《丁甘仁醫案》~ 卷四 (12)
卷四 (12)
1. 肺癰案
淨麻黃（四分），嫩射干（八分），甜葶藶（炒研，八分），光杏仁（三錢），象貝母（三錢），生甘草（五分），苦桔梗（一錢），嫩紫菀（一錢），生苡仁（四錢），冬瓜子（四錢），川鬱金（五錢），皂莢末（蜜為丸吞服，五分）
二診，前投發散肺邪，盪滌痰濁之劑，得汗寒熱已解，咳嗽氣急亦見輕減，而痰稠腥穢依然，胸悶脅痛，不思飲食，小溲短赤，苔膩，脈滑數，膠黏之痰濁，蘊蓄之瘀濕，結於肺葉之間，一時難以肅清。今宜制小其劑，蠲化痰濁，清肅肺氣，毋使過之，傷其正也。
淨蟬衣（八分），嫩前胡（八分），嫩射干（五分），生甘草（六分），桔梗（一錢），光杏仁（三錢），象貝母（三錢），炙紫菀（一錢），生苡仁（四錢），冬瓜子（四錢），橘紅絡（各一錢），桃仁泥（包，一錢）
白話文：
肺癰案
第一次用藥：用淨麻黃、嫩射干、炒研過的甜葶藶、光杏仁、象貝母、生甘草、苦桔梗、嫩紫菀、生苡仁、冬瓜子、川鬱金，以及用蜂蜜做成藥丸的皂莢末，治療肺癰。
第二次診斷：上次用藥後，發散了肺部的邪氣，也清除了痰濁，寒熱、咳嗽、氣急等症狀都減輕了。但是，痰仍然濃稠腥臭，胸悶、脅肋疼痛，不想吃東西，小便顏色深紅，舌苔厚膩，脈象滑數。這是因為膠黏的痰濁和瘀濕積聚在肺部，一時難以完全清除。這次用藥要輕一些，以化解痰濁，清肅肺氣，避免藥性過於猛烈，傷到身體正氣。 所以改用淨蟬衣、嫩前胡、嫩射干、生甘草、桔梗、光杏仁、象貝母、炙紫菀、生苡仁、冬瓜子、橘紅絡和用藥包裹的桃仁泥。
2. 吐血案
包左，仲秋，上失血下便血，治愈之後，季冬又發，吐血盈盆，便血如注，發熱形寒，頭痛骨楚，咳嗽脅肋牽疼，艱於轉側，舌苔罩白，脈象浮滑芤數，良由陰分大傷，肝火內熾，蓄瘀留戀，復感新邪，蘊襲肺胃，引動木火上炎，損傷血絡，血不歸經，邪不外達。書云：奪血者不可汗，然不汗則邪無出路，病已入險，用藥最難著手。
暫擬輕劑解表，以透其邪，清營祛瘀，引血歸經，冀其應手為幸。
炒黑荊芥（一錢五分），桑葉（二錢），丹皮（二錢），清豆卷（四錢），薄荷葉（八分），茜草根（二錢），炙柏炭（一錢五分），川象貝（各二錢），馬勃（八分），鮮竹茹（三錢），白茅根（去心，二扎），白茅花（包，一錢），參三七（另研末沖，三分），藕汁（沖服，二兩）
二診，服藥後，煩躁得汗，表熱頭痛均已減輕，溫邪雖有外解之勢，而吐血不止，咳嗆脅肋牽痛，寐不安，便血依然，舌苔轉黃，脈弦芤而數。此陰分素虧，君相之火內熾，逼衝任之血妄行，假肺胃為出路。肺受火刑，肺炎葉舉，清肅之令，不得下行，頗慮血湧暴脫之險！亟擬養陰涼榮，清肺降氣，冀水來制火，火降氣平，氣為血帥，氣平則血自易下行。然乎否乎？質諸高明。
西洋參（一錢五分），粉丹皮（二錢），炙白蘇子（二錢），玄參（二錢），桑葉（二錢），茜草根（二錢），羚羊片（煎沖，四分），川貝母（三錢），側柏葉（二錢），甜杏（三錢），犀角尖（煎沖，四分），鮮竹茹（三錢），茅蘆根（去心節，各一兩）
三診，投養陰涼營清肺降氣之劑，吐血大減，咳嗆依然，裡熱口乾，內痔便血，舌邊紅苔黃，脈芤數不靜。此坎水早虧，離火上亢，肺金受制，清肅之令不得下行，肺與大腸為表裡，肺移熱於大腸，逼血下注，內痔便血，所由來也，雖逾險嶺，未涉坦途。既見效機，仍守原意擴充。
