丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷四 (7)

1. 附：痰飲、哮喘案

熟附塊（五錢），連皮苓（四錢），生於術（三錢），川桂枝（六分），豬苓（二錢），福澤瀉（五錢），陳皮（一錢），大腹皮（二錢），水炙桑皮（五錢），淡姜皮（五分），炒補骨脂（五錢），冬瓜子皮（各三錢），陳葫蘆瓢（四錢），濟生腎氣丸（清晨吞服，三錢）

四診，喘平腫消，腹脹滿亦去六七，而咳嗽時輕時劇，納少形瘦，神疲倦怠，口乾欲飲，舌轉淡紅，脈象左虛弦，右濡滑。脾腎虧而難復，水濕化而未盡也。今擬平補脾腎，順氣化痰。

炒潞黨參（五錢），連皮苓（四錢），生於術（三錢），陳廣皮（一錢），仙半夏（二錢），炙遠志（一錢），炙白蘇子（五錢），旋覆花（包，五錢），水炙桑皮（五錢），大腹皮（二錢），炒補骨脂（五錢），冬瓜子皮（各三錢），陳葫蘆瓤（四錢），濟生腎氣丸（清晨吞服，三錢）

五診，喘平腫退，腹滿亦消，惟咳嗽清晨較甚，形瘦神疲，納穀不香，脈濡滑無力，脾腎虧虛，難以驟復，痰飲根株，亦不易除也。今以丸藥緩圖，而善其後。

六君子丸每早服三錢，濟生腎氣丸午後服三錢。

文右，舊有痰飲咳嗽，觸受風溫之邪，由皮毛而上干肺系，蘊郁陽明。飲邪得溫氣之熏蒸，變為膠濁之痰，互阻上焦，太陰清肅無權，以致氣喘大發，喉有鉤聲，咳痰不出，發熱畏風，舌苔膩黃，脈象浮弦而滑。閱前方降氣化痰，似亦近理，然邪不外達，痰濁膠固益甚，頗慮壅閉之險。

書云：喘之為病，在肺為實，在腎為虛。此肺實之喘也，急擬麻杏石甘湯加味，清開溫邪，肅肺滌痰，冀望熱退氣平為幸。

蜜炙麻黃（四分），光杏仁（三錢），生石膏（打，三錢），生甘草（五分），炙白蘇子（二錢），旋覆花（包，五錢），竹瀝，半夏（三錢），水炙遠志（一錢），炙兜鈴（一錢），海浮石（三錢），象貝母（三錢），冬瓜子（三錢），活蘆根（去節，一尺），淡竹瀝（沖服，一兩）

二診，前投麻杏石甘湯加味，已服兩劑，氣喘已平，身熱亦退，佳象也。惟咳嗽痰多，胸悶不思飲食，苔薄黃，脈滑數不靖，溫邪已得外達，痰濁留戀上焦，肺胃肅降失司，適值經臨，少腹隱痛，挾宿瘀也。今制小其劑，佐入和營祛瘀之品。

炙白蘇子（二錢），光杏仁（三錢），象貝母（三錢），水炙桑葉皮（各二錢），竹瀝半夏（二錢），水炙遠志（一錢），旋覆花（包，五錢），海浮石（三錢），炙兜鈴（一錢），紫丹參（二錢），茺蔚子（三錢），冬瓜子（三錢），干蘆根（去節，一兩）

胡左，暴感寒涼，內停食滯，引動痰飲，互阻中上二焦，肺胃之氣不得下降，哮喘喉有痰聲，胸悶嘔吐，不能納穀，身熱惡風，有汗不解，苔膩，脈弦滑，此留飲也。擬五苓、平胃，解肌達邪，和胃滌飲。

白話文：

附：痰飲、哮喘案

一位病人，初診時服用以下藥方：熟附子、豬苓、澤瀉、陳皮、大腹皮、桑白皮、淡姜皮、補骨脂、冬瓜子皮、葫蘆瓢各適量，以及濟生腎氣丸（清晨服用）。四診後，喘息平緩，腫脹消退，腹脹也減輕許多，但咳嗽時輕時重，食慾不振，消瘦乏力，口乾想喝水，舌頭淡紅，脈象左側虛弱弦細，右側濡滑。診斷為脾腎虧虛，水濕未盡。因此，再次處方，著重於滋補脾腎，順氣化痰。

調整後的藥方包含：黨參、豬苓、蒼術、陳皮、半夏、遠志、白蘇子、旋覆花、桑白皮、大腹皮、補骨脂、冬瓜子皮、葫蘆瓢各適量，以及濟生腎氣丸（清晨服用）。五診後，喘息和腫脹消退，腹脹也消失，但清晨咳嗽較重，仍然消瘦乏力，食慾不佳，脈象濡滑無力。診斷為脾腎虧虛，痰飲根深蒂固，難以迅速痊癒，因此改用丸藥緩慢調理。

後續治療改為服用六君子丸（清晨服用）和濟生腎氣丸（下午服用）。

另一位病人（文右），舊患痰飲咳嗽，感受風溫邪氣，由皮膚毛髮入侵肺部，鬱結於陽明經。痰飲受到溫邪熏蒸，變成黏稠的痰液，阻塞上焦，導致太陰經的清肅功能受阻，引起劇烈喘息，喉嚨有痰鳴聲，咳嗽痰液不易咳出，發熱怕風，舌苔厚膩黃，脈象浮弦滑。之前的化痰降氣方劑雖然看似合理，但邪氣未能外達，痰濁反而更加膠固，擔心會加重病情。

根據“喘病，肺實腎虛”的理論，這位病人屬於肺實型喘息，因此開具麻杏石甘湯加味方，清熱解表，宣肺化痰，希望熱退氣平。

藥方包括：麻黃、杏仁、石膏、甘草、白蘇子、旋覆花、竹瀝、半夏、遠志、兜鈴、海浮石、貝母、冬瓜子、蘆根、竹瀝（沖服）。

二診，服用麻杏石甘湯加味兩劑後，喘息和發熱已消退。但仍咳嗽痰多，胸悶食慾不振，舌苔薄黃，脈象滑數不規則。溫邪已外達，但痰濁仍滯留上焦，肺胃功能失調，且有少腹隱痛，兼有瘀血。因此，減輕藥量，加入活血化瘀藥物。

調整後的藥方包括：白蘇子、杏仁、貝母、桑白皮、竹瀝半夏、遠志、旋覆花、海浮石、兜鈴、丹參、茺蔚子、冬瓜子、蘆根。

另一位病人（胡左），因感受寒涼，內有食滯，誘發痰飲，阻塞中上焦，導致肺胃之氣不能下降，出現哮喘，喉嚨有痰鳴聲，胸悶嘔吐，食慾不振，發熱怕風，汗出不解，舌苔厚膩，脈象弦滑。診斷為留飲，因此處方五苓散和平胃散合方，以解表達邪，和胃化飲。