丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 膏方 (1)

1. 膏方

徐先生，精氣神者，人身之三寶也。論先天之生化，則精生氣，氣生神；論後天之運用，則神役氣，氣役精。人身五臟，各有所藏，心藏神，腎藏精，精藏於腎，而主於心，心君泰然，腎精不動，是為平人。尊體氣陰兩虧，坎離失濟，心虛易動，腎虛不藏，神動於中，精馳於下，此夢遺舊恙所由起也。遞進膏滋，遺泄漸減，藥能應手，未始無功。

白話文：

徐先生，精、氣、神是人體最重要的三種要素。從先天的生化過程來看，精氣使氣產生，氣再產生神；從後天的運作來看，神支配氣，氣支配精。人體的五臟各有其藏納之物，心藏神，腎藏精。精藏在腎裡，但受心的控制，心性平穩安定，腎精就不會輕易流失，這纔是健康人的狀態。您的身體氣陰兩虛，水火失衡，心虛容易受到影響，腎虛則無法固藏精氣。因此，神不安定，精氣外泄，這就是您夢遺的老毛病。服用膏滋後，遺泄逐漸減少，說明藥物有效，並不是沒有效果。

惟是補牢已晚，亡羊難復，久遺之後，腎陰大傷。腎者主骨，骨中有髓，腎之精也。腰為腎之外候，脊乃腎之道路，腎精走失，骨髓空虛，脊痛腰痠，在所必見。肝為乙木，中寄陽魂，膽為甲木，內含相火。腎水既虧，豈能涵木，木失所養，水走火飛，相火不能潛藏，肝陽易於上亢。

白話文：

然而，補救得太晚了，失去的羊很難找回來。腎氣長期虧虛後，腎陰會受到嚴重損傷。腎主骨，骨中有骨髓，是腎的精華。腰部是腎臟的外在反映，脊椎是腎臟的通道。腎精流失，骨髓空虛，腰痠背痛是必然的結果。肝屬乙木，寄居著陽魂，膽屬甲木，含有相火。腎水不足，不能涵養木氣，木氣失養，水走火飛，相火不能潛藏，容易導致肝陽上亢。

清空不空，則為頭眩；清竅阻塞，則為耳鳴。陰虛於下，火浮於上，上實下虛，亦勢所必然矣。症勢各類，治本一途，挈要提綱，補精為重。補精必安其神，安神必益其氣，治病必求其本也。壯水以涵其木，滋陰以潛其陽，子虛補母，乃古法也。仍宗前意，再訂新方，補氣安神，育陰固攝，仿乙癸同源之治，為坎離固濟之謀，復入血肉有情，填益精髓，復元精之走失，補奇脈之空虛，為日就月將之功，作一勞永逸之計。是否有當，即正高明。

白話文：

腦子不清醒，就會頭暈；耳朵清竅阻塞，就會耳鳴。下焦陰虛，上焦火旺，上實下虛，這是必然的現象。病症雖然種類繁多，但治療的根本方法只有一種，就是抓住重點，以補精氣為主要目標。補精氣就要安穩精神，安穩精神必須壯旺氣息，治療疾病一定要追根究底。

壯大腎水來涵養肝木，滋養陰氣來潛藏陽氣，補虛弱的腎精就是滋補腎氣，這是古法。依然遵循前面的思路，再次制定新的方劑，補氣安神，滋養陰精，固攝精氣，仿照「乙癸同源」的治法，以坎離相濟的謀略，再加入血肉有情之物，補充精髓，恢復走失的精氣，補益奇經脈絡的空虛，日積月累地調理，一勞永逸地消除疾病。這樣做是否妥當，就請高明之士批評指正。

臺參鬚（一兩五錢），潞黨參（三兩），大熟地（砂仁拌，六兩），炙綿耆（四兩），炒淮藥（二兩），）朱茯神（三兩），酸棗仁（三兩），炙遠志肉（一兩），清炙草（六錢），明天冬（二兩），大麥冬（二兩），厚杜仲（鹽水炒，三兩），甘杞子（二兩），川斷肉（鹽水炒，二兩），桑椹子（三兩），制首烏（四兩），陳廣皮（一兩），仙半夏（二兩），北秫米（炒，包，三兩），寧子淡（四兩），煅牡蠣（四兩），紫貝齒（四兩），紫石英（三兩），胡桃肉（鹽水炒，去紫衣，二十枚），五味子（六錢），金櫻子（包，一兩），剪芡實（三兩），川黃柏（一兩），熟女貞（二兩），豬脊髓（酒洗，二十條），紅棗（四兩），鰾膠（二兩，溶化收膏）

