丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷四 (8)

1. 附：痰飲、哮喘案

川桂枝（五分），云豬苓（各三錢），福澤瀉（五錢），陳皮（一錢），蒼朮（一錢），厚朴（二錢），半夏（五錢），枳實炭（一錢），白蔻仁（五分），炒麥芽（四錢），萊菔子（炒研，三錢），藿香梗（五錢），玉樞丹（開水磨沖服，四分）

復診，寒熱解，哮喘平，嘔吐亦減，而胸悶噯氣，不能納穀，小溲短赤，腑氣不行，苔薄膩，脈弦滑，宿食留飲，難以驟化，夜不能寐，胃不和則臥不安。胃以通為補，今擬通胃消滯，和中滌飲。

陳廣皮（一錢），仙半夏（二錢），枳實炭（一錢），厚朴（一錢），赤茯苓（三錢），澤瀉（五錢），姜竹茹（五錢），萊菔子（炒研，三錢），生苡仁（四錢），炒穀麥芽（各三錢）

阮左，酒濕傷脾，脾失健運，水穀入胃，不生津液，化為痰飲。飲射於肺則咳嗽泛吐，飲流脅下，則脅肋引痛。脅乃肝膽之位，飲氣在脅，則肝氣拂鬱，此懸飲也，仿仲聖治飲不治咳之例。

炙蘇子（五錢），葶藶子（炒研，一錢），水炙桑皮（二錢），全栝蔞（切，四錢），姜半夏（二錢），橘紅（一錢），茯苓（一錢），白蒺藜（三錢），川鬱金（一錢五分），枳椇子（三錢），椒目（二十粒），生薑（二片）

費左，咳嗽氣逆，宿疾有年，交冬益甚，邇來四肢浮腫，身重無力。此脾腎陽衰，陰寒之水飲，上射於肺，旁流四末，是溢飲也。今擬助陽逐飲。

川桂枝（八分），連皮苓（四錢），生白朮（二錢），豬苓（二錢），福澤瀉（五錢），陳皮（一錢），製半夏（二錢），熟附子（二錢），椒目（四十粒），姜皮（五分），水炙桑皮（二錢），大腹皮（二錢）

朱左，咳喘十餘年，遇感則劇，胸悶納穀減少，舌苔灰黃，脈象寸浮關弦，素性嗜酒，酒濕生痰聚飲，漬之於肺則咳，肺病及腎，腎少攝納則喘，上實下虛，顯然可見。酒性本熱，溫藥難投。姑宜開其上焦，以肅肺氣，斡旋中樞，而納腎元。是否有當，尚希明正。

蜜炙麻黃（三分），光杏仁（三錢），仙半夏（二錢），薄橘紅（八分），炙白蘇子（五錢），象貝（三錢），炙桑皮（五錢），海浮石（三錢），甘杞子（三錢），厚杜仲（三錢），炒補骨脂（五錢），核桃肉（拌炒，二枚）

二診，咳喘均減，肺金之風邪已去，而多年之痰飲根深蒂固，脾腎之虧虛，由漸而致。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，今擬扶土化痰，順氣納腎，更宜薄滋味，節飲食，以助藥力之不逮。

炙白蘇子（二錢），光杏仁（三錢），仙半夏（三錢），薄橘紅（八分），雲苓（三錢），炙遠志（一錢），象貝母（三錢），水炙桑皮（二錢），海浮石（三錢），旋覆花（包，五錢），甘杞子（三錢），厚杜仲（三錢），補骨脂（五錢），核桃肉（二錢）

白話文：

附：痰飲、哮喘案

第一個處方：治療寒熱、哮喘、嘔吐等症狀，藥方包括川桂枝、豬苓、澤瀉、陳皮、蒼朮、厚朴、半夏、枳實炭、白蔻仁、麥芽、萊菔子、藿香梗、玉樞丹。

第二次診斷：寒熱已解，哮喘減輕，嘔吐減少，但胸悶噯氣，食慾不振，小便短赤，大便不通，舌苔薄膩，脈象弦滑，提示宿食留飲，難以迅速消化吸收，導致失眠。因此，調整治療方案，著重於通利胃氣，消食導滯，和胃化飲。藥方包括陳皮、半夏、枳實炭、厚朴、赤茯苓、澤瀉、竹茹、萊菔子、苡仁、麥芽。

阮左的診斷與治療：酒濕傷脾，脾氣虛弱，導致水穀運化失常，不能化生津液，形成痰飲。痰飲阻肺則咳嗽、嘔吐；痰飲流注脅肋則脅肋疼痛。此為懸飲，治療方法仿效仲景治療飲邪而不治咳嗽的方法。藥方包括蘇子、葶藶子、桑皮、栝蔞、半夏、橘紅、茯苓、白蒺藜、鬱金、枳椇子、椒目、生薑。

費左的診斷與治療：咳嗽氣逆，多年宿疾，冬季加重，近期出現四肢浮腫、身體沉重無力。診斷為脾腎陽虛，陰寒水飲上犯於肺，並流注四肢，此為溢飲。治療方案為溫陽利水。藥方包括川桂枝、豬苓、白朮、豬苓、澤瀉、陳皮、半夏、附子、椒目、薑皮、桑皮、大腹皮。

朱左的診斷與治療：咳嗽哮喘十餘年，遇風寒則加重，胸悶、食慾減退，舌苔灰黃，脈象寸浮關弦。患者嗜酒，酒濕生痰，痰飲阻肺則咳嗽，肺病及腎則哮喘。屬於上實下虛。因患者嗜酒，酒性偏熱，不宜使用溫熱藥物，故選擇疏通上焦，宣降肺氣，調和中焦，滋補腎元。藥方包括蜜炙麻黃、杏仁、半夏、橘紅、蘇子、貝母、桑皮、海浮石、枸杞子、杜仲、補骨脂、核桃肉。

第二次診斷：咳嗽哮喘減輕，肺部風邪已除，但多年痰飲積久，脾腎虛損，日久漸成。脾為生痰之源，肺為貯痰之器，因此，調整治療方案，以健脾化痰，理氣補腎為主。建議患者清淡飲食，以增強藥效。藥方包括蘇子、杏仁、半夏、橘紅、茯苓、遠志、貝母、桑皮、海浮石、旋覆花、枸杞子、杜仲、補骨脂、核桃肉。