《丁甘仁醫案》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 咳嗽案
二診，咳嗆減，音漸揚，去大力子。
三診，前方去胖大海，加抱茯神（三錢），改用干蘆根，計十二帖而愈。
程右，肺素有熱，風寒外束，胰理閉塞，惡寒發熱無汗，咳嗆氣急，喉痛音啞，妨於咽飲，痰聲漉漉，煩躁不安，脈象滑數，舌邊紅，苔薄膩黃。邪郁化熱，熱蒸於肺，肺炎葉舉，清肅之令不得下行。閱前服之方，降氣通腑，病勢有增無減。其邪不得外達，而反內逼，痰火愈亢，肺氣愈逆，症已入危！急擬麻杏石甘湯加味，開痹達邪，清肺化痰，以冀弋獲為幸。
淨麻黃（五分），生石膏（打，三錢），光杏仁（三錢），生甘草（五分），薄荷葉（八分），輕馬勃（八分），象貝母（三錢），連翹殼（三錢），淡豆豉（三錢），黑山梔（二錢），馬兜鈴（一錢），冬瓜子（三錢），活蘆根（去節，一尺），淡竹瀝（沖服，一兩）
二診，服藥後得暢汗，寒熱已退，氣逆痰聲亦減，佳兆也。惟咳嗆咯痰不出，音啞咽痛，妨於咽飲，舌質紅苔黃，脈滑數不靜，外束之邪，已從外達，痰火尚熾，肺炎葉舉，清肅之令，仍未下行。肺為嬌臟，位居上焦，上焦如羽，非輕不舉。仍擬輕開上焦，清肺化痰，能無意外之虞，可望出險入夷。
淨蟬衣（八分），薄荷葉（八分），前胡（五錢），桑葉皮（各二錢），光杏仁（三錢），象貝母（三錢），生甘草（八分），輕馬勃（八分），炙兜鈴（一錢），冬瓜子（三錢），胖大海（三個），連翹殼（三錢），活蘆根（去節，一尺），淡竹瀝（沖服，一兩）
三診，音漸開，咽痛減，咳痰難出，入夜口乾，加天花粉（三錢），接服四劑而痊。
關右，懷麟七月，手太陰司胎，胎火迫肺，燥邪乘之，咳嗆氣逆，口渴苔黃，脈象滑數，慮其咳甚殞胎。
炒黃芩（一錢），桑葉皮（各二錢），光杏仁（三錢），生甘草六分），川象貝（各二錢），栝蔞皮根（各二錢），炙兜鈴（一錢），冬瓜子（三錢），前胡（一錢五分），活蘆根（去節，一尺），生梨（五片），枇杷葉露（半斤，代水煎藥）
高左，嗜酒生濕，濕鬱生熱，熏蒸於肺，肺絡損傷，咳嗆兩月，甚則痰內帶紅，膺肋牽痛，舌邊紅，苔薄黃，脈濡滑而數。清肺淡滲治之。
南沙參（三錢），茯苓（三錢），生苡仁（四錢），冬瓜子（四錢），甜光杏（二錢），川象貝（各二錢），栝蔞皮（二錢），枳椇子（三錢），茜草根（二錢），鮮竹茹（三錢），干蘆根（去節，一兩），枇杷葉（去毛、包，二片）
朱左，平素嗜茶，茶能生濕，濕鬱生痰，逗留肺經，咳嗆痰多，甚則氣逆，難於平臥，納穀減少，舌苔薄膩，脈左弦右滑。清肺無益，理脾和胃，而化痰濕。
仙半夏（二錢），薄橘紅（八分），炙遠志（一錢），光杏仁（三錢），象貝母（三錢），炙白蘇子（一錢五分），炙款冬（一錢五分），旋覆花（包，一錢五分），生苡仁（四錢），冬瓜子（三錢），鵝管石（煅，一錢），陳海蜇皮（漂淡，煎湯代水，一兩）
白話文：
咳嗽案
第一個病例：
第二次診斷，咳嗽和氣促減輕，咳嗽聲音漸高，停用大力子。
第三次診斷，去掉胖大海，加入茯苓（三錢），改用乾蘆根，共服藥十二帖後痊癒。