白話文：

臺灣參鬚（150克），陝西黨參（300克），大熟地黃（拌入砂仁，600克），炙黃芪（400克），炒淮山藥（200克），朱茯神（300克），酸棗仁（300克），炙遠志（100克），清炙甘草（60克），明天冬（200克），大麥冬（200克），厚杜仲（鹽水炒，300克），枸杞子（200克），川斷（鹽水炒，200克），桑椹（300克），製首烏（400克），陳皮（100克），半夏（200克），炒秫米（包起，300克），寧夏枸杞（400克），煅牡蠣（400克），紫貝甲（400克），紫石英（300克），核桃仁（鹽水炒，去皮，20顆），五味子（60克），金櫻子（包起，100克），芡實（300克），川黃柏（100克），熟地黃（200克），豬脊髓（酒洗，20根），紅棗（400克），魚鰾膠（200克，溶化收膏）

上藥煎四次，取濃汁，加龜版膠四兩，清阿膠四兩，

白話文：

將上等的藥材煎煮四次後，取其濃汁，再加入四兩龜殼膠和四兩清淨阿膠。

均用陳酒燉烊，再將鰾膠和入，白文冰半斤溶化收成膏。每早晚各服二匙，均用開水化服。如遇傷風停滯等症，暫緩再服可也。

白話文：

都用陳年老酒燉煮融化，再加入魚鰾膠，將半斤白棉花糖溶化收成膏狀。每天早晚各服用兩湯匙，用熱水化開服用。如果遇到感冒或停滯的症狀，暫時停止服用即可。

羅先生，始患痔漏，繼則不寐，痔漏傷陰，陰傷及氣，氣陰不足，氣不能配陽，陰虛及陽，故為不寐。不寐之因甚多，而大要不外乎心腎。離中一陰，是為陰根，陰根下降，是生水精。坎中一陽，是為陽根，陽根上升，則為火母。坎離交濟，水火協和，陽入於陰則為寐，陽出於陰則為寤也。

白話文：

羅先生，一開始得了痔瘡，後來又開始失眠。痔瘡損傷了陰液，陰液不足影響氣血，氣血不足，氣不能配合陽氣，陰虛進而影響陽氣，所以會失眠。失眠的原因有很多，但主要原因不外乎心腎兩個臟腑。心藏著離卦中的一畫陰爻，這是陰氣的根源，陰根下降，就會產生水精（腎精）。腎藏著坎卦中的一畫陽爻，這是陽氣的根源，陽根上升，則會產生火母（心火）。坎離交合，水火相濟，陽氣進入陰氣則會入睡，陽氣離開陰氣則會清醒。

腎陰不足，水不濟火，心火不能下通於腎，腎陰不能上濟於心，陽精不升，水精不降，陰陽不交，則為不寐，此不寐之本也。肝為乙木，內寄陽魂，膽為甲木，內含相火。平人夜寐，魂歸於肝，陽藏於陰也。腎陰虧耗，水不涵木，肝不能藏其陽魂，膽不能秘其相火，神驚火浮，亦為不寐，此不寐之兼見也。離處中宮，坎居下極，位乎中而職司升降者脾胃也。

白話文：

當腎臟中的陰質不足時，水分無法濡養陽氣，心火無法向下通達腎臟，腎陰無法向上滋養心臟，陽精不能上升，水精不能下降，陰陽無法交合，就會導致失眠，這是失眠的根本原因。

肝臟屬乙木，裡面寄存著陽魂，膽囊屬甲木，裡面含有相火。一般人到了夜晚，陽魂歸藏於肝臟，陽氣潛藏於陰氣之中。但當腎陰虧損，水分不能滋養肝木，肝臟無法藏匿陽魂，膽囊無法收斂相火，就會導致神魂不寧、陽氣上浮，也會導致失眠，這是失眠的兼見情況。

心火和腎水分居於中間和底部，負責升降運化的器官是脾胃。

胃以通為補，脾以健為運，胃失流通，中宮阻塞，不能職司升降，上下之路隔絕，欲求心腎之交，不亦難乎。故經云：胃不和則臥不安，胃不和者，不寐之標也。道書云：離為中女，坎為中男，而為之媒介者坤土也，是為黃婆，其斯之謂乎。錯綜各說，奇偶制方，益氣以吸陽根，育陰以滋水母，升戊降己，取坎填離，益氣即所以安神，育陰亦兼能涵木，標本同治，以希弋獲，是否有當，即正高明。

