《丁甘仁醫案》~ 卷三 (10)
卷三 (10)
1. 內傷雜病案
（附：不寐案，肝氣肝陽案，頭痛眩暈案）
朱右，產後未滿百日，虛寒虛熱，早輕暮重，已有匝月，納少便溏，形瘦色萎，且有咳嗽，自汗盜汗，脈濡滑無力，舌苔淡白，此衛虛失於外護，營虛失於內守，脾弱土不生金，虛陽逼津液而外泄也，蓐勞漸著，恐難完璧。姑擬黃耆建中湯合二加龍骨湯加味。
清炙黃耆（三錢），炒白芍（二錢），清炙草（六分），川桂枝（五分），牡蠣（四錢），花龍骨（三錢），米炒於術（三錢），雲茯苓（三錢），炒淮藥（三錢），炒川貝（二錢），浮小麥（四錢），熟附片（八分）
二診，前投黃耆建中二加龍骨，寒熱較輕，自汗盜汗亦減，雖屬佳境，無如昔日所服之劑，滋陰太過，中土受戕，清氣不升，大便溏薄，納少色萎，腹痛隱隱。左脈細弱，右脈濡遲，陽陷入陰，命火式微。脈訣云：陽陷入陰精血弱，白頭猶可少年愁。殊可慮也。再守原意加入益火生土之品，冀望中土強健，大便結實為要著。
清炙黃耆（三錢），炒白芍（一錢五分），清炙草（六分），熟附片（八分），牡蠣（三錢），花龍骨（三錢），炒淮藥（三錢），米炒於術（三錢），雲苓（三錢），大砂仁（研，六分），炒補骨脂（一錢五分），煨益智（一錢五分），浮小麥（四錢）
三診，寒熱輕，虛汗減，便溏亦有結意，而咳嗽痰多，納穀衰少，形瘦色萎，舌光無苔，脈來濡細，幸無數象。脾弱土不生金，肺虛灌溉無權，仍擬建立中氣，培補脾土，能得穀食加增，不生枝節，庶可轉危為安。
炒潞黨參（三錢），清炙黃耆（二錢），炒白芍（一錢五分），清炙草（六分），熟附片（八分），左牡蠣（四錢），花龍骨（三錢），米炒於術（三錢），炒淮藥（三錢），炒川貝（二錢），大砂仁（研，五分），陳廣皮（一錢），浮小麥（四錢），紅棗（五枚）
蔣左，勞役太過，脾胃兩傷，營衛循序失常，寒熱似瘧，已有數月。形瘦色萎，食減神疲，脈象虛遲，舌光有津，勢將入於虛損一途。損者益之，虛者補之。甘溫能除大熱，補中益氣湯加減。
潞黨參（三錢），炙黃耆（三錢），炒冬朮（二錢），清炙草（五分），銀柴胡（一錢五分），陳廣皮（一錢），全當歸（二錢），懷牛膝（二錢），西秦艽（一錢五分），大砂仁（研，八分），焦穀芽（四錢），生薑（二片），紅棗（四枚）
匡左，誦讀勞傷乎心，房幃勞傷乎腎。陰虛於下，陽升於上，頭眩耳鳴，心悸少寐，遺泄頻頻，神疲肢倦。脈象尺部細弱，寸關虛弦，舌質淡紅。姑擬育陰潛陽，交通心腎。
大生熟地（各三錢），粉丹皮（一錢五分），生石決（四錢），左牡蠣（四錢），抱茯神（三錢），淮山藥（三錢），炙遠志（一錢），炒棗仁（三錢），潼蒺藜（三錢），北秫米（包，三錢），生白芍（二錢），白蓮鬚（一錢五分），三才封髓丹（三錢，清晨淡鹽湯送下）
白話文：
內傷雜病案
