《丁甘仁醫案》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 卷五
2. 痿痹案
封右，溫病後，陰液已傷，虛火爍金，肺熱葉焦，則生痿躄。兩足不能任地，咳嗆咯痰不爽，穀食減少，咽喉乾燥，脈濡滑而數，舌質紅苔黃，延經數月，恙根已深。姑擬養肺陰，清陽明，下病治上，乃古之成法。
南沙參（三錢），川石斛（三錢），天花粉（三錢），生甘草（五分），川貝母（三錢），嫩桑枝（三錢），冬瓜子（三錢），懷牛膝（二錢），絡石藤（三錢），甜光杏（三錢），栝蔞皮（三錢），肥知母（一錢五分），活蘆根（去節，一尺）
二診，前進養肺陰清陽明之劑，已服十帖，咳嗆內熱，均見輕減。兩足痿軟不能任地，痿者萎也，如草木之萎，無雨露以灌溉，欲草木之榮茂，必得雨露之濡潤，欲兩足之不痿，必賴肺液以輸布，能下蔭於肝腎，肝得血則筋舒，腎得養則骨強，陰血充足，絡熱自清。治痿獨取陽明，清陽明之熱，滋肺金之陰，以陽明能主潤宗筋而流利機關也。
大麥冬（二錢），北沙參（三錢），抱茯神（三錢），淮山藥（三錢），細生地（四錢），肥知母（一錢五分），川貝母（二錢），天花粉（三錢），絡石藤（二錢），懷牛膝（二錢），嫩桑枝（三錢）
三診，五臟之熱，皆能成痿，書有五痿之稱，不獨肺熱葉焦也。然而雖有五，實則有二，熱痿也，濕痿也。如草木久無雨露則萎，草木久被濕遏亦萎，兩足痿躄，亦猶是也。今脈濡數，舌質紅絳，此熱痿也。疊進清陽明滋肺陰以來，兩足雖不能步履，已能自行舉起之象，藥病尚覺合宜。仍守原法，加入益精養血之品，徐圖功效。
北沙參（三錢），大麥冬（二錢），茯神（三錢），淮山藥（三錢），川石斛（三錢），小生地（三錢），肥知母（一錢五分），懷牛膝（二錢），絡石藤（三錢），茺蔚子（三錢），嫩桑枝（三錢），豬脊髓（酒洗入煎，兩條），虎潛丸（清晨淡鹽湯送服，三錢）
程左，初病腳氣浮腫，繼則腫雖消而痿軟不能步履，舌淡白，脈濡緩，穀食衰少，此濕熱由外入內，由肌肉而入筋絡，絡脈壅塞，氣血凝滯，此濕痿也。經云：濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛張為痿是也。濕性黏膩，最為纏綿。治宜崇土逐濕，去瘀通絡。
連皮苓（四錢），福澤瀉（一錢五分），木防己（三錢），全當歸（二錢），白朮（一錢五分），蒼朮（一錢），陳皮（一錢），川牛膝（二錢），杜紅花（八分），生苡仁（四錢），陳木瓜（三錢），西秦艽（一錢五分），紫丹參（二錢），嫩桑枝（三錢）
另茅山蒼朮（一斤），米泔水浸七日，飯鍋上蒸九次，曬乾研細末。加苡仁米（半斤），酒炒桑枝（半斤），煎湯泛丸。每服（三錢），空心開水吞下。
白話文：
痿痹案
一位病人，患病於右腳，起因是溫病之後，體內陰液受損，虛火旺盛，灼傷肺金，導致肢體痿弱不能動彈。症狀包括：雙腳無力無法站立，咳嗽、嗆咳、痰多不易咳出，食慾不振，咽喉乾燥，脈搏濡滑而頻數，舌頭紅腫苔黃。病情持續數月，病根已深。醫師決定採取滋養肺陰、清泄陽明經的治療方法，這是古代常用的治法。
第一次處方：南沙參、川石斛、天花粉、生甘草、川貝母、嫩桑枝、冬瓜子、懷牛膝、絡石藤、甜杏仁、栝樓皮、肥知母、活蘆根。
第二次診斷，病人服用上述處方十劑後，咳嗽、嗆咳和內熱都減輕了。但雙腳痿軟無力仍無法站立。痿弱如同植物枯萎，缺乏雨露滋養，植物要茂盛需要雨露，雙腳要恢復功能，需要肺液的滋潤輸布，才能濡養肝腎。肝臟得到血液則筋絡舒展，腎臟得到滋養則骨骼強健，陰血充盈，絡脈之熱自然消退。治療痿證單純清泄陽明經的熱，滋養肺金的陰液，因為陽明經能主導潤澤宗筋，使關節活動自如。
第二次處方：大麥冬、北沙參、茯神、淮山藥、生地黃、肥知母、川貝母、天花粉、絡石藤、懷牛膝、嫩桑枝。
第三次診斷，五臟的熱邪都能導致痿證，古籍中記載有五種痿證，不單是肺熱引起的。但實際上可歸納為兩種：熱痿和濕痿。如同植物長期缺水而枯萎，也如同植物長期受潮濕阻礙而枯萎，雙腳痿弱也是同樣道理。病人脈搏濡滑頻數，舌頭紅絳，屬於熱痿。服用清泄陽明經滋養肺陰的藥方後，雖然仍無法行走，但已經可以自己抬起腳了，顯示藥物和病情相符。繼續沿用原方，並加入滋補精血的藥物，以期獲得更好的療效。
第三次處方：北沙參、大麥冬、茯神、淮山藥、川石斛、生地黃、肥知母、懷牛膝、絡石藤、茺蔚子、嫩桑枝、豬脊髓、虎潛丸。
另一位病人程左，初期患腳氣浮腫，之後腫消但雙腳痿軟無法行走，舌頭淡白，脈搏濡緩，食慾不振。這是濕熱從外侵入，由肌肉侵入筋絡，導致絡脈阻塞，氣血凝滯，屬於濕痿。古籍記載：濕熱不除，大筋短縮，小筋鬆弛，短縮則拘攣，鬆弛則痿弱。濕邪黏膩，纏綿難治。治療應當健脾利濕，祛瘀通絡。
處方：連翹、澤瀉、木防己、當歸、白朮、蒼朮、陳皮、川牛膝、紅花、薏苡仁、木瓜、秦艽、紫丹參、嫩桑枝。
另附：將茅山蒼朮浸泡米泔水七天，用飯鍋蒸九次，曬乾研磨成粉末。加入炒薏苡仁、酒炒桑枝，煎湯製成丸劑。每次服用三錢，空腹用開水送服。