丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷二 (11)

1. 瘧疾案

馬左，夏傷於暑，以營為舍，秋冒風涼，與衛並居。涼者陰邪也，陰欲入而陽拒之，陰並於陽，則陽虛而陰盛，陰盛則寒；暑者陽邪也，陽欲出而陰格之，陽並於陰，則陰虛而陽盛，陽盛則熱。是以先寒慄鼓頷，而後壯熱頭痛，依時而作，汗出而解，日日如是，已有兩旬之久。

胸悶不思飲食，舌苔膩布，脈象弦滑，弦為少陽之脈，滑為痰濕之徵。邪伏少陽，痰濕阻於募原，無疑義矣。今擬清脾飲加減，和解樞機，蠲化痰濕。

軟柴胡（一錢），仙半夏（二錢），酒黃芩（一錢），制小樸（八分），煨草果（八分），細青皮（一錢），生甘草（四分），六神麯（三錢），鮮佩蘭（二錢），生薑（一片）

錢左，寒熱日作，已有匝月，胸脘不舒，納少神疲，脈象弦滑無力，舌苔薄白。此正虛邪伏募原，少陽樞機為病。今擬小柴胡湯加味，扶正達邪，和胃化痰。

潞黨參（一錢五分），軟柴胡（一錢），姜半夏（二錢），生甘草（四分），廣皮（一錢），炒枳殼（一錢），煨草果（八分），川象貝（各二錢），炒穀麥芽（各三錢），佩蘭（一錢五分），生薑（二片），紅棗（四枚）

陸左，間日瘧先戰寒而後壯熱，熱盛之時，煩躁胸悶譫語，自午後至夜半，得汗而解，已發七八次，納少神疲，脈弦滑而數，苔薄膩而黃。伏邪痰濕互阻陽明為病，營衛循序失司。擬桂枝白虎湯加味，疏解肌邪，而清陽明。

川桂枝（八分），陳皮（一錢），熟石膏（打，四錢），生甘草（一錢），炒穀芽（四錢），仙半夏（三錢），川象貝（各二錢），煨草果（八分），肥知母（一錢五分），佩蘭（一錢五分），生薑（二片），紅棗（四枚），甘露消毒丹（荷葉包煎，四錢）

二診，服桂枝白虎湯三劑，間日寒熱已減大半，發時譫語亦止，惟胸悶納少，神疲乏力，脈弦滑不靜，苔薄膩，夜不安寐。伏邪痰濕未楚，胃不和則臥不安也。前法既效，率由舊章。

川桂枝（六分），仙半夏（三錢），熟石膏（打，二錢），生甘草（四分），陳皮（一錢），茯神（硃砂拌，三錢），川象貝（各二錢），北秫米（包，三錢），炙遠志（一錢），佩蘭（一錢五分），生薑（二片），紅棗（四枚）

姜童，間日瘧已延月餘，加之大腹時滿，納少便溏，舌苔薄膩，脈象沉弦。乃久瘧傷脾，脾陽不運，濁濕凝聚募原，三焦輸化無權，書所謂諸濕腫滿，皆屬於脾，又曰濁氣在上，則生䐜脹是也。表病傳裡，勢非輕淺。亟與溫運太陰，以化濕濁，和解樞機，而達經邪。

熟附片（一錢），淡乾薑（五分），生白朮（一錢五分），連皮苓（四錢），澤瀉（一錢五分），軟柴胡（八分），仙半夏（二錢），生甘草（四分），制川樸（一錢），腹皮（二錢），六神麯（三錢），炒麥芽，苡仁（各三錢）

白話文：

[瘧疾案]

馬先生，夏天暑熱傷身，邪氣侵犯營氣，秋季又受風寒侵襲，寒邪與衛氣相搏。寒邪屬陰邪，陰邪欲入侵而陽氣抵抗，陰邪與陽氣相爭，則陽氣虛弱而陰邪盛，陰盛則寒；暑熱屬陽邪，陽邪欲外出而陰氣阻礙，陽邪與陰氣相爭，則陰氣虛弱而陽邪盛，陽盛則熱。因此先寒顫、發抖、頷部腫脹，然後發熱頭痛，按時發作，汗出而解，每天如此，已持續二十天了。

胸悶不願吃東西，舌苔厚膩，脈象弦滑，弦脈為少陽之脈，滑脈為痰濕的徵兆。邪氣滯留在少陽，痰濕阻礙在胸腹部，診斷明確。現擬用清脾飲加減，調和少陽，消除痰濕。

處方：軟柴胡一錢，半夏二錢，酒黃芩一錢，制小豆蔻八分，煨草果八分，青皮一錢，生甘草四分，六神曲三錢，鮮佩蘭二錢，生薑一片。

錢先生，寒熱交替發作，已持續一個多月，胸脘部不適，食慾減少，精神疲倦，脈象弦滑無力，舌苔薄白。這是正氣虛弱，邪氣伏於胸腹部，少陽樞機受病。現擬用小柴胡湯加味，扶助正氣，驅除邪氣，和胃化痰。

處方：黨參一錢五分，軟柴胡一錢，薑半夏二錢，生甘草四分，廣皮一錢，炒枳殼一錢，煨草果八分，川貝母二錢，炒穀芽三錢，麥芽三錢，佩蘭一錢五分，生薑二片，紅棗四枚。

陸先生，間日瘧，先寒顫然後發熱，發熱時煩躁、胸悶、神志不清，從下午到半夜，出汗後症狀減輕，已發作七八次了，食慾減少，精神疲倦，脈象弦滑而數，舌苔薄膩而黃。邪氣與痰濕相互阻礙陽明經，營衛運行失調。擬用桂枝白虎湯加味，疏散肌表邪氣，清熱陽明。

處方：桂枝八分，陳皮一錢，熟石膏（打碎）四錢，生甘草一錢，炒穀芽四錢，半夏三錢，川貝母二錢，煨草果八分，知母一錢五分，佩蘭一錢五分，生薑二片，紅棗四枚，甘露消毒丹（用荷葉包煎）四錢。

第二次診斷，服用桂枝白虎湯三劑後，間日寒熱已減輕一半，發作時神志不清的症狀也停止了，只是胸悶、食慾減少、精神疲倦乏力，脈象弦滑不穩定，舌苔薄膩，夜間睡不好。邪氣與痰濕尚未完全清除，胃不和則睡不安穩。之前的治療方法有效，繼續沿用舊方。

處方：桂枝六分，半夏三錢，熟石膏（打碎）二錢，生甘草四分，陳皮一錢，茯神（用硃砂拌）三錢，川貝母二錢，秫米（用布包）三錢，遠志一錢，佩蘭一錢五分，生薑二片，紅棗四枚。

姜童，間日瘧已持續一個多月，並且腹部脹滿，食慾減少，大便溏瀉，舌苔薄膩，脈象沉弦。這是長期瘧疾傷及脾臟，脾陽運化失常，濕濁凝聚於胸腹部，三焦的氣化功能失調，正如古書所說：「諸濕腫滿，皆屬於脾」，又說「濁氣在上，則生脹滿」。表證傳入裡證，病情不輕。必須溫補脾陽，化解濕濁，調和少陽，以達到驅除邪氣的目的。

處方：附子一錢，乾薑五分，白朮一錢五分，豬苓四錢，澤瀉一錢五分，軟柴胡八分，半夏二錢，生甘草四分，制川豆蔻一錢，厚樸二錢，六神曲三錢，炒麥芽三錢，苡仁三錢。