丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷五 (6)

1. 痿痹案

清水豆卷（六錢），赤茯苓（三錢），塊滑石（三錢），鮮枇杷葉（去毛，四片），鮮荷梗（一尺），黑山梔（一錢五分），生於術（八分），通草（八分），仙半夏（一錢五分），穀麥芽（各三錢），炒枳實（八分），鮮藿香佩蘭（各二錢），杭菊花（一錢五分），栝蔞皮（三錢），川貝母（二錢），橘白絡（各一錢），荸薺梗（一錢五分）

六診，飲食漸增，口亦知味，脾胃運化之權，有恢復之機，小溲赤色已淡，較昨略長，濕熱有下行之勢，俱屬佳徵。神疲乏力，目視作脹，且畏燈亮，此正虛浮陽上擾也。口涎漸少，脾氣已能攝涎。舌苔薄膩，而黃色已化，脈象右寸關頗和，左關無力，兩尺細軟，邪少正虛。再擬溫膽湯，加扶脾宣氣，而化濕熱之品，標本同治。

清水豆卷（六錢），赤茯苓（三錢），川貝母（二錢），鮮枇杷葉（四片），鮮荷梗（一尺），生於術（一錢五分），橘白絡（各八分），穀麥芽（各三錢），杭菊花（一錢五分），廣鬱金（一錢），生苡仁（三錢），炒竹茹（一錢五分），仙半夏（一錢五分），鮮藿香佩蘭（各二錢），通草（八分），建蘭葉（三片）

此方本用枳實、栝蔞皮二味，因大便又行兼溏，故去之。

七診，腹脹已舒，飲食亦香，小溲漸清，僅帶淡黃色，昨解大便一次頗暢，作老黃色，久留之濕熱滯濁，從二便下走也。今早欲大便未得，略見有血，良由濕熱蘊於大腸血分，乘勢外達，可無妨礙。脾胃運化有權，正氣日漸恢復，當慎起居，謹飲食，不可稍有疏忽，恐其橫生枝節也。再與扶脾宣化，而暢胃氣。

生於術（一錢），朱茯苓（三錢），通草（八分），鮮荷梗（一尺），鮮藕節（三枚），清水豆卷（四錢），橘白絡（各一錢），川貝母（二錢），仙半夏（一錢五分），生苡仁（三錢），穀麥芽（各三錢），京赤芍（一錢五分），炒竹茹（一錢五分），杭菊花（一錢五分），建蘭葉（三片），荸薺梗（一錢五分）

八診，脾胃為資生之本，飲食乃氣血之源，正因病而虛，病去則正自復。今病邪已去，飲食日見增加，小溲漸清，略帶淡黃，三焦蘊留之濕熱，從二便下達，脾胃資生有權，正氣日振矣。舌根膩，未能盡化，脈象頗和，惟尺部細小。再與扶脾和胃，而化余濕。

生於術（一錢），朱茯苓（三錢），穀麥芽（各三錢），鮮荷梗（一尺），鮮建蘭葉（二片），清水豆卷（四錢），橘白絡（各一錢），穭豆衣（一錢五分），仙半夏（一錢五分），生苡仁（三錢），炒杭菊（一錢五分），炒竹茹（一錢五分），鮮藿香佩蘭（各二錢），通草（八分）

九診，脈象漸漸和緩，臟腑氣血，日見充旺，病後調養，飲食為先，藥物次之。書云：胃以納穀為寶。又云：無毒治病，十去其八，毋使過之，傷其正也。補養身體，最沖和者，莫如飲食。今病邪盡去，正宜飲食緩緩調理，雖有餘下微邪，正足則自去，不必慮也。再與調養脾胃，而化餘邪。

白話文：

痿痹案

第一次診斷，患者食慾逐漸增加，也能嚐出味道，脾胃功能正在恢復。小便顏色變淡，尿量也比昨天多，說明濕熱正在排出，都是好現象。但患者仍然感到疲倦乏力，眼睛脹痛，怕光，這是因為正氣虛弱，陽氣上浮擾動所致。口水減少，說明脾的運化功能恢復能收攝津液。舌苔薄而略厚膩，黃色已減退，脈象右寸關脈平和，左關脈無力，兩尺脈細弱，邪氣減少，正氣虛弱。再次開立溫膽湯加減，加入健脾益氣、化濕熱的藥物，標本兼治。

第二次診斷，患者腹脹減輕，食慾好轉，小便越來越清，僅帶些淡黃色，昨天大便通暢，顏色呈深黃色，說明體內久留的濕熱濁氣已排出。今天早上想大便但未解出，略帶血絲，這是因為濕熱停留在腸道血分，乘勢外洩，問題不大。脾胃功能恢復，正氣逐漸增強，需注意起居飲食，不可疏忽，以免舊病復發。繼續服用健脾宣化、和胃理氣的藥物。

第三次診斷，患者腹脹已消，食慾好，小便漸清，僅帶淡黃色，大便通暢，呈黃色，體內久積的濕熱濁邪已從二便排出。今天早上想大便但未解出，略見有血，是因濕熱蘊結於大腸血分，乘勢外達，無礙大局。脾胃運化功能已恢復，正氣日益增強，應謹慎起居，注意飲食，不可稍有疏忽，以免舊病復發。繼續服用健脾宣化、暢通胃氣的藥物。

第四次診斷，脾胃是後天之本，飲食是氣血之源。正氣因疾病而虛弱，病癒則正氣自復。目前邪氣已去，食慾日增，小便漸清，略帶淡黃，三焦積聚的濕熱已從大小便排出，脾胃功能恢復，正氣振奮。舌根仍有膩苔，尚未完全轉化，脈象較平和，但尺脈細弱。繼續服用健脾和胃、化除餘濕的藥物。

第五次診段，脈象漸趨平和，臟腑氣血日益充盈。病後調養，飲食為先，藥物次之。古書云：「胃以納穀為寶」，又云：「無毒治病，十去其八，毋使過之，傷其正也」。調養身體，最重要的是飲食調和。目前邪氣已盡除，宜飲食調理，即使有少量餘邪，正氣充足便能自行消除，不必擔心。繼續調養脾胃，化除餘邪。