《丁甘仁醫案》~ 卷四 (13)
卷四 (13)
1. 吐血案
五診，吐血便血均止，裡熱亦減，惟咳嗆依然，痰多而稠，動則氣逆，脈數較緩，舌質紅苔黃，陰液難復，木火易升，肺受其沖，不能輸布津液，而反化為稠痰也。今擬補肺阿膠湯合清燥救肺湯意，滋養化源，而清木火。
蛤粉炒阿膠（二錢），川貝（二錢），甜光杏（三錢），生石決（八錢），川石斛（三錢），粉丹皮（一錢五分），桑葉（二錢），茜草根（二錢），生甘草（五分），大麥冬（二錢），鮮竹茹（三錢），冬瓜子（三錢），活蘆根（去節，一尺），北秫米（包，三錢），枇杷葉露（後入，四兩）
六診，投補肺阿膠清燥救肺以來，咳嗆已見輕減，肺獲滋潤之力也。脈濡軟而數，脅肋痛亦止，木火有下降之勢。再守原法，加入培土生金之品，取虛則補母之意。
蛤粉炒阿膠（二錢），川貝（二錢），甜光杏（三錢），左牡蠣（四錢），大麥冬（二錢），茜草根（二錢），桑葉（二錢），抱茯神（三錢），淮山藥（三錢），鮮竹茹（三錢），冬瓜子（三錢），北秫米（包，三錢），干蘆根（去節，一兩），枇杷葉露（後入，四兩）
另瓊玉膏（三兩），每日用三錢，分早晚二次開水沖服。
戚左，吐血四天，盈盞成盆，色不鮮紅，脈象芤數無力，舌苔淡白。閱前服之方，均是涼血清營，未能應效，今脈舌參看，陰分本虧，陽氣亦虛，不能導血歸經，而反上溢妄行也，勢非輕淺。姑仿金匱側柏葉湯加味。
蛤粉炒阿膠（三錢），側柏葉（三錢），炮薑炭（六分），丹參（二錢），茜草根（二錢），懷牛膝（二錢），茯神（三錢），川貝（二錢），竹茹（二錢），藕節炭（三枚），清童便（沖服，一酒杯）
二診，前方服二劑，吐血已止，原方加茺蔚子（三錢）。
崔右，經云：中焦受氣取汁，變化而赤是為血。血屬陰，主靜，賴陽氣以運行，內則灑陳五臟，外則循行經絡。今陽虛氣滯，不能導血歸經，血因停蓄，蓄久則絡損血溢，上為吐血，盈盞成盆，下為便血，色黑如墨。舌淡白，脈芤無力。所謂陽絡損傷，則血上溢，陰絡損傷，則血下溢是也。上下交損，宜治其中，理中湯加味。
炒潞黨參（一錢五分），生白朮（一錢五分），雲苓（三錢），清炙草（四分），炮薑炭（八分），陳廣皮（一錢），全當歸（二錢），丹參（二錢），懷牛膝（二錢），藕節炭（二枚）
二診，投兩劑，上下之血均止，惟胃呆納少，加砂仁（八分）、焦穀芽（四錢）。
支左，吐血七晝夜，狂溢不止，有數斗許，神志恍惚，氣短，四肢逆冷過於肘膝，舌質紅苔灰黃，脈象微細，似有若無。此乃陰不斂陽，陽不抱陰，氣難攝血，血不歸經，虛脫之變，即在目前。先哲治血，有血脫益氣之例，有形之血，勢將暴脫，無形之氣，所當急固。益氣納氣，大劑頻進，冀挽回於萬一。
白話文：
吐血案
第一個病例: 病人吐血和便血都已停止，裡面的熱也減輕了，但仍然咳嗽氣促，痰多且稠厚，活動就氣逆，脈搏雖比之前慢，但仍然較快，舌頭紅，舌苔黃，體液難以恢復，肝火旺盛，衝擊肺臟，肺臟無法輸布津液，反而化為稠痰。現在計劃用補肺阿膠湯合清燥救肺湯的思路，滋養身體，同時清除肝火。
處方：蛤粉炒阿膠、川貝、甜杏仁、生石膏、川石斛、粉丹皮、桑葉、茜草根、生甘草、麥冬、鮮竹茹、冬瓜子、鮮蘆根、北秫米、枇杷葉露（後下）。
六診：服用補肺阿膠湯和清燥救肺湯後，咳嗽氣促已經減輕，肺臟得到滋潤。脈象濡弱而數，脅肋疼痛也停止了，肝火有下降的趨勢。繼續用原方，加入培土生金的藥物，補益虛弱的臟腑。
處方：蛤粉炒阿膠、川貝、甜杏仁、牡蠣、麥冬、茜草根、桑葉、茯神、淮山藥、鮮竹茹、冬瓜子、北秫米、乾蘆根、枇杷葉露（後下）。
另加瓊玉膏，每日三次，每次一錢，用開水沖服。
第二個病例: 病人吐血四天，量很多，顏色不鮮紅，脈象浮大而數，但無力，舌苔淡白。之前服用的藥方都是涼血清熱的，沒有效果。現在從脈象和舌苔來看，陰虛本就虧損，陽氣也虛弱，不能將血液引導回經絡，反而向上溢出。病情不輕，暫時模仿金匱要略中的側柏葉湯加味。
處方：蛤粉炒阿膠、側柏葉、炮薑炭、丹參、茜草根、懷牛膝、茯神、川貝、竹茹、藕節炭、童便（沖服）。
二診：服用上方兩劑後，吐血已止，原方加茺蔚子。
第三個病例: 病人經絡損傷，中焦受氣化生血液的功能受損，血液屬陰，主靜，需要陽氣來運行，內在滋養五臟，外在運行經絡。現在陽氣虛弱，氣機阻滯，不能將血液引導回經絡，血液停滯，時間久了就會損傷經絡，導致血液溢出，向上就是吐血，向下就是便血，顏色黑如墨。舌淡白，脈象浮大而無力。這就是陽絡損傷，血液向上溢出；陰絡損傷，血液向下溢出。上下都受損，應該治療中間，用理中湯加味。
處方：炒潞黨參、生白朮、雲苓、炙甘草、炮薑炭、陳皮、當歸、丹參、懷牛膝、藕節炭。
二診：服用兩劑後，上下出血都停止了，但是胃口不好，食慾減少，加砂仁、焦穀芽。
第四個病例: 病人吐血七天七夜，大量出血，神志恍惚，氣短，四肢冰冷超過肘膝，舌頭紅，舌苔灰黃，脈象微細，若有若無。這是陰氣不能收斂陽氣，陽氣不能溫煦陰氣，氣無法攝血，血液不能回歸經絡，虛脫的危急情況即將出現。古代治療吐血，有益氣攝血的先例，有形的血液將要大量流失，無形的氣應該及時固護。益氣攝氣，大量服用藥物，希望能挽回局面。