《丁甘仁醫案》~ 卷五 (12)
卷五 (12)
1. 蟲痛
龔童，腹痛有年，陡然而來，截然而止，面黃肌瘦，舌光無苔，脈象虛弦。此脾虛生濕，濕鬱生蟲，蟲日積而脾愈傷，脾愈傷而蟲愈橫也。當崇土化濕，酸苦殺蟲，以蟲得酸則伏，得苦則安之故。
生白朮（一錢五分），雲茯苓（三錢），大白芍（二錢），烏梅肉（五分），金鈴子（二錢），陳廣皮（一錢），使君肉（三錢），陳鶴蝨（二錢），白雷丸（一錢五分），開口花椒（十粒）
原按：蟲痛一症，孩童最多，其別即在面黃與陣作之間，此方屢試屢效。惟隨症之新久，病之虛實，而加減施用。使初起者，可去白朮、白芍，加蕪荑（一錢五分），延胡索（一錢），重在殺蟲，以其脾胃尚未傷也。
白話文：
[蟲咬腹痛]
龔童這孩子，長年忍受腹痛之苦，疼痛時突然發作，然後又突然停止，面色萎黃，身體消瘦，舌頭乾淨無苔，脈象呈現虛弱且弦緊。這是因為脾臟虛弱導致濕氣生成，濕氣鬱結後產生寄生蟲，蟲子日益增多脾臟更受損傷，脾臟越受損蟲子就越肆虐。應當強化脾臟功能，化解濕氣，用酸和苦的味道來殺蟲，因為蟲遇到酸會變得安靜，遇到苦就會受到抑制。
藥方包括：白朮1.5錢，茯苓3錢，白芍2錢，烏梅肉0.5錢，金鈴子2錢，陳廣皮1錢，使君子肉3錢，陳鶴蝨2錢，白雷丸1.5錢，花椒10粒。
原本的說明是：寄生蟲引發的腹痛，孩童最常見，特徵在於臉色萎黃以及疼痛呈陣發性。這個藥方經過多次實驗都有效。但要根據病情的新舊，身體的虛實，適當增減藥量。如果剛開始發病，可以去掉白朮和白芍，加入蕪荑1.5錢，延胡索1錢，重點放在殺蟲上，因為此時脾胃尚未受損。
2. 消渴案
尹左，診脈左三部弦數，右三部滑數，太谿細弱，趺陽濡數。見症飲食不充肌膚，神疲乏力，虛里穴動。自汗盜汗，頭眩眼花。皆由陰液虧耗，不能涵木，肝陽上僭，心神不得安寧，虛陽逼津液而外泄則多汗，消灼胃陰則消穀。頭面烘熱，汗後畏冷，營虛失於內守，衛虛失於外護故也。
脈數不減，頗慮延成消症。姑擬養肺陰以柔肝木，清胃陰而寧心神，俾得陰平陽秘，水升火降，方能漸入佳境。
大生地（四錢），抱茯神（三錢），潼蒺藜（三錢），川貝母（二錢），浮小麥（四錢），生白芍（一錢五分），左牡蠣（四錢），熟女貞（三錢），天花粉（三錢），肥玉竹（三錢），花龍骨（三錢），冬蟲夏草（二錢），五味子（三分）
二診，心為君主之官，肝為將軍之官，曲運勞乎心，謀慮勞乎肝，心肝之陰既傷，心肝之陽上亢，消灼胃陰，胃熱熾盛，飲食入胃，不生津液，既不能灌溉於五臟，又不能輸運於筋骨，是以飲食如常，足膝軟弱。汗為心之液，心陽逼津液而外泄則多汗；陰不斂陽，陽升於上則頭部眩暈，面部烘熱，且又心悸。胃之大絡名虛里，虛里穴動，胃虛故也。
脈象左三部弦數，右三部滑數，太谿細弱，趺陽濡數，唇紅舌光，微有苔意，一派陰液虧耗，虛火上炎之象，此所謂獨陽不生，獨陰不長也。必須地氣上升，天氣始得下降。今擬滋養肺陰，以柔肝木，蒸騰腎氣，而安心神。務使陰陽協和，庶成既濟之象。
北沙參（三錢），抱茯神（三錢），五味子（三分），肥玉竹（三錢），天麥冬（各二錢），左牡蠣（四錢），生白芍（二錢），川貝母（二錢），大生地（四錢），花龍骨（三錢），潼蒺藜（三錢），制黃精（三錢），浮小麥（四錢），金匱腎氣丸（包，四錢）
三診，飲食入胃，不生津液，始不為肌膚，繼不為筋骨，書謂食亦見症，已著前章矣。陰液虧耗，肝陽上僭，水不制火，火不歸宅。兩進養肺陰以柔肝木，益腎陰而安心神之劑，尚覺合度。診脈弦數較和，細數依然，仍守原意出入，俾得陰陽和協，水火既濟，則入胃之飲食，自能生化精微，灌溉於五臟，灑陳於六腑。第是恙延已久，斷非能剋日奏功也。