朱氏，產後未滿百日，身體時冷時熱，早輕晚重，持續一個多月了，食慾不振，大便稀溏，身體消瘦，面色萎黃，並伴有咳嗽、自汗盜汗，脈象濡滑無力，舌苔淡白。這是衛氣虛弱，不能護衛肌表，營氣虛弱，不能滋養臟腑，脾氣虛弱，不能生化氣血，虛陽外泄導致津液不足。產後勞損日益加重，恐怕難以完全恢復。先試用黃耆建中湯加龍骨牡蛎湯加減。
處方：黃耆（炙，三錢）、白芍（炒，二錢）、甘草（炙，六分）、桂枝（川，五分）、牡蠣（四錢）、龍骨（煅，三錢）、蒼朮（米炒，三錢）、茯苓（三錢）、淮山藥（炒，三錢）、川貝母（炒，二錢）、浮小麥（四錢）、附子（炮，八分）。
二診，服用上藥後，寒熱症狀減輕，自汗盜汗也減少，病情好轉，但之前的藥方滋陰過度，損傷了脾胃，清氣不能上升，大便稀薄，食慾不振，面色萎黃，腹部隱隱作痛。左脈細弱，右脈濡遲，陽氣陷於陰氣，命門火衰弱。《脈訣》說：「陽氣陷於陰氣，精血虛弱，即使年輕人也會愁白頭。」情況令人擔憂。再次根據原方思路，加入益火生土的藥物，希望加強脾胃功能，使大便成形為主要目標。
處方：黃耆（炙，三錢）、白芍（炒，一錢五分）、甘草（炙，六分）、附子（炮，八分）、牡蠣（三錢）、龍骨（煅，三錢）、淮山藥（炒，三錢）、蒼朮（米炒，三錢）、茯苓（三錢）、砂仁（研，六分）、補骨脂（炒，一錢五分）、益智仁（煨，一錢五分）、浮小麥（四錢）。
三診，寒熱症狀輕微，虛汗減少，大便也趨於成形，但咳嗽痰多，食慾差，身體消瘦，面色萎黃，舌頭光滑無苔，脈象濡細，幸好沒有危急症狀。脾氣虛弱，不能生化氣血，肺氣虛弱，不能宣發肅降，仍需健脾益氣，補益脾土，增加食慾，避免病情反复，才能轉危為安。
處方：黨參（炒，三錢）、黃耆（炙，二錢）、白芍（炒，一錢五分）、甘草（炙，六分）、附子（炮，八分）、牡蠣（四錢）、龍骨（煅，三錢）、蒼朮（米炒，三錢）、淮山藥（炒，三錢）、川貝母（炒，二錢）、砂仁（研，五分）、陳皮（一錢）、浮小麥（四錢）、紅棗（五枚）。
蔣氏，勞累過度，損傷脾胃，營衛失調，寒熱像瘧疾一樣發作，持續數月。身體消瘦，面色萎黃，食慾減退，精神疲倦，脈象虛弱遲緩，舌頭光滑有津液，病情將趨於虛損。應當益損補虛，用甘溫之品以除大熱，並以補中益氣湯加減。
處方：黨參（三錢）、黃耆（炙，三錢）、蒼朮（炒，二錢）、甘草（炙，五分）、柴胡（銀，一錢五分）、陳皮（一錢）、當歸（全，二錢）、牛膝（懷，二錢）、秦艽（西，一錢五分）、砂仁（研，八分）、穀芽（焦，四錢）、生薑（二片）、紅棗（四枚）。
匡氏，因讀書勞累傷了心，房事勞累傷了腎。腎陰虛弱，心陽上亢，出現頭暈耳鳴，心悸失眠，尿頻，精神疲倦。脈象尺部細弱，寸關部虛弦，舌質淡紅。擬用滋陰潛陽，交通心腎的方劑。
處方：熟地黃（三錢）、生地黃（三錢）、丹皮（粉，一錢五分）、石決明（生，四錢）、牡蠣（四錢）、茯神（三錢）、山藥（淮，三錢）、遠志（炙，一錢）、棗仁（炒，三錢）、蒺藜（潼，三錢）、秫米（北，包，三錢）、白芍（生，二錢）、蓮鬚（白，一錢五分）、三才封髓丹（三錢，清晨用淡鹽湯送服）。