丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷二 (14)

1. 喉痧案

（附：白喉案，瘀後案）

楊左，風溫疫癘之邪，引動肝膽之火，蘊襲肺胃兩經，發為喉痧。痧布隱隱，身熱，咽喉腫紅焮痛，內關白腐，舌苔薄黃，脈象郁滑而數。天氣通於鼻，地氣通於口，口鼻吸受天地不正之氣，與肺胃蘊伏之熱，熏蒸上中二焦。咽喉為肺胃之門戶，肺胃有熱，所以咽喉腫痛，而內關白腐也。邪勢正在鴟張之際，慮其增劇。經云：風淫於內，治以辛涼，此其候也。

淨蟬衣（八分），苦桔梗（一錢），金銀花（三錢），京赤芍（二錢），荊芥穗（八分），甜苦甘草（各六分），連翹殼（三錢），鮮竹葉（三十張），淡豆豉（三錢），輕馬勃（一錢），象貝母（三錢），白茅根（二扎），薄荷葉（八分），黑山梔（一錢五分），炙殭蠶（三錢）

二診，𰣤痧雖布，身灼熱不退，咽喉腫痛白腐，脈洪數，舌絳。伏溫化熱，蘊蒸陽明，由氣入營，銷爍陰液，厥少之火，乘勢上亢。症勢沉重，急宜氣血雙清，而解疫毒。

犀角尖（五分），甘中黃（八分），象貝母（三錢），鮮竹葉（三十張），鮮生地（四錢），苦桔梗（一錢），連翹殼（三錢），茅蘆根（去心節，各一兩），生石膏（打，四錢），輕馬勃（一錢），黑山梔（一錢五分），鮮石斛（三錢），粉丹皮（一錢五分），陳金汁（一兩），枇杷葉露（沖，四兩）

三診，𰣤痧己回，身熱不退，項頸漫腫疼痛，咽喉焮腫，內關白腐，舌薄黃，脈沉數。溫邪伏熱，稽留肺胃兩經，血凝毒滯，肝膽火熾，一波未平，一波又起，殊屬棘手，宜清肺胃之伏熱，解疫癘之蘊毒。

薄荷葉（八分），甘中黃（八分），京赤芍（二錢），鮮竹葉茹（各一錢五分），京玄參（二錢），苦桔梗（一錢），生蒲黃（包，三錢），黑山梔（一錢五分），連翹殼（三錢），炙殭蠶（三錢），淡豆豉（三錢），象貝母（三錢），益母草（三錢），活蘆根（去節，一尺）

李左，疫癘之邪，不外達而內傳，心肝之火內熾，化火入營，傷陰劫津。擬犀角地黃合麻杏石甘湯，氣血雙清而解疫毒。

犀角尖（五分），熟石膏（打，五錢），金銀花（三錢），活蘆根（去節，一尺），鮮生地（四錢），甘中黃（八分），連翹殼（三錢），鮮竹葉（三十張），淨麻黃（四分），苦桔梗（一錢），川貝母（三錢），陳金汁（沖，一兩），光杏仁（三錢），京赤芍（二錢），京玄參（二錢）

陳左，溫邪疫癘，鬱而化火，肺胃被其熏蒸，心肝之火內熾，白喉腐爛焮痛，妨於咽飲，壯熱煩躁，脈洪數，舌質紅苔黃。經云：熱淫於內，治以鹹寒，當進鹹寒解毒，清溫泄熱。

犀角尖（四分），甘中黃（八分），連翹殼（三錢），京玄參（一錢五分），鮮生地（三錢），淡豆豉（三錢），京赤芍（一錢五分），大貝母（三錢），天花粉（三錢），薄荷炭（七分），金銀花（三錢），生石膏（打，三錢），鮮竹葉（三十張），白茅根（去心，兩紮）

白話文：

喉痧案

楊姓患者，因風溫疫癘邪氣侵襲，導致肝膽火旺，進而蘊積在肺胃兩經，發病為喉痧。症狀表現為痧點隱約可見，身體發熱，咽喉腫脹發紅疼痛，咽喉內部潰爛發白，舌苔薄黃，脈象有力滑利且頻數。由於鼻通天之氣，口通地之氣，口鼻吸入不正的氣息，與肺胃鬱積的熱邪相合，熏蒸上焦和中焦。咽喉是肺胃的門戶，肺胃有熱，所以咽喉腫痛，內部潰爛發白。邪氣正盛，擔心病情加重。醫書記載：風邪內侵，應當用辛涼藥物治療，此乃其證候也。

處方一：淨蟬衣、苦桔梗、金銀花、赤芍藥、荊芥穗、甘草、連翹、鮮竹葉、淡豆豉、輕粉、貝母、白茅根、薄荷葉、梔子、炙殭蠶。

二診，痧點雖然散布，但身體灼熱未退，咽喉腫痛潰爛發白，脈象洪大而頻數，舌頭紅絳。伏邪化熱，蘊積於陽明經，由氣分入血分，耗傷陰液，虛熱之火乘勢上炎。病情危重，急需同時清除氣血中的邪熱，以解疫毒。

處方二：犀角、黃連、貝母、鮮竹葉、生地黃、苦桔梗、連翹、蘆根、生石膏、輕粉、梔子、石斛、丹皮、陳金汁、枇杷葉露。

三診，痧點已經消退，但身體發熱不退，頸項腫脹疼痛，咽喉腫脹，咽喉內部潰爛發白，舌苔薄黃，脈象沉而頻數。溫邪伏熱，滯留於肺胃兩經，血液凝滯毒邪阻塞，肝膽火旺，一波未平一波又起，病情十分棘手，應當清除肺胃的伏熱，解除疫毒的蘊積。

處方三：薄荷葉、黃連、赤芍藥、鮮竹葉、玄參、苦桔梗、蒲黃、梔子、連翹、炙殭蠶、淡豆豉、貝母、益母草、蘆根。

李姓患者，疫癘邪氣侵襲，未外達而內傳，心肝之火內熾，化火入血分，損傷陰液津液。擬用犀角地黃湯合麻杏石甘湯，以同時清除氣血中的邪熱，並解疫毒。

處方四：犀角、熟石膏、金銀花、蘆根、生地黃、黃連、連翹、鮮竹葉、麻黃、苦桔梗、川貝母、陳金汁、杏仁、赤芍藥、玄參。

陳姓患者，溫邪疫癘之邪，鬱結化火，肺胃受其熏蒸，心肝之火內熾，白喉腐爛腫痛，影響吞咽，壯熱煩躁，脈象洪大而頻數，舌質紅，舌苔黃厚。醫書記載：熱邪內盛，應當用鹹寒藥物治療，當用鹹寒藥物以解毒，清熱瀉火。

處方五：犀角、黃連、連翹、玄參、生地黃、淡豆豉、赤芍藥、貝母、天花粉、薄荷炭、金銀花、生石膏、鮮竹葉、白茅根。