《丁甘仁醫案》~ 卷八 (7)
卷八 (7)
1. 乳岩
莊右，脈左寸關弦數不靜，右寸關濡滑而數，舌苔剝絳，乳岩腫硬已久，陰液虧而難復，肝陽旺而易升，血不養筋，營衛不得流通，所以睡醒則遍體痠疼，腰腿尤甚。連投滋陰柔肝，清熱安神之劑，尚覺合度，仍守原意出入。
西洋參（另煎汁沖服，二錢），朱茯神（三錢），蛤粉炒阿膠（一錢五分），絲瓜絡（二錢），霍山石斛（三錢），生左牡蠣（八錢），嫩白薇（一錢五分），鮮竹茹（二錢），大麥冬（二錢），青龍齒（三錢），全栝蔞（切，四錢），鮮枇杷葉（去毛、包，三張），鮮生地（四錢），川貝母（二錢），生白芍（一錢五分），香穀芽露（後入，半斤）
外用金箍散、沖和膏，陳醋、白蜜調敷。
二診，脈象尺部細弱，寸關弦細而數，舌質紅絳，遍體痠痛，腰膝尤甚，納穀減少，口乾不多飲，腑行燥結，小溲淡黃，乳岩依然腫硬不消，皆由陰液虧耗，血不養筋，血虛生熱，筋熱則酸，絡熱則痛。況肝主一身之筋，筋無血養，虛陽易浮，腹內作脹，亦是肝橫熱鬱，陽明通降失司。
欲清絡熱，必滋其陰，欲柔其肝，必養其血，俾得血液充足，則絡熱自清，而肢節之痛，亦當輕減矣。
西洋參（另煎汁沖服，二錢），生左牡蠣（八錢），蛤粉炒，阿膠（一錢五分），霍山石斛（三錢），青龍齒（二錢），羚羊片（另煎汁沖服，四分），大麥冬（三錢），生白芍（二錢），嫩白薇（一錢五分），鮮生地（四錢），甜瓜子（三錢），鮮竹茹（二錢），嫩桑枝（一兩），絲瓜絡（五錢，二味煎湯代水）
另：真珠粉二分，用嫩鉤鉤三錢，金器一具，煎湯送下。
三診，遍體痠疼，腰膝尤甚，溲黃便結，納穀減少，口乾不多飲，乳岩依然腫硬不消，皆由陰液虧耗，血不養筋。筋熱則酸，絡熱則痛，病情夾雜，難許速效。再擬養血清絡。
西洋參（二錢），羚羊片（另煎汁沖服，八分），黑芝麻（三錢），霍山石斛（三錢），左牡蠣（八錢），青龍齒（三錢），蛤粉炒阿膠（二錢），大地龍（酒洗，三錢），大麥冬（二錢），生白芍（一錢五分），嫩桑枝（一兩），首烏藤（三錢），鮮生地（四錢），川貝母（五錢），甜瓜子（三錢），絲瓜絡（五錢，二味煎湯代水）
另：真珠粉二分，用朱燈心兩紮，金器一具，煎湯送下。
四診，乳岩起病，陰血虧虛，肝陽化風入絡，肢節痠疼，心悸氣逆，時輕時劇，音聲欠揚，舌質光紅，苔薄膩黃，脈象左弦數右濡數，病情夾雜，還慮增劇。姑擬養肝體以柔肝木，安心神而化痰熱。
西洋參（一錢五分），朱茯神（三錢），川象貝（各二錢），柏子仁（三錢），黑芝麻（三錢），霍山石斛（三錢），青龍齒（三錢），栝蔞皮（二錢），鳳凰衣（一錢五分），夜交藤（四錢），真珠母（六錢），生地（蛤粉拌，三錢），嫩鉤鉤（後入，三錢），薔薇花露（一兩），香稻葉露（四錢，二味後入）
另：真珠粉二分，朱燈心二扎煎湯送下。
王右，肝鬱木不條達，挾痰瘀凝結，乳房屬胃，乳頭屬肝，肝胃兩經之絡，被阻遏而不得宣通，乳部結塊，己延三四月之久，按之疼痛，恐成乳岩。姑擬清肝鬱而化痰瘀，復原通氣飲合逍遙散出入。
全當歸（二錢），京赤芍（二錢），銀柴胡（八分），薄荷葉（八分），青陳皮（各一錢），苦桔梗（一錢），全栝蔞（切，四錢），紫丹參（二錢），生香附（二錢），大貝母（三錢），炙殭蠶（三錢），絲瓜絡（二錢），青橘葉（一錢五分）
白話文：
[乳腺癌]
莊右，他的脈象顯示左臂的脈搏弦數且不安穩，右臂的脈則顯得濕滑且頻繁，舌苔已剝落呈現深紅色，這代表他的乳腺癌已經腫硬很久了。他體內的陰液損失嚴重，很難再恢復，同時肝臟的陽氣旺盛容易上昇，血液無法滋養筋骨，營養和防禦系統無法順利流通，因此他醒來時全身會感到痠痛，特別是腰部和腿部更為嚴重。我們連續使用滋補陰液、柔肝、清熱、安神的藥物，效果不錯，我們將繼續沿用這個治療方式。
