丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷四 (11)

1. 肺癰案

沈左，外感風溫，內蘊濕熱，熏蒸於肺，肺臟生癰，咳嗽胸膺牽痛，痰臭膿血，身熱口乾，脈滑數，苔黃，重症也。急擬辛涼清溫，而化痰瘀。

薄荷葉（八分），冬桑葉（二錢），粉丹皮（二錢），桃仁（一錢），生甘草（八分），桔梗（一錢），銀花（五錢），連翹殼（三錢），光杏仁（三錢），象貝母（三錢），生苡仁（五錢），冬瓜子（四錢），活蘆根（去節，二尺），鮮金絲荷葉（去背上白毛，十張）

另單方：金絲荷葉（一兩，去毛打汁）、陳酒（一兩）、杏仁粉（五錢）、川貝粉（五錢），燉溫服之。

前方連服三劑，咳嗽膿血均減，身熱亦退大半，原方去桃仁及薄荷葉，加輕馬勃（八分）、通草（八分）。

崔左，咳嗆已延月餘，胸膺牽痛，痰味腥臭，臨晚潮熱，脈數苔黃，煩勞過度，五志化火，平素嗜酒，酒濕生熱，肝火濕熱互蒸於肺，肺臟生癰也。急擬千金葦莖湯加味。

鮮葦莖（去節，一兩五錢），冬瓜子（四錢），生苡仁（四錢）冬桑葉（三錢），光杏仁（三錢），川象母（各二錢），枳椇子（三錢），栝蔞皮（三錢），絲瓜絡（二錢），通草（八分），鮮金絲荷葉（去背上白毛，十張），枇杷葉露（後入，半斤）

另單方：陳芥菜滷（一錢），豆腐漿（二兩）和入燉溫，每日服之。

龔右，咳嗽自去歲初冬起見，至今春益甚，脅肋牽痛偏右，痰多腥臭，形肉漸削，脈象濡數，舌質紅苔黃。陰分素虧，木火刑金，濕熱互蒸，肺癰早成，肺葉已傷，輸轉無權，惟慮由癰而痿，致入不治之條。

南北沙參（各三錢），生甘草（五分），生石決（四錢），抱茯神（三錢），甜光杏（三錢），川象貝（各三錢），栝蔞皮（二錢），生苡仁（四錢），冬瓜子（四錢），干蘆根（去節，一兩），金絲荷葉（去背上白毛，十張）

二診，前方服二十劑，咳嗽痰臭，均已大減。原方加蛤粉炒阿膠（二錢），蜜炙兜鈴（一錢）。

鞠左，肺癰已延兩月，咳嗽膿多血少，稠濁腥臭，納穀減少，形瘦神疲，脈數無力，肺葉已腐，蘊毒留戀，症勢入險，姑擬托裡排膿，清肺化痰，未識能得轉機否？

生黃耆（三錢），紫丹參（二錢），生甘草（五分），苦桔梗（一錢），甜光杏（三錢），川象貝（各二錢），栝蔞皮（二錢），桑葉皮（各五錢），生苡仁（四錢），冬瓜子（四錢），干蘆根（去節，一兩），金絲荷葉（去背上白毛，十張），川白蜜（三錢），鮮荷葉（一張，煎湯代茶）

聞左，外感風寒，襲於肺胃，膏粱厚味，釀成痰濁，血瘀凝滯，壅結肺葉之間，致成肺癰。是以咳嗽氣粗，痰穢如膿，脅痛難於轉側，振寒發熱，舌苔白厚而膩，脈象浮緊而滑。病來湧急，非猛劑不為功，急仿金鑑射干麻黃湯合金匱皂莢丸，一以散發表邪，一以盪滌痰濁。

白話文：

[肺癰案例]

