《丁甘仁醫案》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 附：痰飲、哮喘案
朱左，新寒引動痰飲，漬之於肺，咳嗽氣急又發，形寒怯冷，苔薄膩，脈弦滑。仿金匱痰飲之病，宜以溫藥和之。
川桂枝（八分），雲苓（三錢），生白朮（五錢），清炙草（五分），姜半夏（二錢），橘紅（一錢），光杏仁（三錢），炙遠志（一錢），炙白蘇子（五錢），旋覆花（包，五錢），萊菔子（炒、研，二錢），鵝管石（煅，一錢）
俞右，暴寒外束，痰飲內聚，支塞於肺，肅降失司，氣喘咳嗽大發，故日夜不能平臥，形寒怯冷，納少泛惡，苔白膩，脈浮弦而滑。擬小青龍湯加減，疏解外邪，溫化痰飲。
蜜炙麻黃（四分），川桂枝（八分），雲苓（三錢），姜半夏（二錢），五味子（四分），淡乾薑（四分），炙蘇子（二錢），光杏仁（三錢），熟附片（一錢），鵝管石（煅，一錢），哮吼紫金丹（另吞，連服二天，兩粒）
二診，服小青龍湯兩劑，氣喘咳嗽，日中大減，夜則依然，納少泛惡，苔薄膩，脈弦滑。夜為陰盛之時，飲邪竊踞陽位，阻塞氣機，肺胃下降之令失司，再以溫化飲邪，肅降肺氣。
川桂枝（八分），雲苓（三錢），姜半夏（二錢），橘紅（一錢），五味子（四分），淡乾薑（四分），水炙遠志（五分），光杏仁（三錢），炙蘇子（五錢），旋覆花（包，五錢），熟附片（一錢），鵝管石（煅，一錢）
三診，氣喘咳嗽，夜亦輕減，泛惡亦止，惟痰飲根株已久，一時難以驟化。脾為生痰之源，肺為貯痰之器。今擬理脾肅肺，溫化痰飲。
原方去旋覆花、遠志二味，加生白朮（五錢）、炒補骨脂（五錢）。
屈左，痰飲咳嗽已有多年，加之遍體浮腫，大腹脹滿，氣喘不能平臥，腑行溏薄，穀食衰少，舌苔淡白，脈象沉細。此脾腎之陽式微，水飲氾濫橫溢，上激於肺則喘，灌溉肌腠則腫，凝聚膜原則脹，陽氣不到之處，即是水濕盤踞之所，陰霾瀰漫，真陽埋沒，恙勢至此地步，已入危險一途。
勉擬振動腎陽，以驅水濕，健運太陰，而化濁氣，真武、腎氣、五苓、五皮合黑錫丹，複方圖治，冀望離照當空，濁陰消散，始有轉機之幸。
熟附子塊（二錢），生於術（三錢），連皮苓（四錢），川桂枝（八分），豬苓（二錢），澤瀉（二錢），陳皮（一錢），大腹皮（二錢），水炙桑皮（二錢），淡姜皮（五分），炒補骨脂（五錢），陳葫蘆瓢（四錢），黑錫丹（吞服，一錢），濟生腎氣丸（清晨另吞，三錢）
二診，前方已服五劑，氣喘較平，小溲漸多，腫亦見消，而大腹脹滿，納穀不香，咳嗽夜盛，脈象沉弦，陽氣有來復之漸，水濕有下行之勢，既見效機，率由舊章。
原方去黑錫丹，加冬瓜皮（二兩），煎湯代水。
三診，又服五劑，喘已平，遍體浮腫減其大半，腹脹滿亦鬆，已有轉機。惟納穀不香，神疲肢倦，脈左弦右濡，舌雖干，不欲飲，腎少生生之氣，脾胃運輸無權，津液不能上潮，猶釜底無薪，鍋蓋無汽水也，勿可因舌乾而改弦易轍，致反棄前功。仍守溫腎陽以驅水濕，暖脾土而化濁陰。
白話文：
附：痰飲、哮喘案
朱姓病人，近期受寒導致痰飲停滯肺部，引起咳嗽氣促加重，畏寒怕冷，舌苔薄而濕潤，脈象弦滑。根據《金匱要略》中痰飲的治療方法，應當用溫熱的藥物調理。處方如下：川桂枝、雲苓、生白朮、炙甘草、姜半夏、橘紅、杏仁、炙遠志、炙白蘇子、旋覆花、萊菔子、煅鵝管石。
俞姓病人，暴寒襲體，痰飲內積，阻塞肺部，導致氣機下降受阻，出現嚴重咳嗽氣喘，日夜難以平臥，畏寒怕冷，食慾不振伴噁心，舌苔白膩，脈象浮弦滑。擬用小青龍湯加減，以疏散外邪，溫化痰飲。處方如下：蜜炙麻黃、川桂枝、雲苓、姜半夏、五味子、淡乾薑、炙蘇子、杏仁、熟附片、煅鵝管石，另加哮吼紫金丹（連服兩天，每次兩粒）。
第二次診治，服用小青龍湯兩劑後，白天咳嗽氣喘明顯減輕，但晚上症狀仍然存在，食慾不振伴噁心，舌苔薄而濕潤，脈象弦滑。晚上屬陰盛之時，寒邪乘虛而入，阻塞氣機，肺胃下降功能失調，需繼續溫化寒邪，疏通肺氣。處方如下：川桂枝、雲苓、姜半夏、橘紅、五味子、淡乾薑、水炙遠志、杏仁、炙蘇子、旋覆花、熟附片、煅鵝管石。
第三次診治，咳嗽氣喘夜間也減輕，噁心消失，但痰飲久病，難以短期痊癒。脾是產生痰飲的根源，肺是貯存痰飲的場所。因此，應當調理脾肺，溫化痰飲。上方去旋覆花、遠志，加生白朮、炒補骨脂。
屈姓病人，多年痰飲咳嗽，伴有全身浮腫，腹部膨脹，氣喘不能平臥，大便稀溏，食慾減退，舌苔淡白，脈象沉細。這是由於脾腎陽氣虛弱，水濕泛濫，上犯肺部導致氣喘，浸潤肌膚導致浮腫，停滯於腹部導致脹滿。陽氣不足之處，皆為水濕積聚之處，陰邪盛行，陽氣被埋沒，病情已十分危急。
擬用溫補腎陽，驅除水濕，健運脾胃，化解濁氣的藥物，處方為真武湯、腎氣丸、五苓散、五皮散合黑錫丹等複方，期望陽氣回升，陰邪消散，病情好轉。處方如下：熟附子、生白朮、茯苓、川桂枝、豬苓、澤瀉、陳皮、大腹皮、水炙桑白皮、淡竹葉、炒補骨脂、陳葫蘆瓢，另加黑錫丹（吞服）、濟生腎氣丸（清晨服用）。
第二次診治，服用上方五劑後，氣喘減輕，小便增多，浮腫消退，但腹部仍脹滿，食慾不振，咳嗽夜間加重，脈象沉弦。陽氣有所恢復，水濕有所下降，繼續原方治療。上方去黑錫丹，加冬瓜皮煎湯服用。
第三次診治，又服用五劑後，氣喘痊癒，全身浮腫消退大半，腹脹也減輕，病情好轉。但食慾不振，疲倦乏力，脈象左弦右濡，舌雖乾燥，但不願飲水。腎陽不足，脾胃運化功能減弱，津液不能上輸。切勿因舌燥而改變治療方案，以免前功盡棄。仍應溫補腎陽，驅除水濕，溫暖脾土，化解陰邪。