在藥材方面，包括西洋參、茯神、阿膠、絲瓜絡、石斛、生牡蠣、白薇、竹茹、麥冬、龍齒、栝蔞、枇杷葉、生地、貝母、白芍、香穀芽露等。外用的藥物則有金箍散和沖和膏，以陳醋和蜂蜜調和敷用。
在第二次診斷中，他的脈象顯示腳部的脈象細弱，手腕的脈象細長且頻繁，舌質深紅，全身痠痛，尤其腰部和膝蓋更為嚴重。食慾減退，口乾但不多喝水，腸道運作乾燥結實，尿色淡黃，乳腺癌仍然腫硬不消。這是因為陰液損失，血液無法滋養筋骨，血虛產生熱量，筋骨過熱導致痠痛，血管過熱導致疼痛。而肝臟負責身體的筋骨，如果筋骨得不到血液的滋養，虛假的陽氣就容易飄浮，腹部也會感到脹氣，這也是肝臟橫向熱鬱，導致陽明經的通降功能失調。
要清除血管的熱度，必須滋補陰液，要柔化肝臟，必須滋補血液，這樣才能讓血液充足，血管的熱度自然就會消退，四肢的疼痛也應該會減輕。
第三次診斷中，他仍然全身痠痛，腰部和膝蓋更為嚴重，排尿黃色，大便結實，食慾減退，口乾但不多喝水，乳腺癌仍然腫硬不消，這些症狀都是因為陰液損失，血液無法滋養筋骨。筋骨過熱導致痠痛，血管過熱導致疼痛，病情複雜，難以迅速痊癒。我們再次擬定滋補血液和清理血管的藥方。
第四次診斷中，乳腺癌的起因是陰血虧虛，肝臟的陽氣轉化為風進入血管，四肢痠痛，心悸氣喘，聲音嘶啞，舌質亮紅，舌苔薄黃膩，脈象左弦數右濡數，病情複雜，擔心會加重。我們姑且擬定滋補肝臟以柔化肝木，安撫心神並化解痰熱的藥方。
最後，王右，肝氣鬱悶，肝氣不能順暢運行，夾雜痰瘀凝結，乳房屬於胃，乳頭屬於肝，肝胃兩經的血管受到阻礙，無法宣通，乳腺結塊已經持續三四個月，按壓會感到疼痛，恐怕會發展成為乳腺癌。我們姑且擬定清肝鬱，化解痰瘀，恢復氣血流通的藥方。
2. 肝疽
鄭左，肝疽生於左脅肋，漫腫而硬，按之疼痛，大如手掌。此氣陰兩虧，肝鬱挾痰濕凝結，營衛不從，有釀膿之象。宜消托兼施，消未成之毒，托已成之膿也。如膿從外泄則吉，破膜則危。
生黃耆（六錢），生草節（八分），川象貝（各二錢），皂角針（一錢），全當歸（三錢），苦桔梗（一錢），炙殭蠶（三錢），陳廣皮（一錢），生赤芍（三錢），銀州柴胡（一錢），炙甲片（一錢）
外用十將丹、平安散、陽和膏。
二診，前投益氣消托之劑，肝疽腫硬疼痛，較前大減，可望消散。惟神疲肢倦，形肉削瘦，脈象濡軟，氣血兩虧，痰濕未能盡化。既見效機，仍守原意出入。
生黃耆（六錢），雲茯苓（三錢），川象貝（各二錢），杜赤豆（一兩），全當歸（三錢），生草節（六分），紫丹參（二錢），生苡仁（四錢），生赤芍（三錢），陳廣皮（一錢），鮮荷葉（一角）
白話文：
[肝疽]
這是一個名叫鄭左的病人，他的肝疽長在左側的脅肋部位，腫脹堅硬，觸摸會感到疼痛，大小像手掌一樣。這是因為氣陰雙雙不足，肝氣鬱結加上痰濕凝聚所導致的，身體的營養和防禦系統無法正常運作，有發膿的跡象。應該採取消炎與扶正的方法，消除未成熟的毒素，幫助已經形成的膿液排出。如果膿液能從外部排出來就是好的徵兆，但如果破壞了內臟的膜就可能危險。
藥方如下：生黃耆（六錢），生草節（八分），川象貝（各二錢），皁角針（一錢），全當歸（三錢），苦桔梗（一錢），炙殭蠶（三錢），陳廣皮（一錢），生赤芍（三錢），銀州柴胡（一錢），炙甲片（一錢）。外用的藥物則有十將丹、平安散、陽和膏。
第二次診斷時，使用了補氣和消炎的藥物後，肝疽的腫脹和疼痛情況比之前大大減輕，有望消散。但是病人仍然感到疲倦乏力，身形消瘦，脈象柔弱，顯示氣血雙虧，痰濕尚未完全消除。既然治療已見成效，我們仍會堅持原本的治療方向。
藥方調整為：生黃耆（六錢），雲茯苓（三錢），川象貝（各二錢），杜赤豆（一兩），全當歸（三錢），生草節（六分），紫丹參（二錢），生苡仁（四錢），生赤芍（三錢），陳廣皮（一錢），鮮荷葉（一角）。