照前方去金匱腎氣丸、五味子、制黃精，加淮山藥（三錢）、鹽水炒杜仲（三錢）、上桂心（四分）。
何左，多飲為上消，多食為中消，多溲為下消。經云：二陽結謂之消。金匱云：厥陰之為病為消。皆由陰分不足，厥陰之火消灼胃陰，津少上承。擬育陰生津法。
大麥冬（三錢），川石斛（三錢），栝蔞皮（二錢），北秫米（包，三錢），大生地（四錢），天花粉（三錢），淮山藥（三錢），川貝母（二錢），金匱腎氣丸（包，三錢），南北沙參（各三錢），生甘草（六分）
白話文：
[消渴案例]
尹先生，檢查脈象，左手三部脈弦數，右手三部脈滑數，太谿脈細弱，趺陽脈濡數。他的症狀是飲食並未讓他肌肉充實，反而精神疲憊無力，虛裏穴處跳動。他會自發性出汗和盜汗，感到頭暈眼花。這些都是因為體內的陰液消耗過多，無法滋潤肝臟，導致肝臟的陽氣上衝，心神不得安寧，虛陽迫使津液從體內洩出，造成大量出汗，胃陰被消耗，導致食物消化快。頭部和臉部感到烘熱，出汗後又畏寒，這是因為營養虛弱，無法在體內保持平衡，保護體外的能力也下降。
脈搏頻率沒有減少，擔心會發展成為消渴症。初步計劃是滋養肺陰以調節肝木，清理胃陰以安定心神，讓陰陽平衡，水火上下調和，才能逐漸恢復健康。
藥方包括大生地、抱茯神、潼蒺藜、川貝母、浮小麥、生白芍、左牡蠣、熟女貞、天花粉、肥玉竹、花龍骨、冬蟲夏草、五味子等。
第二次診療，心臟是身體的主宰，肝臟是戰略的中心。心肝的陰損傷，心肝的陽氣上升，消耗胃陰，胃熱旺盛，食物進入胃裡，無法生成津液，既無法滋養五臟，又無法輸送到筋骨，因此雖飲食正常，但腳膝軟弱。汗液是心臟的分泌物，心陽迫使津液外洩，導致大量出汗；陰不能控制陽，陽氣上升，導致頭部眩暈，面部烘熱，且心悸。胃的大絡名為虛裏，虛裏穴跳動，表示胃虛。
脈象左三部弦數，右三部滑數，太谿脈細弱，趺陽脈濡數，脣紅舌光，微有舌苔，這是一片陰液虧損，虛火上升的症狀，這就是所謂的單純陽或陰無法生存或成長。必須讓地氣上升，天氣才能下降。現在的計劃是滋養肺陰，調節肝木，蒸騰腎氣，安定心神。目的是讓陰陽協調，達到平衡。
藥方包括北沙參、抱茯神、五味子、肥玉竹、天麥冬、左牡蠣、生白芍、川貝母、大生地、花龍骨、潼蒺藜、制黃精、浮小麥、金匱腎氣丸。
第三次診療，食物進入胃裡，無法生成津液，起初無法滋養肌膚，後來又無法滋養筋骨。陰液虧損，肝陽上升，水不能控制火，火不能回到原位。已經進行了滋養肺陰調節肝木，滋養腎陰安定心神的治療，目前看來效果還不錯。脈象弦數較為平和，細數仍然存在，仍然遵循原本的治療方案，讓陰陽協調，水火平衡，那麼進入胃裡的食物，就能生成精華，滋養五臟，散佈到六腑。只是這個病程已經很久，不可能立即見效。
按照前面的藥方，去掉金匱腎氣丸、五味子、制黃精，加上淮山藥、鹽水炒杜仲、上桂心。
何先生，多喝水是上消，多吃是中消，多尿是下消。經典上說：二陽結就是消渴。金匱說：厥陰病會導致消渴。這都是因為陰分不足，厥陰的火消耗胃陰，津液減少。建議使用滋養陰液生津的方法。
藥方包括大麥冬、川石斛、栝蔞皮、北秫米、大生地、天花粉、淮山藥、川貝母、金匱腎氣丸、南北沙參、生甘草。
邱先生，上消多渴，下消多尿，上消屬於肺，下消屬於腎。肺腎陰傷，胃火內熾，治火無益。應該滋養水的主要來源，以控制陽光。
藥方包括大生地、生甘草、川貝母、粉丹皮、川石斛、天花粉、肥知母、生白芍、大麥冬、炙烏梅、活蘆根、青皮甘蔗。