沈先生，因外受風溫，內藏濕熱，這些惡劣條件在肺部形成燻蒸，導致肺部發生了炎症，出現咳嗽、胸部疼痛，咳出的痰帶有異臭，混雜膿血，身體發熱且口乾，脈搏跳動快速且頻繁，舌苔呈黃色，這是嚴重的病症。我們採取辛涼的治療方式，以清熱解毒並化解痰瘀。

主要藥方包括：薄荷葉、冬桑葉、粉丹皮、桃仁、生甘草、桔梗、銀花、連翹殼、光杏仁、象貝母、生苡仁、冬瓜子、蘆根和金絲荷葉。

另外，單方包括：金絲荷葉、陳酒、杏仁粉、川貝粉，混合後溫服。

服用此藥方三天後，咳嗽與咳血的狀況都減輕，發燒的情況也大幅改善，接下來將移除桃仁與薄荷葉，加入輕馬勃和通草。

崔先生，咳嗽已經持續一個多月，胸痛伴隨腥臭的痰，傍晚時會有潮熱現象，脈搏快速且舌苔呈黃色，過度工作和過量飲酒導致肝火濕熱互相蒸發，影響到肺部，造成肺部炎症。我們採用千金葦莖湯加強版進行治療。

主要藥方包括：葦莖、冬瓜子、生苡仁、冬桑葉、光杏仁、象貝母、枳椇子、栝蔞皮、絲瓜絡、通草、金絲荷葉和枇杷葉露。

另外，單方是陳芥菜滷和豆腐漿，混合後溫服。

龔先生，從去年冬天開始咳嗽，至今年春天病情更為嚴重，右側脅肋疼痛，痰多且腥臭，身形逐漸消瘦，脈象濡弱且頻繁，舌頭紅且舌苔黃。他陰虛，加上肝火旺盛，濕熱互相蒸發，肺部早已產生炎症，肺葉已受損，轉運功能減弱，需防範可能由炎症導致萎縮，進而無法治癒。

主要藥方包括：南北沙參、生甘草、生石決、抱茯神、甜光杏、川象貝、栝蔞皮、生苡仁、冬瓜子、幹蘆根和金絲荷葉。

鞠先生，肺部炎症已持續兩個月，咳嗽伴有大量膿液和少量血液，膿液粘稠且腥臭，食慾減退，身形消瘦且精神疲憊，脈搏頻繁但力量不足，肺葉已腐爛，毒素殘留，病情進入危險階段，我們採取託裡排膿、清肺化痰的治療方式，希望能有所轉機。

主要藥方包括：生黃耆、紫丹參、生甘草、苦桔梗、甜光杏、川象貝、栝蔞皮、桑葉皮、生苡仁、冬瓜子、幹蘆根、金絲荷葉、川白蜜和鮮荷葉。

聞先生，外感風寒影響肺部和胃部，加上食用高脂肪食物，導致痰濁和血瘀凝滯，在肺葉間形成阻塞，引發肺部炎症。咳嗽呼吸困難，痰如膿液，脅痛難以翻身，畏寒發燒，舌苔白且厚，脈象浮緊且滑。病情急迫，必須使用強效藥物，我們採取金鑑射干麻黃湯和金匱皁莢丸，一方面散發表面的邪氣，另一方面清除肺部的痰濁。

主要藥方包括：麻黃、射干、葶藶、光杏仁、象貝母、生甘草、苦桔梗、紫菀、生苡仁、冬瓜子、鬱金和皁莢末。

經過第一次治療，汗出後寒熱已退，咳嗽和呼吸困難也有所緩解，但痰仍然粘稠且腥臭，胸悶脅痛，不想吃飯，尿色深紅，舌苔厚重且滑，粘稠的痰濁和瘀濕在肺葉間結塊，短時間內難以清除。現在應減少藥物份量，以化解痰濁，清理肺氣，避免過度傷害正氣。

主要藥方包括：蟬衣、前胡、射干、生甘草、桔梗、光杏仁、象貝母、炙紫菀、生苡仁、冬瓜子、橘紅絡和桃仁泥。