丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷四 (15)

1. 吐血案

四診，吐血已止，原方去藕汁，加瓊玉膏（三錢）沖服。

楮左，傷寒兩感證已半月，疊投溫經達邪，諸恙向安，昨忽吐血，鼻衄、牙齦舌衄俱見，晝夜不止，盈盞成盆，幸脈象濡中不洪，神識尚清，蓋由氣分大傷，邪熱入營，逼血妄行，雖曰衄解，然尚在危險中也。今擬大劑育陰清營，以制炎上之火，未識能得挽回否？

西洋參（三錢），京玄參（三錢），大麥冬（三錢），大生地（一兩）生白芍（三錢），犀角片（煎沖，四分），粉丹皮（二錢），側柏葉（二錢），鮮藕（切片入煎，四兩），鮮竹茹（三錢）

二診，服育陰清營之劑，諸衄已見輕減，原方去犀角，加川石斛（三錢）。

三診，加清阿膠（三錢）。

凌左，水不涵木，肝火升騰，陽絡損傷，則血上溢，血去陰傷，陰不抱陽，陽不攝陰。宜益氣養陰，清肺涼肝。

西洋參（一錢五分），生白芍（二錢），粉丹皮（二錢），栝蔞皮（三錢），細生地（三錢），生石決（八錢），懷牛膝（二錢），生牡蠣（四錢），大麥冬（一錢五分），茜草根（二錢），川貝母（三錢），藕節炭（二枚），童便（沖服，一酒杯）

趙左，春令木旺，肝膽之火升騰，風燥之邪外襲，肺金受制，陰絡損傷，咳嗆吐血，脅肋牽痛，燥化火，火刑金，肺炎葉舉，脈數苔黃，慮其血湧狂吐，亟擬涼肝清燥，潤肺去瘀。

冬桑葉（二錢），粉丹皮（二錢），生石決（八錢），馬勃（八分），茜草根（二錢），側柏葉（一錢五分），川象貝（各二錢），甜光杏（三錢），竹茹（三錢），白茅花（包，一錢），冬瓜子（三錢），活蘆根（去節，一尺），蠶豆花露，枇杷葉露（沖服，各四兩）

喻左，負重努力，血絡損傷，血由上溢，吐血盈碗。脅肋牽痛，艱於轉側，脈象芤數，去瘀生新主治。

全當歸（二錢），紫丹參（二錢），懷牛膝（二錢），茜草根（二錢），川貝（二錢），劉寄奴（一錢五分），仙鶴草（三錢），真新絳（八分），川鬱金（一錢五分），竹茹（三錢），白茅花（包，一錢），茺蔚子（三錢），參三七（另研細末沖，三分），藕汁（沖服，二兩）

匡左，水虧不能涵木，木火升騰，陽絡損傷，則血上溢，咯血內熱，舌質紅，脈芤數，還慮血湧。宜壯水柔肝，祛瘀生新。

天麥冬（各二錢），左牡蠣（四錢），粉丹皮（二錢），生石決（八錢），白芍（二錢），茜草根（二錢），側柏炭（一錢五分），川貝母（二錢），紫丹參（二錢），牛膝（二錢），鮮竹茹（二錢），白茅花（包，一錢），白茅根（去心，兩紮），鮮藕（切片入煎，二兩）

莫左，腎陰不足，肝火有餘，吐血屢發，脈微寡神，血不華色，舌苔淡白，血去陰傷。陰不抱陽，則陽益亢；陰不勝陽，故陰愈虧。脈症相參，損症已著。姑仿王太僕壯水之主，以制陽光，以冀萬一之幸。

白話文：

[吐血案]

第一個病人： 吐血已止，原方去除藕汁，再加瓊玉膏三錢沖服。

第二個病人（楮左）： 傷寒感冒已持續半個月，服用溫經散邪藥物後病情已好轉，但昨天突然吐血，伴隨鼻出血、牙齦出血和舌出血，晝夜不止，出血量很多，但脈象濡弱不洪大，神志清醒。這是因為氣分受損嚴重，邪熱侵入營分，迫使血液妄行所致。雖然出血已有所減緩，但仍處於危險之中。現擬用大劑量的滋陰清營藥物來控制亢盛的邪火，希望能挽回病情。處方：西洋參三錢、玄參三錢、麥冬三錢、生地一兩、生白芍三錢、犀角片（煎後沖服）四分、丹皮二錢、側柏葉二錢、鮮藕（切片煎服）四兩、鮮竹茹三錢。

二診： 服用滋陰清營藥物後，諸種出血症狀已減輕，原方去除犀角，加入川石斛三錢。

三診： 再加阿膠三錢。

第三個病人（凌左）： 肝火旺盛，陽絡受損，導致血液上溢，失血又傷陰，陰虛不能制陽，陽氣失控。宜益氣養陰，清肺涼肝。處方：西洋參一錢五分、生白芍二錢、丹皮二錢、栝樓皮三錢、生地三錢、石決明八錢、懷牛膝二錢、牡蠣四錢、麥冬一錢五分、茜草根二錢、川貝母三錢、藕節炭二枚、童便（沖服）一酒杯。

第四個病人（趙左）： 春天肝木旺盛，肝膽火旺，外受風燥之邪，肺金受克，陰絡受損，出現咳嗽、嗆咳、吐血，脅肋疼痛，燥熱化火，火傷肺金，肺部炎症明顯，脈象數，苔黃。擔心病情加重，大量吐血，故擬用涼肝清燥，潤肺止血的藥物。處方：桑葉二錢、丹皮二錢、石決明八錢、馬勃八分、茜草根二錢、側柏葉一錢五分、川貝母、象貝各二錢、杏仁三錢、竹茹三錢、白茅花（包）一錢、冬瓜子三錢、蘆根（去節）一尺、蠶豆花露、枇杷葉露（沖服）各四兩。

第五個病人（喻左）： 因勞累過度，損傷血絡，血液上溢，吐血量很多，脅肋疼痛，難以翻身，脈象芤數，需用去瘀生新藥物治療。處方：當歸二錢、丹參二錢、懷牛膝二錢、茜草根二錢、川貝母二錢、劉寄奴一錢五分、仙鶴草三錢、生地八分、鬱金一錢五分、竹茹三錢、白茅花（包）一錢、茺蔚子三錢、三七粉（研末沖服）三分、藕汁（沖服）二兩。

第六個病人（匡左）： 腎水不足，不能制約肝木，肝火旺盛，陽絡受損，導致血液上溢，咯血，舌質紅，脈象芤數，擔心大量出血。宜滋陰柔肝，祛瘀生新。處方：麥冬、牡蠣各二錢、丹皮二錢、石決明八錢、白芍二錢、茜草根二錢、側柏炭一錢五分、川貝母二錢、丹參二錢、牛膝二錢、鮮竹茹二錢、白茅花（包）一錢、白茅根（去心）兩紮、鮮藕（切片煎服）二兩。

第七個病人（莫左）： 腎陰不足，肝火旺盛，反覆吐血，脈象微弱，精神萎靡，面色蒼白，舌苔淡白，失血傷陰，陰虛不能制陽，陽氣更盛，導致陰虛加重。脈症相符，陰虛已成定局。暫時採用王太僕壯水之法，滋陰降火，期望能有轉機。