《丁甘仁醫案》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 痿痹案
去半硫丸、吳萸，加生白朮（一錢五分）、生黃耆（三錢），服十劑，諸恙均愈，得以全功。足見對症用藥，其效必速。
汪翁，腰痛偏左如折，起坐不得，痛甚則四肢震動，形瘦骨立，食少神疲，延一月餘。診脈虛弦而浮，浮為風象，弦為肝旺。七秩之年，氣血必虛，久坐電風入腎，氣虛不能托邪外出，血虛無以流通脈絡，故腰痛若此之甚也。拙擬大劑玉屏風，改散為飲。
生黃耆（五錢），青防風（五錢），生白朮（三錢），生甘草（六分），全當歸（二錢），大白芍（二錢），厚杜仲（三錢），廣木香（五分），陳廣皮（一錢）
原注：此方服後，一劑知，二劑已。方中木香、陳皮二味，止痛須理氣之意也。
黃左，髀部痹痛，連及腿足，不能步履，有似痿躄之狀，已延兩月之久。痿躄不痛，痛則為痹。脈左弦滑，右濡滑，風寒濕三氣雜至，合而為痹，痹者閉也，氣血不能流通所致。擬蠲痹湯加減，溫營去風，化濕通絡。
全當歸（二錢），大白芍（一錢五分），桂枝（六分），清炙草（六分），紫丹參（二錢），雲茯苓（三錢），秦艽（二錢），牛膝（二錢），獨活（一錢），海風藤（三錢），防己（二錢），延胡索（一錢），嫩桑枝（三錢），陳木瓜（三錢）
陳左，風為陽邪，中人最速，其性善走，竄入經絡，故肢節作痛，今見上下左右無定，名曰行痹。脈弦細而澀，陰分素虧，邪風乘虛入絡，營衛不能流通。當宜和營去風，化濕通絡。
全當歸（二錢），大川芎（八分），威靈仙（一錢五分），嫩桑枝（四錢），大白芍（二錢），晚蠶沙（包，三錢），海風藤（三錢）
西秦艽（二錢），青防風（二錢），甘草（八分）
汪左，風寒濕三氣雜至，合而為痹，風勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹。髀骨痠痛，入夜尤甚，亦痹之類。脈象沉細而澀，肝脾腎三陰不足，風寒濕三氣入絡，與宿瘀留戀，所以痠痛入夜尤甚也。擬獨活寄生湯加味。
全當歸（二錢），西秦艽（二錢），厚杜仲（三錢），雲茯苓（三錢），大白芍（二錢），青防風（一錢），川獨活（一錢），五加皮（三錢），紫丹參（二錢），川桂枝（四分），桑寄生（三錢），嫩桑枝（四錢），炙甘草（五分），小活絡丹（入煎，一粒），懷牛膝（二錢）
沈左，脈滑而有力，舌苔薄膩，胸痛徹背，夜寐不安，此乃痰濁積於胸中，致成胸痹。胸為清陽之府，如離照當空，不受纖翳，濁陰上僭，清陽被蒙，膻中之氣，窒塞不宣，症屬纏綿。當宜金匱栝蔞薤白半夏湯加味，辛開苦降，滑利氣機。
栝蔞皮（四錢），仙半夏（二錢），雲茯苓（三錢），薤白頭（酒炒，一錢五分），江枳殼（一錢），廣陳皮（一錢），潼蒺藜（三錢），廣鬱金（一錢五分）
白話文：
痿痹案
某患者服用去半硫丸、吳萸後，加服生白朮（1.5錢）、生黃耆（3錢），服用十劑後，各種病症全部痊癒。這充分說明對症下藥，療效必快。
汪翁，腰痛偏左，痛如折斷，起坐困難，疼痛劇烈時四肢震顫，形體消瘦，骨骼突出，食慾不振，精神疲倦，持續一個多月。診脈虛弦而浮，浮脈為風證，弦脈為肝氣旺盛。七旬老人，氣血必然虛弱，久坐受風寒濕邪入侵腎經，氣虛不能將邪氣排出體外，血虛無法濡養經絡，所以腰痛如此劇烈。我開了加大劑量的玉屏風散，改為湯劑服用。藥方如下：
生黃耆（5錢），青防風（5錢），生白朮（3錢），生甘草（0.6錢），全當歸（2錢），大白芍（2錢），厚杜仲（3錢），廣木香（0.5錢），陳廣皮（1錢）
原注：服用此方後，一劑見效，二劑痊癒。方中木香、陳皮二味，旨在止痛理氣。
黃左，髖部痹痛，疼痛蔓延至腿足，無法行走，狀似痿痹，已持續兩個月。痿證不痛，痛則為痹證。脈象左弦滑，右濡滑，風寒濕三邪入侵，合而為痹，痹證是氣血閉阻不通所致。我擬定了蠲痹湯加減方，溫補營氣，祛風、化濕、通絡。藥方如下：
全當歸（2錢），大白芍（1.5錢），桂枝（0.6錢），炙甘草（0.6錢），紫丹參（2錢），雲茯苓（3錢），秦艽（2錢），牛膝（2錢），獨活（1錢），海風藤（3錢），防己（2錢），延胡索（1錢），嫩桑枝（3錢），陳木瓜（3錢）
陳左，風邪屬陽邪，侵犯人體最快，其性善於流竄，侵入經絡，所以肢節疼痛。患者疼痛部位不定，上下左右皆痛，稱為行痹。脈象弦細而澀，陰氣不足，邪風乘虛而入經絡，營衛氣血運行不暢。當以和營祛風，化濕通絡為治。藥方如下：
全當歸（2錢），大川芎（0.8錢），威靈仙（1.5錢），嫩桑枝（4錢），大白芍（2錢），晚蠶沙（3錢，包煎），海風藤（3錢），西秦艽（2錢），青防風（2錢），甘草（0.8錢）
汪左，風寒濕三邪雜至，合而為痹。風邪盛則為行痹，寒邪盛則為痛痹，濕邪盛則為著痹。患者髖骨痠痛，夜間尤甚，亦屬痹證。脈象沉細而澀，肝脾腎三陰虛弱，風寒濕三邪侵入經絡，與瘀血交結，所以痠痛夜間加劇。我擬定了獨活寄生湯加味方。藥方如下：
全當歸（2錢），西秦艽（2錢），厚杜仲（3錢），雲茯苓（3錢），大白芍（2錢），青防風（1錢），川獨活（1錢），五加皮（3錢），紫丹參（2錢），川桂枝（0.4錢），桑寄生（3錢），嫩桑枝（4錢），炙甘草（0.5錢），小活絡丹（1粒，入煎），懷牛膝（2錢）
沈左，脈象滑而有力，舌苔薄膩，胸痛徹背，夜不能寐，這是痰濁積聚於胸中，導致胸痹。胸部為清陽之府，如同太陽當空，不應受絲毫阻礙，濁陰之邪上犯，清陽被蒙蔽，膻中之氣阻塞不通，病症纏綿難癒。當以金匱栝蔞薤白半夏湯加味，辛溫開洩，苦寒降逆，通利氣機。藥方如下：
栝蔞皮（4錢），仙半夏（2錢），雲茯苓（3錢），薤白頭（1.5錢，酒炒），江枳殼（1錢），廣陳皮（1錢），潼蒺藜（3錢），廣鬱金（1.5錢）