丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷四 (14)

1. 吐血案

吉林人參（另煎沖服，三錢），蛤粉炒阿膠（三錢），炙白蘇子（二錢），左牡蠣（五錢），花龍骨（五錢），川貝母（三錢），白歸身（二錢），懷牛膝（二錢），養心丹（分三次吞服，三十粒）

水、童便各半煎服。

二診，連服益氣納氣，氣平血止肢溫，脈漸起，汗亦收，陰平陽秘，大有生機。仍守原法，毋庸更張。

原方去養心丹，加抱茯神（三錢）、淮山藥（三錢）。

三診，原方加旱蓮草二錢。

原按：此吐血中之最劇者，家祖連診十餘次，守方不更，至半月後停藥，每日吞服人參粉（一錢五分），瓊玉膏（三錢），開水沖服，服至一月後，諸恙已愈，精神漸復，亦可謂幸矣。孫濟萬志。

翁左，吐血已延數月之久，時發時止，形神萎頓，面無華澤，所吐之血，色淡紅不鮮，脈象虛細，良由煩勞太過，心脾並虧，絡損血溢，氣不攝納。擬歸脾湯加減，徒恃養陰涼營，無益也。

潞黨參（三錢），炙黃耆（三錢），淮山藥（三錢），茯神（三錢），炙遠志（一錢），酸棗仁（二錢），白歸身（二錢），大白芍（二錢），清炙草（五分），橘絡（一錢），紅棗（五枚），藕節（三枚）

周左，始由脅肋作痛，煩躁少寐，繼則吐血不止，內熱口乾，舌質紅苔黃，脈弦芤而數，良由鬱怒傷肝，操煩勞心，氣鬱化火，火熾氣焰，擾動陽絡，則血上溢也。亟擬清氣涼肝，祛瘀生新。

生白芍（三錢），茜草根（二錢），川貝母（三錢），粉丹皮（二錢），側柏炭（一錢五分），黛蛤散（包，四錢），黑山梔（二錢），山茶花（一錢五分），羚羊角（煎沖，四分），竹茹（三錢），鮮藕汁（沖服，二兩），白茅根（去心，二扎）

二診，服清氣涼肝，祛瘀生新之劑，吐血漸減，而未能盡止，煩躁不寐，脅痛依然，脈弦數而芤，按之不靜。氣火入絡，絡熱則痛，水不制火，心腎不交，還慮血湧！今擬壯水清肝，泄熱和絡。

大麥冬（三錢），生白芍（二錢），生甘草（五分），粉丹皮（二錢），川貝（二錢），茜草根（二錢），側柏葉（一錢五分），黛蛤散（包，四錢），生石決（八錢），茯神（三錢），制軍炭（一錢五分），真新絳（八分），鮮竹茹（三錢），白茅花（包，一錢），白茅根（去心，二扎）

三診，脅痛減，夜寐稍安，吐血不止，而反狂湧，幸脈轉小數，神疲萎頓，緣已出絡之血盡去，陰分大傷，虛火炎炎，大有吸盡西江之勢，頗為可慮。今仿血脫益氣之例治之。

西洋參（三錢），大麥冬（三錢），左牡蠣（四錢），阿膠珠（三錢），石斛（三錢），茜草根（二錢），側柏炭（一錢五分），生白芍（二錢），丹皮（二錢），懷牛膝（二錢），抱茯神（三錢），鮮竹茹（三錢），鮮藕汁（沖服，二兩）

白話文：

吐血案

病例一：

一位患者吐血，醫生處方：吉林人參三錢（另煎沖服）、蛤粉炒阿膠三錢、炙白蘇子二錢、牡蠣五錢、花龍骨五錢、川貝母三錢、白歸身二錢、懷牛膝二錢、養心丹三十粒（分三次吞服）。藥引：水、童便各半煎服。

第二次診斷：患者連服益氣納氣藥物後，氣血平順，肢體溫暖，脈象漸好，汗止，陰陽平衡，病情好轉。繼續原方治療，不必更改。

此後去處方中養心丹，加入茯神三錢、淮山藥三錢。

第三次診斷：原方再加旱蓮草二錢。

病例一 後記： 此例為吐血中最嚴重者，家祖連續診治十餘次，藥方未改，半月後停藥，改服人參粉一錢五分、瓊玉膏三錢，每日用開水沖服，服用一月後痊癒，精神逐漸恢復。

病例二（翁左）：

患者吐血數月，時發時止，形神憔悴，面色蒼白，吐血顏色淡紅，脈象虛弱，是由於過度勞累，心脾兩虛，經絡受損，導致出血，氣血不能收攝。考慮使用歸脾湯加減，單純滋陰涼血無效。

醫生處方：潞黨參三錢、炙黃耆三錢、淮山藥三錢、茯神三錢、炙遠志一錢、酸棗仁二錢、白歸身二錢、大白芍二錢、炙甘草五分、橘絡一錢、紅棗五枚、藕節三枚。

病例三（周左）：

患者最初脅肋疼痛，煩躁失眠，繼而吐血不止，口乾舌燥，舌質紅，苔黃，脈象弦數，原因是鬱怒傷肝，勞心傷神，氣鬱化火，火邪熾盛，擾動陽絡，導致出血。治療方案應以清熱涼肝，祛瘀生新為主。

醫生處方：生白芍三錢、茜草根二錢、川貝母三錢、粉丹皮二錢、側柏炭一錢五分、黛蛤散四錢（包）、黑山梔二錢、山茶花一錢五分、羚羊角四分（煎沖）、竹茹三錢、鮮藕汁二兩（沖服）、白茅根（去心）二扎。

第二次診斷：服用清熱涼肝、祛瘀生新藥物後，吐血減少，但未能完全止血，煩躁失眠、脅痛依然，脈象弦數，按之不安，氣火入絡，絡熱則痛，水火失濟，心腎不交，擔心再次出血。現調整方案，以壯水清肝，泄熱和絡為主。

醫生處方：大麥冬三錢、生白芍二錢、生甘草五分、粉丹皮二錢、川貝二錢、茜草根二錢、側柏葉一錢五分、黛蛤散四錢（包）、生石決明八錢、茯神三錢、制軍炭一錢五分、真新絳八分、鮮竹茹三錢、白茅花一錢（包）、白茅根（去心）二扎。

第三次診斷：脅痛減輕，睡眠改善，但吐血不止，反而加重，脈象轉為細數，精神萎靡，原因是已出血盡，陰血大傷，虛火旺盛，病情危急。現仿照血脫益氣法治療。

醫生處方：西洋參三錢、大麥冬三錢、牡蠣四錢、阿膠珠三錢、石斛三錢、茜草根二錢、側柏炭一錢五分、生白芍二錢、丹皮二錢、懷牛膝二錢、茯神三錢、鮮竹茹三錢、鮮藕汁二兩（沖服）。