《丁甘仁醫案》~ 卷二 (8)
卷二 (8)
1. 痢疾案
原方去葛根，加粉丹皮（一錢五分）、鮮生地（四錢）。
四診，血痢大減，臨晚身熱亦去其半，舌黑糙已退，轉為光紅，唇燥口乾，不思納穀，脈濡數，陰液傷而難復，邪熱退而未淨也。仍擬生津清營，以和胃氣。
鮮石斛（三錢），天花粉（三錢），生甘草（五分），阿膠珠（二錢），川雅連（三分），白頭翁（三錢），酒炒黃芩（一錢），赤白芍（各一錢五分），嫩白薇（一錢五分），炒銀花（四錢），廣橘白（一錢），生熟穀芽（各三錢），活蘆根（去節，一尺）
五診，血痢止，潮熱亦退，唇燥齒乾，睡醒後口舌無津，穀食衰少，神疲萎頓，脈濡數不靜。陰液未復，津無上承，脾胃輸化無權，生氣受戕，人以胃氣為本。今擬甘寒生津，養胃清熱，以善其後。
西洋參（一錢五分），鮮石斛（三錢），生甘草（五分），大麥冬（二錢），炒銀花（三錢），嫩白薇（一錢五分），廣橘白（一錢），生穀芽（四錢），抱茯神（三錢），生扁豆衣（三錢），淮山藥（三錢），活蘆根（去節，一尺）
陶左，夏秋痢下，至冬不止，赤白夾雜，日夜二十餘次，腹痛後重，納穀衰少，面色萎黃，舌苔薄膩，脈象沉細而遲，此脾臟受寒，不能統血，血滲大腸，腸中濕濁，膠阻不化，延久有脹滿之慮。急擬溫運太陰，而化濕濁，勿因久痢驟進兜澀也。更宜節飲食，薄滋味，亦是助藥力之一端。
炒潞黨參（一錢），熟附塊（一錢五分），炮薑炭（八分），清炙草（六分），生白朮（二錢），全當歸（二錢），炒赤白芍（各一錢五分），軟柴胡（七分），川桂枝（八分），焦楂炭（三錢），大砂仁（研，一錢），炒焦赤砂糖（三錢）
二診，投溫運太陰，而化濕濁之劑，已服三帖，下痢赤白，已減其半，納穀衰少，神疲萎頓，脈象沉細，寒濁雖則漸化，脾胃輸運無權。既已獲效，更進一籌。
原方去柴胡、桂枝，加炒麥穀芽（各四錢），灶心黃土（四錢）。
呂右，經閉一載，營血早虧，今下痢赤白，已延三月，腹痛後重，納穀衰少，形瘦骨立，舌光無苔，脈象濡細。據述未病喜食水果，既病又不節食，脾土大傷，中焦變化之血，滲入大腸，腸中濕濁互阻，積而為痢也。今擬溫運脾胃，以和胃氣，寒熱並調，去其錯雜。
炒潞黨參（一錢五分），熟附塊（一錢），炮薑炭（六分），生白朮（三錢），清炙草（六分），全當歸（二錢），炒赤白芍（各一錢五分），肉桂心（飯丸吞服，三分），焦楂炭（三錢），大砂仁（研，八分），阿膠珠（一錢），戊己丸（包煎，二錢），炒焦赤砂糖（三錢）
二診，經治以來，血痢雖則輕減，而余恙如舊。舌邊碎痛，恐起口糜之先端。穀食衰少，胃氣索然。欲溫中則陰分愈傷，欲滋養則脾胃益困，顧此失彼，棘手之症，難許完璧。專扶中土，以冀土厚火斂之意。
白話文：
痢疾案
第一個病例，最初處方去掉了葛根，加入了粉丹皮（1.5錢）、鮮生地（4錢）。