白話文：

胃部通暢就是對它的滋補，脾臟健壯就是對它的運化，如果胃部失去通暢，中樞就會阻塞，不能執行升降的功能，上下的通路就會隔絕，想要求得心腎相交，豈不是很困難嗎。所以醫書上說：胃部不和協就會睡不安穩，胃部不和協正是失眠的徵兆。道家經典中說：離卦代表中女，坎卦代表中男，而坤土卦則擔任它們的媒介，這就是黃婆，說的就是這個道理吧。把各種說法綜合起來，運用奇偶制訂藥方，補充陽氣以吸引陽根，培養陰氣以滋養水母，提升戊土之氣降低己土之氣，取坎卦之水填補離卦之火，補充陽氣就能安神，培養陰氣也兼能涵養肝木之氣，標本兼治，希望得到效果，是不是合理，就看高明的判斷了。

清炙黃耆（四兩），上潞黨參（四兩），仙半夏（二兩），大生地（四兩），抱茯神（硃砂拌，三兩），大熟地（四兩），炙遠志肉（一兩），清炙草（六錢），酸棗仁（三兩），北秫米（包）（三兩），明天冬（一兩五錢），大麥冬（一兩五錢），炒淮藥（二兩），甘杞子（二兩），生牡蠣（四兩），廣橘白（一兩），白歸身（三兩），大白芍（三兩），花龍骨（二兩），青龍齒（二兩），紫石英（三兩），炙鱉甲（三兩），川石斛（三兩），馬料豆（三兩），潼蒺藜（三兩），紫丹參（二兩），川貝母（二兩，去心另研末收膏），制首烏（六兩），合歡花（一兩五錢），蓮子（二兩），紅棗（六兩），雞子黃（十枚，另打攪收膏）

白話文：

清炙黃耆（240克），潞黨參（240克），仙半夏（120克），大生地（240克），硃砂混拌的抱茯神（180克），大熟地（240克），清炙遠志肉（60克），清炙草（36克），酸棗仁（180克），用秫米包裹（180克），明天冬（90克），大麥冬（90克），炒淮藥（120克），甘枸杞子（120克），生牡蠣（240克），廣橘皮（60克），白歸身（180克），大白芍（180克），花龍骨（120克），青龍齒（120克），紫石英（180克），清炙龜甲（180克），川石斛（180克），馬料豆（180克），潼蒺藜（180克），紫丹參（120克），川貝母（心另搗碎研磨後收膏用）（120克），制首烏（360克），合歡花（90克），蓮子（120克），紅棗（360克），雞蛋黃（10個，另攪拌後收膏用）

上藥煎四次，取濃汁，加龜版膏（四兩），清阿膠（四兩），均用陳酒燉化，白冰糖半斤溶化。再將川貝、雞子黃，依次加入，攪和收膏。每早晚各服二匙，均用白開水沖服。如遇傷風停滯等症，暫緩再服可也。

白話文：

先將上等藥材煎煮四次，取濃縮的藥汁。加入四兩龜甲膠粉和四兩清阿膠，用老酒燉化至溶解。再溶解半斤白冰糖。接著依序加入川貝和雞蛋黃，攪拌均勻，收汁成膏狀。每天早晚各服用兩匙，用白開水沖服。如果遇到感冒或身體不適的情況，可暫緩服用。

張先生，每冬必咳，氣急不平，天暖則輕，遇寒則甚，此陽虛留飲為患也。陽為天道，陰為地道，人生賤陰而貴陽。經云：陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。素體陽虛，脾腎兩病，腎虛水泛，脾虛濕聚，水濕停留，積生痰飲，年深不化，盤踞成窠，阻塞氣機，據為山險。上礙肺金右降之路，下啟沖氣上逆之機，不降不納，遂為氣急。

白話文：

張姓男子每到冬天必咳嗽，氣喘且不順暢，天氣暖和時症狀就會減輕，遇到寒冷時就會加重，這是因為陽氣虛弱，體內有飲水積聚所造成的。

中醫理論中，陽氣代表天，陰氣代表地，人生應尊崇陽氣，貶抑陰氣。醫經上說：陽氣就像天空和太陽，失去它的庇護就會減短壽命，而無法彰顯自己的光彩。

這位張姓男子的體質本來就陽虛，所以脾臟和腎臟都有問題。腎氣虛弱，體內水分過多；脾氣虛弱，濕氣會積聚。水分和濕氣停留在體內時間久了，就會化成痰飲。這些痰飲年久不消，盤結成塊，阻礙氣機運行，就像山巒險要的地勢。

