《丁甘仁醫案》~ 卷三 (1)
卷三 (1)
1. 卷三
2. 中風案
羅左，年甫半百，陽氣早虧，賊風入中經腧，營衛痹塞不行，陡然跌僕成中，舌強不語，神識似明似昧，嗜臥不醒，右手足不用。風性上升，痰濕隨之，阻於廉泉，堵塞神明也。脈象尺部沉細，寸關弦緊而滑，苔白膩，陰霾瀰漫，陽不用事，幸小溲未遺，腎氣尚固，未至驟見脫象，亦云幸矣。
急擬仲景小續命湯加減，助陽祛風，開其痹塞，運中滌痰，而通絡道，冀望應手，始有轉機。
淨麻黃（四分），熟附片（一錢），川桂枝（八分），生甘草（六分），全當歸（三錢），川芎（八分），姜半夏（三錢），光杏仁（三錢），生薑汁（沖服，一錢），淡竹瀝（沖服，一兩）
另再造丸（去殼研細末化服，一粒。）
二診，兩進小續命湯，神識稍清，嗜寐漸減，佳兆也。而舌強不能言語，右手足不用，脈息尺部沉細，寸關弦緊稍和，苔薄膩。陽氣本虛，藩籬不固，賊風中經，經腧痹塞，痰濕稽留，宗氣不得分布，故右手足不用也。腎脈絡舌本，脾脈絡舌旁，痰阻心脾之絡，故舌強不能言，靈機堵塞也。
雖見小效，尚不敢有恃無恐，再擬維陽氣以祛邪風，滌痰濁而通絡道，努力前進，以觀後效。
熟附片（一錢），雲茯苓（三錢），川桂枝（八分），姜半夏（二錢），生甘草（六分），枳實炭（一錢），全當歸（二錢），光杏仁（三錢），大川芎（八分），炙殭蠶（二錢），生薑汁（沖，一錢），淡竹瀝（沖，一兩）
三診，又服三劑，神識較清，嗜寐大減，略能言語，陽氣有流行之機，濁痰有克化之漸，是應手也。惟右手足依然不用，腑氣六七日不行。苔膩，脈弦緊漸和，尺部沉細，腎陽早虧，宗氣不得分布，腑中之濁垢，須陽氣通，而後能下達，經腑之邪風，必正氣旺，始托之外出。仍擬助陽益氣，以驅邪風，通胃滌痰，而下濁垢，腑氣以下行為順，通腑亦不可緩也。
生黃耆（三錢），桂枝（八分），附子（一錢），生甘草（五分）當歸（三錢），川芎（八分），雲茯苓（三錢），風化硝（五分），全栝蔞（三錢），枳實炭（一錢），淡蓯蓉（三錢），半硫丸（吞服，一錢五分）
四診，腑氣已通，濁垢得以下行，神識已清，舌強，言語未能自如，右手足依然不用，脈弦緊轉和，尺部沉細，陽氣衰弱之體，風為百病之長，陰虛之邪風，即寒中之動氣，陽氣旺一分，邪風去一分。濕痰盤踞，亦藉陽氣充足，始能克化。經所謂陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，理有信然。仍助陽氣以祛邪風，化濕痰而通絡道，循序漸進，自獲效果。
生黃耆（五錢），生白朮（二錢），生甘草（五分），熟附子（一錢），桂枝（八分），全當歸（三錢），川芎（八分），姜半夏（三錢），西秦艽（二錢），懷牛膝（二錢），嫩桑枝（三錢），指迷茯苓丸（包，五錢）
白話文：
中風案
羅先生，五十歲左右，年輕時陽氣就已不足。突然中風倒地，舌頭僵硬說不出話，神志不清醒，嗜睡不醒，右手和腳都不能動。風邪上行，痰濕隨之而至，阻塞咽喉，影響神志。脈象尺脈沉細，寸關脈弦緊而滑，舌苔白膩，陰寒之氣盛行，陽氣不運作，幸好小便還能正常排出，腎氣尚存，還沒有危及生命，算是不幸中的大幸。
先用小續命湯加減，以溫補陽氣、祛除風邪、疏通經絡、化解痰濕，希望能立竿見影。
藥方：麻黃（四分）、附子（一錢）、桂枝（八分）、甘草（六分）、當歸（三錢）、川芎（八分）、半夏（三錢）、杏仁（三錢）、生薑汁（一錢，沖服）、淡竹瀝（一兩，沖服）。另服再造丸一粒（去殼研成細末服下）。
第二次診治，服用兩劑小續命湯後，神志略微清醒，嗜睡情況減輕，這是好兆頭。但舌頭仍然僵硬不能說話，右手腳仍然不能動，脈象尺脈沉細，寸關脈弦緊但略微緩和，舌苔薄膩。陽氣本就虛弱，抵抗力差，風邪入侵經絡，導致經絡阻塞，痰濕停滯，氣血運行受阻，所以右手腳不能動。腎經與舌根相連，脾經與舌旁相連，痰濕阻礙心脾經絡，所以舌頭僵硬說不出話，神志不清醒。
雖然略有起色，但仍不能掉以輕心，繼續用藥溫補陽氣，祛除風邪，化解痰濁，疏通經絡。
藥方：附子（一錢）、茯苓（三錢）、桂枝（八分）、半夏（二錢）、甘草（六分）、枳實炭（一錢）、當歸（二錢）、杏仁（三錢）、川芎（八分）、殭蠶（二錢）、生薑汁（一錢，沖服）、淡竹瀝（一兩，沖服）。
第三次診治，又服用三劑藥後，神志更清醒，嗜睡明顯減輕，可以勉強說話，陽氣開始運行，痰濁開始消化，藥效顯著。但右手腳仍然不能動，大便五六天未解。舌苔膩，脈象弦緊漸趨緩和，尺脈沉細。腎陽不足，氣血運行受阻，腸道積滯，需要陽氣通暢才能排出宿便，經絡中的風邪，只有正氣旺盛才能驅除。繼續溫補陽氣，驅除風邪，通利腸胃，化解痰濁，促進排便。
藥方：黃耆（三錢）、桂枝（八分）、附子（一錢）、甘草（五分）、當歸（三錢）、川芎（八分）、茯苓（三錢）、硝石（五分）、栝蔞（三錢）、枳實炭（一錢）、蓯蓉（三錢）、半硫丸（一錢五分，吞服）。
第四次診治，大便已通，宿便排出，神志已經清醒，舌頭仍然僵硬，說話還不流利，右手腳仍然不能動，脈象弦緊趨於和緩，尺脈沉細。陽氣虛弱，風邪是百病之源，陰虛體質易受風邪侵襲，陽氣充足一分，風邪就消退一分。濕痰停滯，也需要陽氣充足才能化解。正如古人所說：「陽氣如同天上的太陽，失去它就會折壽」，這句話很有道理。繼續溫補陽氣，祛除風邪，化解濕痰，疏通經絡。
藥方：黃耆（五錢）、白朮（二錢）、甘草（五分）、附子（一錢）、桂枝（八分）、當歸（三錢）、川芎（八分）、半夏（三錢）、秦艽（二錢）、牛膝（二錢）、桑枝（三錢）、指迷茯苓丸（五錢，包服）。