丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷四 (10)

1. 附：痰飲、哮喘案

陸左，咳嗽兩月，音喑不揚，舌糙黃，脈滑數，燥邪痰熱，上戀於肺，銷爍陰液，肺體屬金，譬如鍾然，鍾損則聲短。今擬補肺阿膠湯加減，潤肺生津，而化痰熱。

北沙參（三錢），甜光杏（三錢），冬桑葉（三錢），北秫米（包，三錢），冬瓜子（三錢），蛤粉炒阿膠（二錢），川貝母（二錢），炙兜鈴（一錢），炙甘草（五分），栝蔞皮（二錢）

王左，咳嗽數月不愈，舌苔薄膩，脈象濡滑，肺虛痰濕留戀，清肅之令不行。薛立齋先生云：久咳不已，必須培土以生肺金，取虛則補母之意，此證近之。

淮山藥（三錢），仙半夏（二錢），象貝母（三錢），炒竹茹（一錢五分），抱茯神（三錢），橘紅（一錢），生苡仁（三錢），清炙草（五分），甜光杏（三錢），冬瓜子（三錢）

謝左，肺為五臟之華蓋，腎為元氣之根本，肺氣不降，腎氣不納，痰飲隨氣上泛，咳嗽多年，邇來尤甚，氣喘難於平臥，面浮肢腫，脈沉細，苔淡白，痰飲盤踞，水濕氾濫。經云：諸氣膹郁，皆屬於肺，諸濕腫滿，皆屬於脾。肺脾兩虛，喘腫重症。勉擬扶土化痰，降氣納氣。

炒潞黨參（三錢），製半夏（二錢），五味子（三分），炙甘草（五分），川桂枝（三分），橘紅（八分），補骨脂（一錢五分），炙蘇子（一錢五分），連皮苓（三錢），旋覆花（包，一錢五分），厚杜仲（二錢），冬瓜子皮（各三錢），鵝管石（煅，四錢），濟生腎氣丸（包煎，二錢）

孫左，脾為生痰之源，肺為貯痰之器，肺虛不能降氣，腎虛不能納氣，咳嗽氣急，難於平臥，舌白膩，脈弦緊而滑，脾不能為胃行其津液，津液無以上承，所以口乾不欲飲也。金匱云：痰飲之病，宜以溫藥和之。擬苓桂術甘合真武意，溫腎運脾，降氣納氣，俾陽光一振，則陰霾自除矣。

雲茯苓（三錢），生甘草（八分），橘紅（八分），光杏仁（三錢），川桂枝（三分），熟附塊（一錢），旋覆花（包，一錢五分），補骨脂（一錢五分），生白朮（二錢），製半夏（二錢），炙白蘇子（一錢五分），核桃肉（二枚），五味子（三分，淡乾薑二分同搗）

白話文：

附：痰飲、哮喘案

陸姓病人咳嗽兩個月，聲音嘶啞低沉，舌苔粗糙發黃，脈象滑數有力，這是燥邪（乾燥邪氣）和痰熱（痰濕夾熱）導致的病症，邪氣上犯肺部，損傷陰液。肺就像鐘一樣，鐘壞了聲音就會短促。現在擬定使用補肺阿膠湯加減，滋潤肺陰，化解痰熱。

處方：北沙參三錢，甜杏仁三錢，冬桑葉三錢，北秫米（包）三錢，冬瓜子三錢，蛤粉炒阿膠二錢，川貝母二錢，炙兜鈴一錢，炙甘草五分，栝蔞皮二錢。

王姓病人咳嗽數月未愈，舌苔薄而黏膩，脈象濡濕而滑，這是肺虛痰濕停滯，肺臟的清肅功能失調。薛立齋先生說：久咳不癒，必須滋補脾土以生養肺金，這是取「虛則補母」之意，此症符合此法。

處方：淮山藥三錢，生半夏二錢，象貝母三錢，炒竹茹一錢五分，茯神三錢，橘紅一錢，生苡仁三錢，炙甘草五分，甜杏仁三錢，冬瓜子三錢。

謝姓病人，肺為五臟之華蓋，腎為元氣之根本，肺氣不降，腎氣不足，痰飲隨氣上逆，咳嗽多年，近來更甚，氣喘得無法平躺，臉浮腫肢體也腫，脈象沉細，舌苔淡白，痰飲積聚，水濕氾濫。經書上說：一切氣機鬱結都屬於肺，一切濕腫脹滿都屬於脾。這是肺脾兩虛，導致喘腫的重症。擬定扶助脾土，化痰，降氣平喘的方劑。

處方：炒潞黨參三錢，製半夏二錢，五味子三分，炙甘草五分，川桂枝三分，橘紅八分，補骨脂一錢五分，炙蘇子一錢五分，豬苓三錢，旋覆花（包）一錢五分，杜仲二錢，冬瓜子皮三錢，鵝管石（煅）四錢，濟生腎氣丸（包煎）二錢。

孫姓病人，脾是產生痰的根源，肺是貯存痰的場所，肺虛不能降氣，腎虛不能納氣，咳嗽氣急，難以平臥，舌苔白膩，脈象弦緊而滑，脾臟不能運化水液，水液不能上輸於肺，所以口乾不想喝水。《金匱要略》說：痰飲病症，應該用溫熱的藥物調和。擬定使用苓桂術甘湯合真武湯之意，溫腎運脾，降氣平喘，使陽氣振奮，陰寒自消。

處方：茯苓三錢，生甘草八分，橘紅八分，甜杏仁三錢，川桂枝三分，熟附子一錢，旋覆花（包）一錢五分，補骨脂一錢五分，生白朮二錢，製半夏二錢，炙白蘇子一錢五分，核桃肉二枚，五味子三分（與淡乾薑二分同搗）。