第二個病例：
患者程某，肺部素有熱邪，風寒外邪束表，氣機阻塞，症見惡寒發熱無汗，咳嗽氣促，喉嚨痛聲音嘶啞，吞咽困難，痰聲漉漉，煩躁不安，脈象滑數，舌邊紅，苔薄膩黃。邪氣鬱結化熱，熱邪蒸騰於肺，肺葉功能受損，清肅之氣無法下降。查看之前的藥方，雖然有降氣通腑的作用，但病情卻沒有減輕。邪氣無法外達，反而內逼，痰熱更加亢盛，肺氣更加逆亂，病情已危急！緊急處方麻杏石甘湯加味，疏通經絡，使邪氣外達，清肺化痰，希望能夠轉危為安。
藥方：淨麻黃（五分）、生石膏（打碎，三錢）、光杏仁（三錢）、生甘草（五分）、薄荷葉（八分）、輕白附子（八分）、象貝母（三錢）、連翹殼（三錢）、淡豆豉（三錢）、黑山梔子（二錢）、馬兜鈴（一錢）、冬瓜子（三錢）、鮮蘆根（去節，一尺）、淡竹瀝（沖服，一兩）。
第二次診斷，服藥後患者出汗，寒熱已退，氣逆痰聲也減輕，是好兆頭。但是咳嗽和咯痰仍困難，聲音嘶啞咽喉痛，吞咽困難，舌質紅苔黃，脈滑數而不靜，外邪雖已從體表透出，但痰熱仍然旺盛，肺葉功能受損，清肅之氣仍然無法下降。肺臟嬌嫩，位於上焦，上焦如羽毛，非輕柔之法不能治療。仍需輕柔地疏通上焦，清肺化痰，才能避免意外，希望可以轉危為安。
藥方：淨蟬衣（八分）、薄荷葉（八分）、前胡（五錢）、桑白皮（各二錢）、光杏仁（三錢）、象貝母（三錢）、生甘草（八分）、輕白附子（八分）、炙馬兜鈴（一錢）、冬瓜子（三錢）、胖大海（三個）、連翹殼（三錢）、鮮蘆根（去節，一尺）、淡竹瀝（沖服，一兩）。
第三次診斷，聲音漸開，咽喉痛減輕，咳嗽痰難咳出，夜間口乾，加天花粉（三錢），連續服用四劑痊癒。
第三個病例：
患者關某，懷孕七個月，手太陰經絡主管胎兒，胎熱迫肺，燥邪乘虛而入，症見咳嗽氣促，口渴舌苔黃，脈象滑數，擔心咳嗽嚴重會導致流產。
藥方：炒黃芩（一錢）、桑白皮（各二錢）、光杏仁（三錢）、生甘草（六分）、川貝母（各二錢）、栝樓皮根（各二錢）、炙馬兜鈴（一錢）、冬瓜子（三錢）、前胡（一錢五分）、鮮蘆根（去節，一尺）、生梨（五片）、枇杷葉露（半斤，代水煎藥）。
第四個病例：
患者高某，嗜酒導致濕邪內生，濕邪鬱結化熱，熏蒸於肺，肺絡受損，咳嗽氣促已持續兩個月，嚴重時痰中帶血，胸脅疼痛，舌邊紅，苔薄黃，脈濡滑而數。應以清肺利濕法治療。
藥方：南沙參（三錢）、茯苓（三錢）、生薏苡仁（四錢）、冬瓜子（四錢）、甜杏仁（二錢）、川貝母（各二錢）、栝樓皮（二錢）、枳椇子（三錢）、茜草根（二錢）、鮮竹茹（三錢）、乾蘆根（去節，一兩）、枇杷葉（去毛、梗，二片）。
第五個病例：
患者朱某，平素嗜茶，茶飲易生濕，濕邪鬱結化痰，滯留肺經，症見咳嗽氣促，痰多，嚴重時氣逆，難以平臥，食慾減退，舌苔薄膩，脈左弦右滑。清肺無效，需理脾和胃，化痰濕。
藥方：生半夏（二錢）、橘紅（八分）、炙遠志（一錢）、光杏仁（三錢）、象貝母（三錢）、炙白蘇子（一錢五分）、炙款冬花（一錢五分）、旋覆花（包，一錢五分）、生薏苡仁（四錢）、冬瓜子（三錢）、鵝管石（煅，一錢）、陳海蜇皮（漂洗乾淨，煎湯代水，一兩）。