《丁甘仁醫案》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 中風案
服前方，諸恙見輕，仍守原法擴充。生黃耆用至八錢，間日用鹿茸二分，研細末，飯為丸，陳酒吞服，大活絡丹，每五日服一粒，去殼研末，陳酒化服，共服六十餘帖，舌能言，手能握，足能履。接服膏滋方，藥味與煎藥彷彿，以善其後。
沈左，年逾古稀，氣陰早衰於未病之先，舊有頭痛目疾，今日陡然跌僕成中，舌強不語，人事不省，左手足不用。舌質灰紅，脈象尺部沉弱，寸關弦滑而數，按之而勁。良由水虧不能涵木，內風上旋，挾素蘊之痰熱，矇蔽清竅，堵塞神明出入之路，致不省人事，痰熱阻於廉泉，為舌強不語，風邪橫竄經腧，則左手足不用。《金匱》云：風中於經，舉重不勝，風中於腑，即不識人，此中經兼中腑之重症也。
急擬育陰熄風，開竅滌痰，冀望轉機為幸。
大麥冬（三錢），玄參（二錢），羚羊片（先煎汁沖，八分），仙半夏（二錢），川貝（二錢），天竺黃（一錢五分），明天麻（八分），陳膽星（八分），竹茹（一錢五分），枳實（一錢），全栝蔞（切，四錢），嫩鉤鉤（後入，三錢），淡竹瀝（沖，一兩），生薑汁（沖，二滴），至寶丹（一粒，去殼研末化服）
二診，兩投育陰熄風、開竅滌痰之劑，人事漸知，舌強不能言語，左手足不用，脈尺部細弱，寸關弦滑而數，舌灰紅。高年營陰虧耗，風自內起，風擾於胃，胃為水穀之海，津液變為痰涎，上阻清竅，橫竄經腧，論恙所由來也，本症陰虛，風燭堪慮！今仿河間地黃飲子加味，滋陰血以熄內風，化痰熱而清神明，風靜浪平，始可轉危為安。
大生地（四錢），大麥冬（二錢），川石斛（三錢），羚羊片（先煎汁沖，四分），仙半夏（二錢），明天麻（一錢），左牡蠣（四錢），川貝母（三錢），陳膽星（八分），炙遠志（一錢），九節菖蒲（八分），全栝蔞（切，四錢），嫩鉤鉤（後入，三錢），淡竹瀝（沖服，一兩）
三診，疊進育陰熄風，清熱化痰之劑，人事已清，舌強言語蹇澀，左手足依然不用。苔色灰紅，脈象弦數較靜，尺部細弱，內風漸平，陰血難復。津液被火煉而為痰，痰為火之標，火為痰之本，火不靖，則痰不化，陰不充，則火不靖。經腧枯澀，猶溝渠無水以貫通也。前地黃飲子能獲效機，仍守原意進步。然草木功能，非易驟生有情之精血也。
西洋參（一錢五分），大麥冬（三錢），大生地（三錢），川石斛（三錢），生左牡蠣（四錢），煨天麻（八分），竹瀝半夏（二錢），川貝（三錢），炙遠志（一錢），全栝蔞（切，四錢），鮮竹茹（二錢），嫩鉤鉤（後入，三錢），黑芝麻（研包，三錢）
四診，神識清，舌強和，言語未能自如，腑氣行而甚暢，痰熱已有下行之勢。左手足依然不用，脈弦小而數，津液虧耗，筋無血養，猶樹木之偏枯，無滋液以灌溉也。仍議滋下焦之陰，清上焦之熱，化中焦之痰，活經腧之血，複方圖治，尚可延年。
白話文：
中風案
患者服藥後症狀減輕，繼續沿用原方並加強藥力。生黃耆用量增加到八錢，隔日服用鹿茸二分，研成細末，做成藥丸，用陳酒送服。大活絡丹每五天服用一粒，去殼研末，用陳酒沖服。共服藥六十多劑後，患者已能說話、握拳和走路。之後改服滋補藥方，藥材與先前煎藥類似，以鞏固療效。
沈姓老者，年逾七十，氣血陰液早衰，先前就有頭痛眼疾，今日突然跌倒中風，舌頭僵硬不能說話，意識不清，左半身不遂。舌苔灰紅，脈象尺部沉弱，寸關部弦滑而數，按壓有力。這是因為腎陰不足，不能滋養肝木，內風上擾，加上原本就有的痰熱，蒙蔽了神經系統，阻礙了神志的活動，導致意識不清；痰熱阻滯喉嚨，引起舌頭僵硬不能說話；風邪侵犯經絡，導致左半身不遂。《金匱要略》記載：風邪侵犯經脈，則舉重物無力；風邪侵犯腑臟，則不認識人。此症是經脈和腑臟都受損的嚴重疾病。
因此急需用藥滋養陰液，熄滅內風，疏通經絡，清除痰濁，希望能轉危為安。
二診，連續兩次服用滋陰熄風、開竅滌痰的藥物後，患者意識漸漸恢復，但舌頭仍然僵硬不能說話，左半身仍然不遂，脈象尺部細弱，寸關部弦滑而數，舌苔灰紅。高齡患者陰液虧損，內風自生，風邪擾亂脾胃，脾胃為水穀之海，津液轉化為痰涎，阻礙了神經系統，侵犯了經絡，這就是疾病的緣由。本症屬於陰虛，情況危急！現仿照河間派的地黃飲子加味，滋養陰血以熄滅內風，化解痰熱以清利神志，待風平浪靜後，才能轉危為安。
三診，繼續服用滋陰熄風、清熱化痰的藥物後，患者意識已恢復清醒，但舌頭仍然僵硬，說話含糊不清，左半身仍然不遂。舌苔灰紅，脈象弦數較前平緩，尺部細弱，內風漸平，但陰血難以恢復。津液被燥熱消耗而化為痰，痰是熱的表現，熱是痰的根本，熱不除，痰不化；陰液不足，則熱不易除。經絡枯竭，如同溝渠缺水，無法暢通。先前的地黃飲子已取得療效，繼續沿用，但草藥的功效有限，難以迅速滋生精血。
四診，神志清醒，舌頭僵硬有所緩解，說話仍不流利，腑氣通暢，痰熱已開始下降。左半身仍然不遂，脈象弦細而數，津液虧損，筋脈缺乏血液滋養，如同樹木枯萎，缺乏水分滋潤。仍需滋養下焦陰液，清解上焦熱邪，化解中焦痰濁，活絡經絡血液，調整藥方治療，或許能延年益壽。