西洋參（一錢五分），羚羊片（煎沖，四分），生石決（八分），冬桑葉（二錢），丹皮（二錢），茜草根（二錢），側柏炭（一錢五分），槐花炭（三錢），川貝（三錢），甜杏（三錢），鮮竹茹（三錢），冬瓜子（三錢），枇杷葉露（後入，四兩），蠶豆花露（後入，四兩），活蘆根（去節，一尺）
四診，吐血漸止，便血亦減，而咳嗆內熱，脅肋牽痛，動則氣逆，舌質紅苔黃，脈芤數不靜，血去陰傷，木扣金鳴，肺炎絡損，清肅無權。再以涼肝清肺，養陰生津，冀陰平陽秘，水升火降，始能出險入夷。
西洋參（一錢五分），川石斛（三錢），桑葉（二錢），丹皮（二錢），生石決（八錢），茜草根（二錢），側柏炭（一錢五分），川貝（二錢），甜杏（三錢），槐花炭（三錢），鮮竹茹（三錢），冬瓜子（三錢），活蘆根（去節，一尺），枇杷葉露（後入，四兩）
白話文：
吐血案
病人中秋時節，先出現上吐血下便血，治療後痊癒。季冬時節病情復發，吐血量很大，便血如注，伴隨發熱怕冷、頭痛頭脹、咳嗽並肋部疼痛牽扯，難以翻身，舌苔白厚，脈象浮大滑數。這是因為陰血大傷，肝火旺盛，瘀血停滯，又受了新的寒邪，積聚在肺胃，導致肝火上炎，損傷血管，血液不能回歸經絡，邪氣也無法排出。古書記載：「奪血者不可汗」，但如果不發汗，邪氣就沒有出路，病情已經很危急，用藥非常棘手。
初步考慮用輕劑解表藥，使邪氣透發，再用清熱涼血、祛瘀生新藥，引導血液回歸經絡，希望能很快見效。
第一次用藥：炒黑荊芥、桑葉、丹皮、清豆卷、薄荷葉、茜草根、炙柏炭、川貝母、馬勃、鮮竹茹、白茅根（去心）、白茅花、參三七（研末沖服）、藕汁（沖服）。
第二次診斷：服藥後，病人煩躁出汗，表證熱象頭痛都減輕了，雖然溫邪有向外排出趨勢，但吐血不止，咳嗽氣急、肋部疼痛，睡眠不安，便血仍然存在，舌苔轉為黃色，脈象弦大滑數。這是因為陰血本來就虧虛，君火（心火）相火（命門火）內盛，逼迫衝任二脈的血液妄行，借肺胃作為宣洩的通道。肺受火邪灼傷，肺氣不降，清肅之氣不能下行，我很擔心會發生大出血的危險！必須改用滋陰清熱、清肺降氣的藥物，以水制火，使氣血平順，氣為血之帥，氣平則血自易下行。但這種想法是否正確？還需請教各位高明。
第二次用藥：西洋參、粉丹皮、炙白蘇子、玄參、桑葉、茜草根、羚羊角片（煎沖）、川貝母、側柏葉、甜杏仁、犀角尖（煎沖）、鮮竹茹、茅根（去心節）。
第三次診斷：用了滋陰清熱、清肺降氣的藥物後，吐血大量減少，咳嗽氣急仍然存在，口乾舌燥，內痔便血，舌邊紅，舌苔黃，脈象浮大滑數而不穩定。這是因為腎陰早就虧虛，心火上亢，肺金受制，清肅之氣不能下行，肺和大腸互為表裡，肺的熱邪傳到大腸，逼迫血液下注，導致內痔便血。雖然病情已度過危險期，但尚未痊癒。既然見到藥物起效，仍沿用原方，並加以擴充。
第三次用藥：西洋參、羚羊角片（煎沖）、生石決明子、冬桑葉、丹皮、茜草根、側柏炭、槐花炭、川貝母、甜杏仁、鮮竹茹、冬瓜子、枇杷葉露（後下）、蠶豆花露（後下）、活蘆根（去節）。
第四次診斷：吐血基本停止，便血也減少了，但咳嗽氣急、內熱、肋部疼痛、活動後氣逆等症狀仍然存在，舌質紅，舌苔黃，脈象浮大滑數而不穩定，這是因為出血後陰血受損，肝木克制肺金，肺受損，清肅之氣失調。需要繼續用藥涼肝清肺、滋陰生津，使陰平陽秘，水火相濟，才能最終痊癒。
第四次用藥：西洋參、川石斛、桑葉、丹皮、生石決明子、茜草根、側柏炭、川貝母、甜杏仁、槐花炭、鮮竹茹、冬瓜子、活蘆根（去節）、枇杷葉露（後下）。