丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷五 (4)

1. 痿痹案

謝左，左肩髀痹痛已久，連投去風之劑，依然如故。經云：邪之所湊，其氣必虛。氣陰兩虧，痰濕留戀經絡，營衛不能流通。擬玉屏風散加味，益氣養陰，化痰通絡。

生黃耆（三錢），細生地（三錢），西秦艽（二錢），竹瀝半夏（二錢），青防風（二錢），甘菊花（三錢），廣陳皮（一錢），炒竹茹（二錢），生白朮（二錢），京玄參（二錢），煨木香（八分），嫩桑枝（四錢），大地龍（酒洗，二錢），指迷茯苓丸（包煎，三錢）

錢左，初起寒熱，繼則臍腹膨脹，右髀部痠痛，連及腿足，不能舉動，小溲短赤，腑行燥結，舌苔膩黃，脈象濡滑而數。伏邪濕熱挾滯，互阻募原，樞機不和。則生寒熱。厥陰橫逆，脾失健運，陽明通降失司，則生䐜脹。痹痛由於風濕，經絡之病，連及臟腑，彌生枝節。姑擬健運分消，化濕通絡，冀其應手為幸！

清水豆卷（四錢），茯苓皮（四錢），枳實炭（一錢），嫩白薇（一錢五分），冬瓜子（三錢），通草（八分），全栝蔞（切，四錢），郁李仁（研，三錢），西秦艽（一錢五分），大麻仁（研，四錢），木防己（二錢），肥知母（二錢），地枯蘿（三錢）

二診，腑氣通，臍腹脹勢亦減。納少，渴不多飲，小溲短赤，右髀部痹痛，連及腿足，不便步履，苔薄膩黃，脈象濡數。陰液本虧，濕熱氣滯互阻募原之間，肝失疏泄，脾失健運，絡中風濕留戀，營衛不得流通，還慮纏綿增劇。再擬健運分消，化濕通絡。

清水豆卷（三錢），連皮苓（四錢），枳實炭（一錢），益元散（包，三錢），天花粉（二錢），豬苓（二錢），陳廣皮（一錢），西秦艽（二錢），生熟苡仁（各三錢），通草（八分），大腹皮（三錢），地枯蘿（三錢），小溫中丸（吞服，一錢五分），冬瓜皮（三錢）

三診，腑氣通而溏薄，臍腹脹勢已能漸消，小溲亦利，右髀部漫腫，痹痛大輕，但不便步履耳。脈象虛弦而數，舌邊紅，苔薄膩。陰分本虧，肝脾氣滯，蘊濕濁氣，凝聚募原，絡中痰瘀未楚，營衛不能流通。效不更方，仍宗原意出入。

川石斛（三錢），西秦艽（三錢），地枯蘿（三錢），冬瓜子（三錢），連皮苓（四錢），陳廣皮（一錢），木防己（二錢），川牛膝（二錢），生白朮（一錢五分），大腹皮（二錢），藏紅花（八分），炒苡仁（三錢），嫩桑枝（三錢）

朱左，診脈三部弦小而數，右寸澀，關濡、尺細數，舌苔膩黃，見症胸痹痞悶，不進飲食，時泛惡，裡熱口乾不多飲，十日未更衣，小溲短赤渾濁，目珠微黃面，色灰暗無華，良由腎陰早虧，濕遏熱伏，犯胃貫膈，胃氣不得下降。脈症合參，證屬纏綿，陰傷既不可滋，濕甚又不可燥，姑擬宣氣泄肝，以通陽明，芳香化濁，而和樞機。

白話文：

謝姓病人，左肩及大腿疼痛已久，服用祛風藥物無效。根據醫書所說，邪氣入侵的地方，必定氣虛。此病人氣陰兩虛，痰濕停留在經絡，氣血運行不暢。因此擬用玉屏風散加味，以益氣養陰，化痰通絡。

錢姓病人，起初有寒熱症狀，接著出現腹部膨脹，右大腿痠痛，並蔓延至腿腳，無法活動，小便短赤，大便乾燥，舌苔膩黃，脈象濡滑而數。這是由於濕熱邪氣停滯，阻礙了腹部經絡，臟腑功能失調所致。寒熱是邪氣入侵的表現；厥陰經氣逆亂，脾臟運化功能失常，陽明經氣下降失調，導致腹部膨脹；痹痛則是風濕侵犯經絡，影響臟腑所致。治療方案是健脾利濕，化濕通絡，希望藥效顯著。

第二次診察，大便通暢，腹部脹氣減輕，食慾不振，口渴不欲飲水，小便短赤，右大腿疼痛仍蔓延至腿腳，行動不便，舌苔薄膩黃，脈象濡數。病人陰液不足，濕熱之邪停滯，肝臟疏泄失常，脾臟運化失調，經絡中風濕邪氣停滯，氣血運行不暢，病情恐將加重。仍然採用健脾利濕，化濕通絡的治療方案。

第三次診察，大便通暢但較稀薄，腹部脹氣已逐漸消退，小便通暢，右大腿腫脹，疼痛減輕，但仍行動不便。脈象虛弦而數，舌邊紅，苔薄膩。病人陰液不足，肝脾氣滯，濕濁之邪停滯，經絡中痰瘀未除，氣血運行不暢。繼續沿用之前的方劑，略作調整。

朱姓病人，脈象弦細而數，右寸脈澀，關脈濡，尺脈細數，舌苔膩黃。症狀為胸部憋悶，食慾不振，時有噁心，口乾但不欲多飲，十天未更衣，小便短赤渾濁，眼白微黃，面色灰暗無光澤。這是由於腎陰虧虛，濕邪阻遏，熱邪伏藏，犯胃及膈肌，胃氣下降受阻所致。綜合脈症，病情纏綿，陰虛不宜滋補，濕邪過盛不宜燥濕，治療方案是宣通氣機，泄肝氣，以通暢陽明經，芳香化濁，以調和臟腑功能。