《丁甘仁醫案》~ 卷二 (12)
卷二 (12)
1. 瘧疾案
復診，溫運太陰，和解樞機，連服三劑，腹脹滿漸見輕減，寒熱又作，是陷入太陰之邪，仍欲還出陽經之佳象。胸悶納少，腑行不實，小溲短少，脈轉弦滑，痰濕留戀中焦，脾胃運化失職。前法頗合，再進一籌。
熟附片（一錢），炮乾薑（六分），生白朮（二錢），赤豬苓（各三錢），澤瀉（一錢五分），軟柴胡（一錢），仙半夏（二錢），粉葛根（一錢），生甘草（五分），小樸（八分），大腹皮（二錢），六神麯（三錢），乾荷葉（一角）
楊右，三日瘧已延半載，發時寒戰壯熱，歷十小時始衰，納穀漸少，面色萎黃，脈象沉弦無力，苔薄膩。此正氣已虛，邪伏三陰，營衛循序失司，纏綿之症。姑擬扶正達邪，用陽和陰。
炒潞黨（一錢五分），柴胡（八分），生甘草（六分），仙半夏（二錢），川桂枝（六分），熟附片（一錢），炙鱉甲（四錢），青蒿梗（一錢五分），鹿角霜（三錢），茯苓（三錢），陳皮（一錢），焦穀芽（四錢），生薑（二片），紅棗（四枚）
二診，前方服六劑，寒熱即止，接服六君子湯，加草果、薑、棗。
俞左，伏邪久蘊，消耗陰液，臨晚身熱，至夜半而減，已延數月，咳嗆咯痰不爽，納少形肉消瘦，苔薄黃，脈弦滑而數。少陰之陰已傷，陽明之邪不解。書云：但熱不寒，名曰癉瘧，久不愈，即為癆瘧也。
潞黨參（一錢五分），生甘草（六分），青蒿梗（一錢五分），炙鱉甲（三錢），川貝母（三錢），熟石膏（打，三錢），仙半夏（一錢五分），銀柴胡（一錢），冬瓜子（三錢），朱茯神（三錢），嫩白薇（一錢五分），大荸薺（五枚），焦穀芽（四錢）
屠右，但寒不熱，名曰牡瘧，間日而作，已有月餘，汗多淋漓，納穀減少，脈沉細而弦，舌中剝邊薄白而膩。是陽虛失於外護，不能托邪外出，痰濕困於中宮，脾胃運化失職，高年患此，勿輕視之。亟擬助陽達邪，和中化濕。
潞黨參（三錢），熟附塊（二錢），川桂枝（一錢），軟柴胡（一錢），陳廣皮（一錢），姜半夏（三錢），雲茯苓（三錢），鹿角霜（三錢），煨草果（八分），清炙草（五分），生薑（二片），紅棗（四枚）
二診，寒減，胸悶氣逆，去參，加旋覆花（包，一錢五分），炙白蘇子（二錢）。
三診，牡瘧寒熱已減，汗多淋漓，納少胸悶，脈沉細而弦，舌中剝邊薄膩。陽虛氣弱，不能托邪外出，痰濕逗留募原，皮毛開而經隧閉也。仍宜助陽達邪，和中化濕。
潞黨參（三錢），熟附片（二錢），川桂枝（一錢），白芍（一錢五分），清炙草（五分），軟柴胡（八分），仙半夏（三錢），煨草果（一錢），常山（一錢），鹿角霜（三錢），生薑（二片），紅棗（四枚）
白話文：
瘧疾案
病例一：
病人復診，之前溫補脾腎、調和臟腑的治療，服用三劑後，腹脹有所減輕，但寒熱又發作，說明寒邪仍在脾腎，但有向外走的趨勢。病人胸悶、食慾不振、尿少，脈象弦滑，痰濕停滯中焦，影響脾胃運化。之前的治療方法有效，再加強治療。
處方：熟附片一錢、炮乾薑六分、生白朮二錢、赤豬苓三錢、澤瀉一錢五分、軟柴胡一錢、法半夏二錢、粉葛根一錢、生甘草五分、小茴香八分、大腹皮二錢、六神曲三錢、乾荷葉一角。
病例二：楊右
病人瘧疾已持續半年，發病時寒戰高熱，持續十小時才退熱，食慾減退，面色萎黃，脈象沉弦無力，舌苔薄膩。這是正氣虛弱，邪氣伏於三陰，導致氣血運行失調的慢性瘧疾。治療策略是扶正祛邪，溫陽散寒。
處方：炒潞黨參一錢五分、柴胡八分、生甘草六分、法半夏二錢、川桂枝六分、熟附片一錢、炙鱉甲四錢、青蒿梗一錢五分、鹿角霜三錢、茯苓三錢、陳皮一錢、焦穀芽四錢、生薑二片、紅棗四枚。
病人服藥六劑後，寒熱症状消失，後續服用六君子湯加草果、生薑、紅棗。
病例三：俞左
病人邪氣久滯，耗傷陰液，傍晚發熱，半夜減輕，持續數月，咳嗽痰多、食慾不振、消瘦，舌苔薄黃，脈象弦滑而數。少陰經陰液已傷，陽明經邪氣未解。這是久病不愈的瘧疾，類似於癆瘧。
處方：潞黨參一錢五分、生甘草六分、青蒿梗一錢五分、炙鱉甲三錢、川貝母三錢、熟石膏（打碎）三錢、法半夏一錢五分、銀柴胡一錢、冬瓜子三錢、朱茯神三錢、嫩白薇一錢五分、大荸薺五枚、焦穀芽四錢。
病例四：屠右
病人只有寒戰而無發熱，是寒瘧，隔日發作，已持續一個多月，汗多、食慾減少，脈象沉細而弦，舌苔薄白而膩。這是陽氣虛弱，不能驅邪外出，痰濕困阻中焦，脾胃運化失常。老年人患此病，不可輕視。治療應以助陽祛邪、和中化濕為主。
處方：潞黨參三錢、熟附塊二錢、川桂枝一錢、軟柴胡一錢、陳皮一錢、姜半夏三錢、茯苓三錢、鹿角霜三錢、煨草果八分、炙甘草五分、生薑二片、紅棗四枚。
病人服藥後寒戰減輕，出現胸悶氣逆，去掉了黨參，加了旋覆花（包煎）一錢五分、炙白蘇子二錢。
病例五（複診）：
病人寒熱症状減輕，但仍汗多、食慾不振、胸悶，脈象沉細而弦，舌苔薄膩。這是陽氣虛弱，不能驅邪外出，痰濕滯留，導致皮毛開洩而經脈閉阻。仍需助陽祛邪、和中化濕。
處方：潞黨參三錢、熟附片二錢、川桂枝一錢、白芍一錢五分、炙甘草五分、軟柴胡八分、法半夏三錢、煨草果一錢、常山一錢、鹿角霜三錢、生薑二片、紅棗四枚。