丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷五 (5)

1. 痿痹案

栝蔞皮（三錢），赤茯苓（三錢），江枳實（一錢），荸薺梗（一錢）五分），薤白頭（酒炒，一錢），福澤瀉（一錢五分），炒竹茹（一錢五分），鮮枇杷葉（三片），綿茵陳（一錢五分），仙半夏（二錢），通草（八分），銀柴胡（一錢），水炒川連（四分），鮮藿佩（各二錢），塊滑石（三錢）

二診，脈左三部細小帶弦，右寸澀稍和，關濡尺細，舌苔薄膩而黃，今日嘔惡漸減，胸痞依然，不思納穀，口乾不多飲，旬日未更衣，小溲短赤渾濁，目珠微黃，面部晦色稍開。少陰之分本虧，濕熱挾痰滯互阻中焦，肝氣橫逆於中，太陰健運失常，陽明通降失司。昨投宣氣泄肝，以通陽明，芳香化濁，而和樞機之劑，尚覺合度，仍守原意擴充。

仙半夏（二錢），赤茯苓（三錢），銀柴胡（一錢），綿茵陳（一錢五分），上川雅連（五分），鮮藿香佩蘭（各二錢），廣鬱金（一錢五分），建澤瀉（一錢五分），栝蔞皮（三錢），炒枳實（一錢），生熟穀芽（各三錢），薤白頭（酒炒，一錢），塊滑石（三錢），炒竹茹（一錢五分），通草（八分），鮮枇杷葉（去毛、包，三片），鮮荷梗（一尺）

三診，嘔惡已止，濕濁有下行之勢，胸痞略舒，氣機有流行之漸，惟納穀衰少，小溲渾赤，苔薄黃，右脈濡滑，左脈弦細帶數。陰分本虧，濕熱留戀募原，三焦宣化失司，脾不健運，胃不通降，十餘日未更衣，腸中乾燥，非宿垢可比，勿亟亟下達也。今擬理脾和胃，苦寒泄熱，淡味滲濕。

栝蔞皮（三錢），赤茯苓（三錢），黑山梔（一錢五分），鮮荸薺梗（三錢），薤白頭（酒炒，一錢），炒枳實（七分），通草（八分），鮮枇杷葉（三片），仙半夏（二錢），川貝母（二錢），塊滑石（三錢），鮮荷梗（一尺），水炒川連（四分），鮮藿香佩蘭（各二錢），生熟穀芽（各三錢）

四診，胸痞十去七八，腑氣已通，濁氣已得下降。惟納穀衰少，小溲短赤渾濁，臨晚微有潮熱，脈象右濡滑而數，左弦細帶數，苔薄膩微黃。腎陰虧於未病之先，濕熱逗留募原，三焦宣化失司，脾胃運行無權。葉香岩先生云：濕熱為黏膩熏蒸之邪，最難驟化，所以纏綿若此也。再擬宣氣通胃，苦降滲濕。

清水豆卷（六錢），赤茯苓（三錢），銀柴胡（一錢），鮮枇杷葉（四片），鮮荷梗（一尺），黑山梔（一錢五分），炒枳實（八分），塊滑石（三錢），仙半夏（二錢），川貝母（二錢），通草（八分），穀麥芽（各三錢），川黃連（三分），鮮藿香佩蘭（各二錢），栝蔞皮（三錢），荸薺梗（一錢五分）

五診，門人余繼鴻接續代診。小溲渾赤漸淡，胃氣來復，漸漸知飢。頭眩神疲，因昨晚飢而未食，以致虛陽上擾也。脘痞已除，午後仍見欠舒，良由濕熱之邪，旺於午後，乘勢而上蒸也。脾胃雖則漸運，而三焦之間，濕熱逗留，一時未能清徹。口涎甚多，此脾虛不能攝涎也。今擬仍宗原法中加和胃運脾之品。

白話文：

痿痹案

第一次診斷：處方包含栝樓皮、赤茯苓、江枳實、荸薺梗、薤白頭、澤瀉、炒竹茹、鮮枇杷葉、綿茵陳、仙半夏、通草、銀柴胡、水炒川連、鮮藿佩蘭、塊滑石等藥材。患者嘔吐症狀減輕，但胸悶、食慾不振、口乾、小便短赤混濁、眼睛微黃、面色晦暗等症狀依然存在。診斷為少陰虛損，濕熱痰濁阻滯中焦，肝氣逆於中焦，脾胃運化失常。治療方案為宣泄肝氣，通利陽明經，芳香化濁，調和臟腑功能。

第二次診斷：嘔吐已止，濕濁下行，胸悶略舒，氣機通暢，但食慾仍然不好，小便混濁，舌苔薄黃。脈象變化。診斷為陰虛，濕熱留滯，三焦氣機失調，脾胃運化功能不足。治療方案為健脾和胃，清熱利濕。

第三次診斷：嘔吐已止，濕濁下行，胸悶減輕，氣機好轉，但食慾仍然較差，小便短赤混濁，舌苔薄黃。脈象變化。診斷為陰虛，濕熱停滯，三焦氣化功能失常，脾胃運化功能不佳，腸道乾燥。治療方案為健脾和胃，清熱利濕。

第四次診斷：胸悶症狀明顯好轉，腑氣通暢，濁氣下行，但食慾仍然較差，小便短赤混濁，傍晚略有潮熱。脈象變化，舌苔薄膩微黃。診斷為腎陰虛，濕熱停滯，三焦氣化失常，脾胃運化功能不足。治療方案為宣通氣機，通利胃氣，清熱利濕。

第五次診斷（由余繼鴻代診）：小便混濁好轉，胃氣恢復，食慾增加。出現頭暈乏力，因飢餓導致虛陽上擾。脘痞已除，但午後仍有不適，因濕熱之邪午後加重。脾胃功能恢復，但三焦濕熱未徹底清除，口涎增多，提示脾虛。治療方案沿用原方，並加入和胃健脾藥物。