四診，血痢明顯減少，傍晚發熱也減輕一半，舌頭由黑糙轉為光滑紅潤，但嘴唇乾燥口渴，不想吃東西，脈象濡數。陰液受損難以恢復，邪熱雖退但未完全消除。因此再次處方，旨在滋陰清熱，調理胃氣。 處方包含：鮮石斛（3錢）、天花粉（3錢）、生甘草（0.5錢）、阿膠珠（2錢）、川連（0.3錢）、白頭翁（3錢）、酒炒黃芩（1錢）、赤白芍（各1.5錢）、嫩白薇（1.5錢）、炒銀花（4錢）、廣橘白（1錢）、生熟穀芽（各3錢）、活蘆根（去節，一尺）。
五診，血痢停止，潮熱也退，但嘴唇乾燥，睡醒後口舌無津，食慾差，精神疲倦，脈象濡數不穩定。陰液尚未恢復，津液不能上達，脾胃運化功能失調，元氣受損，因為胃氣是根本。這次處方，旨在甘寒生津，養胃清熱，鞏固療效。處方包含：西洋參（1.5錢）、鮮石斛（3錢）、生甘草（0.5錢）、大麥冬（2錢）、炒銀花（3錢）、嫩白薇（1.5錢）、廣橘白（1錢）、生穀芽（4錢）、茯神（3錢）、生扁豆衣（3錢）、淮山藥（3錢）、活蘆根（去節，一尺）。
第二個病例（陶姓患者），夏秋患痢疾，持續到冬天，大便赤白夾雜，每天二十多次，腹痛且下墜感明顯，食慾差，面色萎黃，舌苔薄膩，脈象沉細遲緩。這是脾臟受寒，不能統攝血液，血液滲入大腸，腸道濕濁，阻塞不通，久拖不治會有脹滿的風險。因此緊急處方溫運脾陽，化解濕濁，避免久痢後驟用收澀藥物。 此外，要控制飲食，少吃辛辣食物，這也是輔助藥物療效的一環。處方包含：炒潞黨參（1錢）、熟附片（1.5錢）、炮薑炭（0.8錢）、炙甘草（0.6錢）、生白朮（2錢）、全當歸（2錢）、炒赤白芍（各1.5錢）、軟柴胡（0.7錢）、川桂枝（0.8錢）、焦楂炭（3錢）、大砂仁（研末，1錢）、炒焦赤砂糖（3錢）。
二診，服用溫運脾陽化濕濁的藥方三帖後，赤白痢疾減少一半，但食慾差，精神疲倦，脈象沉細。寒濁雖逐漸化解，但脾胃運化功能仍弱。既已見效，再進一步治療。 原方去掉了柴胡、桂枝，加入炒麥芽、炒穀芽（各4錢）、灶心黃土（4錢）。
第三個病例（呂姓患者），月經閉止一年，營血早衰，現在患赤白痢疾已持續三個月，腹痛且下墜感明顯，食慾差，消瘦，舌頭光滑無苔，脈象濡細。據患者自述，未病時喜歡吃水果，生病後也不節制飲食，脾土大傷，中焦生成的血液滲入大腸，腸道濕濁互阻，積聚成痢疾。因此處方溫運脾胃，調理胃氣，寒熱並調，去除錯雜症狀。處方包含：炒潞黨參（1.5錢）、熟附片（1錢）、炮薑炭（0.6錢）、生白朮（3錢）、炙甘草（0.6錢）、全當歸（2錢）、炒赤白芍（各1.5錢）、肉桂心（飯丸吞服，0.3錢）、焦楂炭（3錢）、大砂仁（研末，0.8錢）、阿膠珠（1錢）、戊己丸（包煎，2錢）、炒焦赤砂糖（3錢）。
二診，治療後，血痢雖減輕，但其他症狀未見好轉。舌邊疼痛，恐有口瘡先兆。食慾差，胃氣虛弱。溫中則會加重陰液損傷，滋養則會加重脾胃負擔，進退兩難。因此專注於扶助脾土，以期達到脾土厚實，火氣收斂的效果。