丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷四 (4)

1. 咳嗽案

炙黃耆（三錢），川桂枝（五分），大白芍（一錢五分），清炙草（五分），雲苓（三錢），淮山藥（三錢），炙遠志（一錢），法半夏（一錢五分），甜光杏（三錢），廣橘白（一錢），浮小麥（四錢），飴糖（烊沖，三錢）

程左，陽虛則外寒，陰虛則內熱，肺虛則咳嗽，脾虛則便溏，心虛則脈細，五虛俱見，已入損門。損者益之，虛者補之，尤當調養中土為至要，惟冀便結能食，土旺生金，始有轉機之幸。

炙黃耆（二錢），潞黨參（三錢），雲苓（三錢），炒於術（一錢五分），淮山藥（三錢），清炙草（五分），陳廣皮（一錢），炒川貝（二錢），訶子皮（炒，二錢），御米殼（炒，二錢），北秫米（包，三錢）

朱右，產後兩月，百脈俱虛，虛寒虛熱，咳嗽痰多，自汗盜汗，脈象虛細，舌淡苔白。前醫疊進養陰潤肺，諸恙不減，反致納少便泄，陰損及陽，肺傷及脾。經謂下損過胃，上損過脾，皆在難治之例，姑擬黃耆建中湯合二加龍骨湯出入，未識能得挽回否。

炙黃耆（三錢），清炙草（八分），米炒於術（三錢），炒淮藥（三錢），熟附片（一錢），煅牡蠣（四錢），煅龍骨（三錢），御米殼（炒，三錢），廣橘白（一錢五分），浮小麥（四錢），紅棗（五枚）

蔡右，舊有肝氣脘痛，痛止後，即咳嗽不已，脅肋牽痛，難於左臥，已延數月矣。舌質紅苔黃，脈弦小而數。良由氣鬱化火，上迫於肺，肺失清肅，肝升太過，頗慮失血！姑擬柔肝清肺，而化痰熱。

北沙參（三錢），雲苓（二錢），淮山藥（三錢），生石決（六錢），川貝（二錢），栝蔞皮（二錢），甜光杏（三錢），海蛤殼（三錢），絲瓜絡（二錢），冬瓜子（三錢），北秫米（包，三錢），干蘆根（去節，一兩）

復診，服二十劑後，咳嗆脅痛大減，去幹蘆根，加上毛燕三錢包煎。

董左，失血之後，咳嗆不已，手足心熱，咽乾舌燥，脈細數不靜，此血去陰傷，木火刑金，津液被火煉而為痰，痰多咯不爽利，頗慮延入肺癆一門。姑擬益腎柔肝，清養肺氣。

蛤粉炒阿膠（三錢），茯神（三錢），淮山藥（三錢），北沙參（三錢），川石斛（三錢），生石決（六錢），川貝（三錢），栝蔞皮（二錢），甜光杏（三錢），潼蒺藜（三錢），熟女貞（三錢），北秫米（包，三錢）

復診，十劑後，咳嗆內熱均減，加冬蟲夏草（二錢）。

屈左，去秋失血，盈盞成盆，繼則咳嗆不已，至春益甚，動則氣短，內熱口乾，咽痛失音，形瘦骨立，脈象細數，臟陰營液俱耗，木火犯肺，肺葉已損，金破不鳴，即此症也，損怯已著，難許完璧，勉擬滋養金水而制浮火，佐培中土，苟土能生金，亦不過綿延時日耳。

白話文：

[咳嗽案]

案例一： 病人程某，症狀為陽虛、陰虛、肺虛、脾虛、心虛，導致咳嗽、便溏、脈細等，病情已嚴重。治療應益損補虛，重點調養脾胃，使脾土旺盛，以滋養肺金。處方包括黃耆、桂枝、白芍、炙甘草、茯苓、山藥、遠志、半夏、杏仁、橘皮、浮小麥、飴糖。

案例二： 病人朱某，產後兩個月，因百脈虛弱，出現虛寒虛熱、咳嗽痰多、自汗盜汗、脈象虛細、舌淡苔白的症狀。先前治療以養陰潤肺為主，效果不佳，反而導致食慾不振、大便稀溏，陰虛損及陽氣，肺傷及脾。此症難治，擬用黃耆建中湯合二加龍骨湯加減治療。處方包括黃耆、黨參、茯苓、於術、山藥、炙甘草、廣皮、川貝、訶子皮、米殼、秫米。

案例三： 病人蔡某，原有肝氣導致的脘腹疼痛，疼痛痊癒後，出現持續咳嗽、脅肋牽痛、難以左側臥的症狀，已持續數月。舌質紅、苔黃，脈弦細數。診斷為氣鬱化火，上犯於肺，肺氣失調，肝氣過盛，有出血的風險。治療方案為柔肝清肺，化痰熱。處方包括北沙參、茯苓、山藥、石膏、川貝、栝樓皮、杏仁、海蛤殼、絲瓜絡、冬瓜子、秫米、蘆根。 二十劑後，咳嗽、脅痛減輕，停用蘆根，加用燕窩。

案例四： 病人董某，失血後出現咳嗽、手足心熱、咽乾舌燥、脈細數不靜等症狀。診斷為失血傷陰，肝火犯肺，津液被消耗，痰多不易咳出，有發展為肺癆的風險。治療方案為益腎柔肝，清養肺氣。處方包括阿膠、茯神、山藥、北沙參、石斛、石膏、川貝、栝樓皮、杏仁、蒺藜、女貞子、秫米。 十劑後，咳嗽、內熱減輕，加用冬蟲夏草。

案例五： 病人屈某，秋季失血嚴重，之後持續咳嗽，春季症狀加重，活動則氣短，伴有內熱、口乾、咽痛失音、形體消瘦等症狀，脈象細數。診斷為臟陰營液俱虛，肝火犯肺，肺葉受損，病情嚴重，難以痊癒。治療方案為滋養肺腎，制約肝火，輔助健脾。處方包括阿膠、茯神、山藥、北沙參、石斛、石膏、川貝、栝樓皮、杏仁、蒺藜、女貞子、秫米。