《丁甘仁醫案》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 痿痹案
原注：服此方五十餘劑，丸藥兩料，漸漸而愈。
李左，兩足痿軟，不便步履，按脈尺弱寸關弦數，此乃肺腎陰虧，絡有蘊熱，經所謂肺熱葉焦，則生痿躄是也。陽明為十二經之長，治痿獨取陽明者，以陽明主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。症勢纏綿，非易速痊。
南北沙參（各一錢五分），鮮生地（三錢），川黃柏（一錢五分），絲瓜絡（二錢），川石斛（三錢），生苡仁（三錢），肥知母（一錢五分），大麥冬（三錢），陳木瓜（二錢），絡石藤（三錢），虎潛丸（包煎，三錢）
楊右，手足痹痛微腫，按之則痛更劇，手不能招舉，足不能步履，已延兩月餘。脈弦小而數，舌邊紅，苔膩黃，小溲短少，大便燥結。體豐之質，多濕多痰，性惰躁急，多郁多火，外風引動內風，挾素蘊之濕痰入絡，絡熱、血瘀不通，不通則痛。書云：陽氣多，陰氣少，則為熱痹，此症是也。專清絡熱為主，熱清則風自熄，風靜則痛可止。
羚羊片（先煎，一錢），鮮石斛（三錢），嫩白薇（一錢五分），生赤芍（二錢），生甘草（五分），茺蔚子（三錢），鮮竹茹（二錢），絲瓜絡（二錢），忍冬藤（四錢），夜交藤（四錢），嫩桑枝（四錢），大地龍（酒洗，二錢）
復診，前清絡熱，已服十劑，手足痹痛十去六七，腫勢亦退，風靜火平也。惟手足未能舉動，舌質光紅，脈數漸緩，口乾欲飲，小溲短少，腑行燥結。血不養筋，津液既不能上承，又無以下潤也。前方獲效，毋庸更張。原方去大地龍，加天花粉（三錢）。
又服十劑，痹痛已止，惟手足乏力。去羚羊片、白薇、鮮石斛，加紫丹參（二錢）、全當歸（三錢）、西秦艽（一錢五分）、懷牛膝（二錢）。
嚴右，腰髀痹痛，連及胯腹，痛甚則泛惡清涎，納穀減少，難於轉側。腰為少陰之府，髀為太陽之經，胯腹為厥陰之界。產後血虛，風寒濕乘隙入太陽、少陰、厥陰之絡，營衛痹塞不通，厥氣上逆，挾痰濕阻於中焦，胃失下順之旨。脈象尺部沉細，寸關弦澀，苔薄膩。書云：風勝為行痹，寒勝為痛痹，濕勝為著痹。
痛為寒痛，寒鬱濕著，顯然可見。恙延兩月之久，前師謂肝氣入絡者，又謂血不養筋者，理亦近是，究未能審其致病之源。鄙擬獨活寄生湯合吳茱萸湯加味，溫經達邪，泄肝化飲。
紫丹參（二錢），雲茯苓（三錢），全當歸（二錢），大白芍（一錢五分），川桂枝（六分），青防風（一錢），厚杜仲（二錢），懷牛膝（二錢），熟附片（一錢），北細辛（三分），仙半夏（三錢），淡吳萸（五分），川獨活（一錢），桑寄生（二錢），
服藥五劑，腰髀胯腹痹痛大減，泛惡亦止，惟六日未更衣，飲食無味。去細辛、半夏，加砂仁（七分），半硫丸（一錢五分）吞服。又服兩劑，腑氣已通，穀食亦香。
白話文：
痿痹案
李左因雙腳痿軟无力，难以行走，脉象尺脉弱，寸关脉弦数，诊断为肺肾阴虚，络脉蕴热，属于肺热伤阴导致痿痹。阳明经是十二经脉之首，治疗痿痹专取阳明经，是因为阳明经主司滋润宗筋，宗筋则束骨节，使关节灵活。此症缠绵难愈，非短期可痊。处方：南北沙參（各一錢五分），鮮生地（三錢），川黃柏（一錢五分），絲瓜絡（二錢），川石斛（三錢），生苡仁（三錢），肥知母（一錢五分），大麥冬（三錢），陳木瓜（二錢），絡石藤（三錢），虎潛丸（包煎，三錢）。服用五十餘劑，丸藥兩料，病情漸漸痊癒。
楊右患手足痹痛伴輕微腫脹，按壓則疼痛加劇，手不能抬舉，足不能行走，已持續兩個多月。脈象弦細而數，舌邊紅，苔膩黃，小便短少，大便乾燥。體型豐滿，多濕多痰，個性懶散急躁，鬱悶易怒，多火，外感風邪引動內風，夾帶原有的濕痰入絡，導致絡脈熱盛，血瘀不通，不通則痛。此為陽氣過盛，陰氣不足的熱痹。治療以清絡熱為主，熱清則風自息，風靜則痛可止。處方：羚羊片（先煎，一錢），鮮石斛（三錢），嫩白薇（一錢五分），生赤芍（二錢），生甘草（五分），茺蔚子（三錢），鮮竹茹（二錢），絲瓜絡（二錢），忍冬藤（四錢），夜交藤（四錢），嫩桑枝（四錢），大地龍（酒洗，二錢）。服用十劑後，手足痹痛減輕許多，腫脹消退，風靜火平。但手足仍不能活動，舌質光紅，脈象轉緩，口乾想喝水，小便短少，大便乾燥。因血不養筋，津液不能上承，也無法下潤。原方去大地龍，加天花粉（三錢），再服用十劑，痹痛全消，僅剩手足乏力。於是去羚羊片、白薇、鮮石斛，加紫丹參（二錢）、全當歸（三錢）、西秦艽（一錢五分）、懷牛膝（二錢）。
嚴右患腰髖痹痛，蔓延至胯腹，疼痛劇烈時伴有噁心流涎，食慾減退，難以翻身。腰為少陰經所屬，髖為太陽經所過，胯腹為厥陰經交界處。產後血虛，風寒濕邪乘虛而入太陽、少陰、厥陰經絡，營衛氣血痹阻不通，厥陰之氣上逆，夾帶痰濕阻滯中焦，胃失和降。脈象尺脈沉細，寸關脈弦澀，苔薄膩。此為寒邪鬱結，濕邪著痹。病情持續兩個多月，之前的醫師認為是肝氣入絡或血不養筋，雖也接近病理，但未能找到病根。故擬用獨活寄生湯合吳茱萸湯加味，溫經通絡，疏肝化飲。處方：紫丹參（二錢），雲茯苓（三錢），全當歸（二錢），大白芍（一錢五分），川桂枝（六分），青防風（一錢），厚杜仲（二錢），懷牛膝（二錢），熟附片（一錢），北細辛（三分），仙半夏（三錢），淡吳萸（五分），川獨活（一錢），桑寄生（二錢）。服用五劑後，腰髖胯腹痹痛大大減輕，噁心也止住，但六天未換衣，飲食無味。去細辛、半夏，加砂仁（七分），半硫丸（一錢五分）吞服。再服用兩劑，腑氣通暢，食慾恢復。