丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷四 (16)

1. 吐血案

大生地（三錢），淮山藥（二錢），生石決（五錢），熟女貞（三錢），粉丹皮（一錢五分），生白芍（三錢），旱蓮草（三錢），茜草根（一錢四分），抱茯神（三錢），清炙草（五分），潼蒺藜（三錢），鮮竹茹（一錢五分），鮮藕（二兩）

祈左，腎陰早虧，龍雷之火，肆逆於上，逼血妄行，以致湧吐六七日，盈盞盈盆，汗多氣喘，脈細如絲，有欲脫之象，陰不抱陽，陽不攝陰，氣血有渙散之虞，陰陽有脫離之險，病勢至此，危在頃刻！宗經旨血脫益氣之法，峻補其氣，以生其血，未識能得挽回否。

吉林人參（二錢），黑錫丹（五分）

二診，湧吐大減，氣喘略平，脈細無力，是血去陰傷，龍雷之火上升，肺氣不能下降。古人云：天下無逆流之水，人身無倒行之血，水之逆流者因乎風，血之倒流者因乎氣，氣逆則血溢矣。症情尚在險關，還慮意外之變。再宜益氣益陰，順氣降逆，以望轉機。

吉林參（一錢五分），當歸身（三錢），陳廣皮（八分）

黃左，吐血後，咳嗽吐涎沫，形瘦色萎，陰損及陽，土不生金。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，脾虛不能為胃行其津液，水穀之濕，生痰聚飲，漬之於肺，肺失清肅之權，涎出於脾，脾無攝涎之能，穀氣既不化精微，何以能生長肌肉，形瘦色萎，職是故也。經云：一損損於皮毛，皮聚而毛落。

三損損於肌肉，肌肉消瘦。病情參合，肺勞之勢漸著。書云：損之自上而下者，過於胃則不可治，自下而上者，過於脾則不可治。蓋深知人身之氣血，全賴水穀之所化。當宜理胃健脾，順氣化痰，取虛則補母之意，金匱薯蕷丸加減。

淮山藥（三錢），炙甘草（五分），仙半夏（一錢五分），旋覆花（包，一錢五分），潞黨參（二錢），雲茯苓（三錢），炙蘇子（一錢五分），川貝母（三錢），野於術（一錢），薄橘紅（五分），甜光杏（三錢），炙遠志（五分），核桃肉（二個）

白話文：

吐血案

患者初診時，腎陰虧損，肝陽上亢（龍雷之火），導致血液妄行，連續六七天吐血，量很多，同時伴有汗多氣喘，脈搏細弱，幾乎要昏厥，陰陽失調，氣血涣散，情況危急。 根據經方治療血脫的原則，應急補氣以生血，但能否挽回性命尚不可知。

第二次診治，吐血減少，氣喘略緩，但脈搏依然細弱無力，說明失血導致陰虛，肝陽仍然上亢，肺氣不能下降。 古人說：「天下沒有逆流的水，人體也沒有倒流的血」，血逆流是因氣逆，氣逆則血溢。病情依然危急，需繼續小心觀察。 仍需益氣益陰，順氣降逆，以期病情好轉。

第三次診治，患者吐血後咳嗽並吐出泡沫痰，形體消瘦，面色萎黃，陰虛損及陽氣，脾胃功能失調。脾是生痰的源頭，肺是貯藏痰的場所，脾虛不能運化津液，水穀之濕聚積成痰飲，停留在肺部，肺的清肅功能受損，痰涎從脾而出，脾又不能攝納，穀氣不能化生精微物質，因此形體消瘦，面色萎黃。 這正如經書所云：「輕度損傷，損及皮毛；中度損傷，損及肌肉」。 病情兼夾肺癆，日趨嚴重。 古書也說：「從上往下損傷，傷及胃則難治；從下往上損傷，傷及脾則難治。」 因為人體氣血的生成，都依靠水穀的化生。 因此，應當調理脾胃，順氣化痰，採取補益母臟的方法，並參考金匱要略中的薯蕷丸加減治療。