丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷四 (9)

1. 附：痰飲、哮喘案

三診，咳嗽已減，納穀漸香，肺得下降之令，胃有醒豁之機，然嗜酒之體，酒性本熱，易於生濕生痰。痰積於內，飲附於外，新飲雖去，宿飲難杜，況年逾花甲，腎少攝納，故氣易升。再擬崇土化痰，肅肺納腎，亦只能帶病延年耳。

南沙參（三錢），雲苓（三錢），淮山藥（三錢），炙遠志（一錢），炙白蘇子（二錢），甜光杏（三錢），仙半夏（二錢），薄橘紅（八分），海浮石（三錢），旋覆花（包，五錢），甘杞子（三錢），厚杜仲（三錢），補骨脂（五錢），核桃肉（二枚，拌炒）

孟左，秋冬咳嗽，春夏稍安，遇感則劇，甚則臥難著枕，是脾胃之陽早衰，致水液變化痰沫，隨氣射肺則咳，沖氣逆上則喘，畏寒足冷，跗腫溺少，陽不潛藏，陰濁用事故也。古法外飲治脾，內飲治腎。今仿內飲論治，攝納腎氣，溫化痰飲。若以降氣泄氣，取快一時，恐有暴喘厥脫之虞。

肉桂心（三分，大熟地四錢同搗），雲茯苓（三錢），淮山藥（三錢），熟附片（一錢），福澤瀉（五錢），仙半夏（二錢），懷牛膝（二錢），甘杞子（三錢），厚杜仲（三錢），五味子（四分），補骨脂（五錢），核桃肉（二枚）

童左，脈沉弦，弦為飲。飲泛咳嗆，動則氣喘，乃下虛無以制上，中虛易於化飲。擬早服腎氣丸（三錢），攝納下焦，以治水泛之飲；午服外臺茯苓飲，斡旋中焦，使食不致釀痰，無求速功，只圖緩效。

一丸方：金匱腎氣丸（三兩，每服三錢）

二煎方：雲茯苓（三錢），仙半夏（三錢），薄橘紅（八分），生白朮（二錢），枳實炭（一錢），炙遠志（一錢），旋覆花（包，五錢），炙款冬（五錢），鵝管石（煅，一錢）

章左，咳嗆有年，動則氣喘，痰味鹹而有黑花，脈尺部細弱，寸關濡滑而數。咸為腎味，腎虛水泛為痰，沖氣逆肺，則咳嗆而氣喘也，恙根已深，非易圖功。姑宜滋補腎陰，攝納沖氣，勿拘見咳而治肺也。

蛤蚧尾（一對，酒洗烘研為丸吞服）大生地（三錢），蛤粉（三錢，同炒），甘杞子（三錢），淮山藥（三錢），茯苓（三錢），北沙參（三錢），川貝母（三錢），清炙草（五分），甜杏仁（去皮、尖，三錢），核桃肉（去紫衣，二枚）

申左，咳嗽氣喘，臥難著枕，上氣不下，必下衝上逆，脈象沉弦，諒由年逾花甲，兩天陰陽並虧，則痰飲上泛，飲與氣湧，斯咳喘矣。閱前方疊以清肺化痰，滋陰降氣，不啻助紂為虐。況背寒足冷，陽氣式微，藩籬疏撤，又可知也。仲聖治飲，必以溫藥和之，擬桂苓甘味合附子都氣，溫化痰飲，攝納腎氣。

桂枝（八分），雲苓（三錢），炙甘草（五分），五味子（五分），生白朮（五錢），製半夏（二錢），炙遠志（一錢），炒補骨脂（五錢），熟附塊（五錢），淮山藥（三錢），大熟地（炒鬆，三錢），核桃肉（二枚）

白話文：

附：痰飲、哮喘案

三位患者咳嗽減輕，食慾轉佳，肺部情況好轉，胃部功能也開始恢復。但因嗜酒，酒性溫熱易生濕痰，體內痰飲積聚，即使新生的痰飲已去，陳舊的痰飲卻難以根除。尤其是年過六十歲的患者，腎氣不足，更易導致氣逆上升。因此，治療方案應以健脾化痰，滋陰降氣，補益腎氣為主，也只能做到延年益壽，緩解病情。

第二位患者，秋冬咳嗽，春夏較輕，感冒後症狀加重，嚴重時甚至難以平臥，這是脾胃陽氣不足，導致水液代謝失常，形成痰飲，痰飲隨氣入侵肺部而咳嗽，衝擊氣道而氣喘，並伴有畏寒、足冷、腳踝腫脹、小便量少等症狀，是陽氣不足，陰寒內盛所致。古法治療痰飲，外飲治脾，內飲治腎。此例仿內飲論治，以溫補腎陽，化痰利水。若單純瀉氣降氣，雖可一時見效，卻可能導致暴喘、昏厥等危險。

第三位患者，脈象沉弦，弦脈主飲。痰飲泛濫，咳嗽氣促，活動後氣喘加劇，這是下焦虛弱，不能制約上焦，中焦虛弱，容易化生痰飲。治療方案是早晚服用不同方劑：早服腎氣丸，補益下焦腎氣，治療水液代謝失常；午后服用茯苓飲，調理中焦，避免飲食化生痰飲。治療應以緩效為原則，切忌求速。

第四位患者，多年咳嗽氣促，活動後氣喘加重，痰液鹹且帶黑色斑點，脈象尺部細弱，寸關部濡滑數。鹹味屬腎，腎虛水泛生痰，痰飲衝擊肺部，導致咳嗽氣喘。病情已久，不易痊癒。治療應以滋補腎陰，降逆氣為主，切勿單純治療肺部咳嗽。

第五位患者，咳嗽氣喘，臥床困難，氣上逆下不行，脈象沉弦，因年過六十，腎陰腎陽皆虛，導致痰飲上逆，氣機逆亂，而致咳嗽氣喘。之前的治療方法以清肺化痰，滋陰降氣為主，反而加重病情。患者背部寒冷，足部冰冷，說明陽氣虛弱，機體防禦功能下降。治療痰飲應溫和調理，擬用溫化痰飲，補益腎陽的方劑。