錢五分），清水豆卷（八分），京赤芍（一錢五分），金鈴子（二錢），延胡索（一錢），枳實炭（一錢五分），炒竹茹（一錢五分），陳橘核（四錢），福澤瀉（一錢五分）路路通（一錢五分），甘露消毒丹（包煎，五錢）

復診，前投疏泄厥少通暢陽明，已服兩劑。臨晚寒熱較輕，少腹作痛亦減，惟胸悶不思納穀，腑氣不行，小溲短赤，溺時管痛，苔薄膩黃，脈弦緊較和。肝失疏泄，胃失降和，氣化不及州都，膀胱之濕熱壅塞溺竅也。前法頗合病機，仍從原意擴充。

柴胡梢（八分），清水豆卷（八分），黑山梔（二錢），陳橘核（四錢），金鈴子（二錢），延胡索（一錢），路路通（一錢五分）方通草（八分），福澤瀉（一錢五分），枳實炭（一錢），炒竹茹（一錢五分），荸薺梗（一錢五分），滋腎通關丸（包煎，三錢）

鈕右，經行忽阻，少腹痛拒按，痛引腰胯，腰腹屈而難伸，小溲不利，苔薄膩，脈弦澀，良由蓄瘀積於下焦，肝脾氣滯，不通則痛。急擬疏氣通瘀，可望通則不痛。

全當歸（二錢），紫丹參（二錢），茺蔚子（三錢），撫芎（八分），川楝子（二錢），延胡索（一錢），制香附（一錢五分），大砂仁（研，八分），生蒲黃（包，三錢），五靈脂（一錢五分），兩頭尖（酒浸、包，一錢五分），琥珀屑（沖服，八分）

溫右，病本濕溫，適值經行，寒涼郁遏，濕濁阻於中宮，舊瘀積於下焦，以致少腹作痛，小溲淋瀝不利，胸痞泛惡，不能納穀，舌苔灰膩，脈左弦澀，右濡緩，病情夾雜，最難著手。急擬通氣去瘀，苦降淡滲。

藿香梗（一錢五分），仙半夏（二錢），姜川連（五分），兩頭尖（一錢五分），淡吳萸（三錢），赤茯苓（三錢），枳實炭（一錢），延胡索（一錢），生蒲黃（包，三錢），藏紅花（八分），五靈脂（一錢五分），福澤瀉（一錢五分），荸薺梗（一錢五分），滋腎通關丸（包煎，三錢）

吉左，風冷由臍而入，引動寒疝，臍腹攻痛，有形積塊如拳，形寒怯冷，腸鳴，不能飲食，舌苔白膩，脈象弦緊。陽不運行，濁陰凝聚，急擬溫通陽氣，而散寒邪。

桂枝心（各三分），炒白芍（一錢五分），金鈴子（二錢），延胡索（一錢），熟附塊（一錢五分），小茴香（八分），大砂仁（研，一錢），臺烏藥（一錢五分），雲茯苓（三錢），細青皮（一錢），陳橘核（四錢），淡吳萸（四分），枸橘（打，一枚）

白話文：

[少腹疼痛]

患者董左，少腹部位是厥陰經的區域，因新寒邪氣從外部侵襲，導致厥陰之氣無法正常疏泄，體內的宿疾與寒氣互相阻礙，使得陽明經的通暢下降功能受到影響，因此出現少腹疼痛且拒按的情況。同時伴有胸悶噁心的症狀，每到傍晚時分身體會感到寒冷並伴隨發熱，小便顏色深赤且排尿不暢，舌頭上的苔色黃膩，脈象呈現弦緊且數的特徵。厥陰經內有相火寄居，與少陽經爲內外關係，這表明體內有熱而體表卻感受寒冷的徵兆。寒熱夾雜，內外同時受病，至今已持續兩候，病情呈現進展無退的趨勢。緊急擬定調和少陽經，以泄厥陰經，使氣機流暢，並疏通陽明經的治療方案。

複診時，之前採用的疏泄厥陰、暢通陽明的治療方法，已經服用了兩劑藥。傍晚時的寒熱症狀有所減輕，少腹疼痛也有所緩解，但胸悶感依舊，沒有食慾，消化道功能不佳，小便依然短赤，排尿時尿道疼痛，舌苔薄黃膩，脈象弦緊已較爲緩和。肝臟功能失調，胃部失去正常的下降和諧作用，氣化的功能未能達到膀胱，導致膀胱溼熱堵塞了排尿的通道。之前的治療方法符合病情的發展，應繼續沿用並適當擴大治療範圍。

患者鈕右，月經突然受阻，少腹疼痛且拒按，疼痛延伸至腰部和髖部，腰部腹部彎曲難以伸展，小便排泄不暢，舌苔薄膩，脈象弦澀，主要是由於下焦積存了瘀血，肝脾之氣滯留，不通則痛。緊急擬定疏氣活血化瘀，期望能實現通則不痛的目標。

患者溫右，原本患有溼溫病，恰逢月經期間，寒涼之氣被鬱結，溼濁阻滯於中宮，舊瘀血積聚在下焦，導致少腹疼痛，小便排出不暢，胸悶噁心，無法進食，舌苔呈灰色膩狀，脈象左側弦澀，右側濡緩，病情複雜，治療難度較大。緊急擬定通氣去瘀，使用苦味降氣及淡滲利溼的藥物。

患者吉左，風冷之氣從肚臍進入體內，引發寒疝，臍腹疼痛劇烈，可以觸摸到如拳頭大小的腫塊，感覺寒冷畏寒，腸鳴聲明顯，無法正常飲食，舌苔白色膩滑，脈象呈現弦緊的狀態。陽氣運行不暢，濁陰之氣凝聚，緊急擬定溫通陽氣，驅散寒邪的治療計劃。