上方的痰飲阻礙了肺金右降的管道，下方的痰飲則會促使沖氣上逆，導致氣無法下降或暢通，所以才會氣喘。

飲為陰邪，遇寒則陰從陽屬，虎借風威，遇暖則陰弱陽強，邪勢漸殺矣。痰飲生源於土濕，土濕本源於水寒，欲化其痰，先燥土濕，欲燥土濕，先溫水寒，書所謂外飲治脾，內飲治腎也。肺主氣，胃為化氣之源，腎為納氣之窟。肺之不降，責之腎納，腎之不納，責之火衰。欲降其肺，先和其胃，欲納其腎，先溫其陽，書所謂上喘治肺，下喘治腎是也。

白話文：

飲水屬於寒邪，遇寒時寒邪會附著在陽氣上，就像老虎藉著風勢的威勢一樣。遇暖時寒邪減弱，陽氣變強，邪惡勢力逐漸被消滅。痰飲的形成源於體內濕氣過重，濕氣過重的根源在水寒。要化解痰飲，首先要燥除體內的濕氣，要燥除濕氣，首先要溫暖水寒。書中所說的「外飲治脾，內飲治腎」就是這個道理。肺主導氣，胃是氣化之源，腎是納氣之處。肺氣不降，歸咎於腎氣不能納氣。腎氣不能納氣，歸咎於陽氣不足。要讓肺氣下降，首先要調和胃氣。要讓腎氣能納氣，首先要溫暖腎陽。書中所說的「上喘治肺，下喘治腎」也是這個道理。

症屬陽虛，藥宜溫補。今擬溫腎納氣，溫腎則所以強脾，和胃降逆，和胃功兼肅肺。但得土溫水暖，飲無由生，胃降金清，氣當不逆，氣平飲化，咳自愈矣。症涉根本，藥非一蹴能治，仿前賢方乃三思而定，略述病由，以便裁奪。

白話文：

這個病症屬於陽氣虛弱的類型，所以用藥應當溫補。現在打算用溫補腎氣的方法來納氣，溫補腎氣可以增強脾胃功能，調和胃部，使上逆的氣下降，而且調和胃部還能安撫肺部。只要補腎後，腎氣充足，就像溫暖的水滋潤土地一樣，水濕就會消失；而胃部功能調和後，肺氣就會平穩，氣也就順暢了，不再上逆，這樣咳嗽就能自然好了。這個病症涉及身體的根本，所以不能一蹴而就地治好，我仿照前輩醫家的藥方，經過深思熟慮後才決定，簡單說明一下病因，以便根據病情做出調整。

別直參（三兩），雲茯苓（四兩），潛於術（三兩），清炙黃耆（三兩），清炙草（八錢），炙遠志肉（一兩），大熟地（四兩），川桂枝（六錢），五味子（八錢，淡乾薑四錢同搗），熟附塊（一兩），川貝母（三兩），甜光杏（三兩），蛤蚧尾（酒洗，五對），砂仁末（八錢），範志曲（三兩），陳廣皮（一兩），仙半夏（三兩），旋覆花（包，一兩五錢），代赭石（煅，四兩），補骨脂（二兩），核桃肉（二十枚，二味拌炒），炙白蘇子（二兩），淮山藥（三兩），山萸肉（三兩），福澤瀉（一兩五錢），厚杜仲（三兩），川斷肉（三兩），甘杞子（三兩）

白話文：

知母（120克），白茯苓（160克），天花粉（120克），炙黃芪（120克），炙甘草（30克），炙遠志肉（40克），熟地黃（160克），川桂枝（24克），五味子（30克，加淡乾薑15克搗碎），熟附子（40克），川貝母（120克），甜杏仁（120克），蛤蚧尾（用酒洗過，10對），砂仁粉末（30克），炒麥芽（120克），陳皮（40克），半夏（120克），旋覆花（用紙包住，60克），煅代赭石（160克），補骨脂（80克），核桃肉（500克，與補骨脂一起炒），炙白蘇子（80克），淮山藥（120克），山茱萸肉（120克），澤瀉（60克），杜仲（120克），川斷（120克），枸杞子（120克）

上藥煎四次，取極濃汁，加鹿角膠（四兩），龜版膠（四兩），均用陳酒燉烊，白冰糖（半斤），溶化收膏。每早服（三錢），臨臥時服（三錢），均用開水沖服。如遇傷風停滯等，暫緩再服可也。

白話文：

用上等的藥材煎煮出四次，取濃縮的藥汁。加入鹿角膠（四兩）和龜板膠（四兩），用陳年的酒燉煮融化。再加入白冰糖（半斤），熬製成膏狀。每天早晚各服用（三錢），用開水沖服。如果感冒或氣滯不暢，可以暫時停止服用。