丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷二 (7)

1. 痢疾案

二診，連投解肌通腑之劑，得汗甚多，發熱較輕，白疹隱隱，布於胸膺之間，伏溫之邪，有外達之機，痢下次數雖則不少，而腹痛已減，後重亦鬆，納穀無味，口乾欲飲，苔黃，脈滑數不靜。濕熱敗濁，尚在曲腸之間，未得下行也。原法增減，努力前進。

原方去薄荷葉，加清水豆卷（四錢）。

三診，發熱漸退，痢下亦稀，腹痛後重，已減其半。穀食無味，口乾不多飲，神疲色萎，苔薄黃，脈濡滑而數。陰液暗傷，濕熱滯尚未清澈，腸胃氣機不和。今擬理脾和胃，清化濕濁，更宜薄滋味，節飲食，恐有食復之弊，雖有虛象，不可驟補。

炒銀花（五錢），炒赤芍（一錢五分），酒炒黃芩（一錢），全當歸（一錢五分），陳皮（一錢），春砂殼（八分），苦桔梗（一錢），焦楂炭（三錢），焦穀麥芽（各三錢），全栝蔞（切，三錢），薺菜花炭（三錢），香連丸（包，一錢二分）

洪左，血痢及旬，日夜十餘次，腹疼裡急，身熱晚甚，口乾欲飲，舌前半糙絳，中後膩黃，脈象弦數。此乃陰液素虧，津乏上承，伏溫在營，血滲大腸，腸中濕濁稽留，氣機痞塞不通，症非輕淺。姑擬生津達邪，清營化濁。

鮮石斛（三錢），淡豆豉（三錢），金銀花（五錢），連翹殼（三錢），白頭翁（三錢），北秦皮（二錢），酒炒黃芩（一錢五分），炒赤芍（一錢五分），焦楂炭（三錢），全栝蔞（切，四錢），枳實炭（一錢），苦桔梗（一錢），活蘆根（去節，一尺）

二診，昨投藥後，諸恙不減，而反煩躁不寐，舌紅絳，苔糙黑無津，脈弦數。伏溫化熱，由陽明而傳於厥少二陰，厥陰為藏血之經，內寄相火，厥陰有熱，則血溢沸騰，而下迫大腸，則為血痢；少陰為水火之臟，水虧火無所濟，津液愈傷，神被熱擾，則煩躁而不寐也。身熱晚甚者，陽明旺於申酉。

陽明之溫熱熾盛也，溫已化熱傷陰，少火悉成壯火，大有吸盡西江之勢！急擬黃連阿膠湯，滋少陰之陰，白頭翁湯，清厥陰之熱，銀翹、花粉，解陽明之溫。複方圖治，猶兵家之總攻擊也。勇往前進，以冀弋獲。

阿膠珠（二錢），川雅連（四分），生甘草（五分），白頭翁（三錢），鮮石斛（四錢），連翹殼（三錢），生赤白芍（各一錢五分），酒炒黃芩（一錢），北秦皮（二錢），金銀花（四錢），粉葛根（一錢五分），天花粉（三錢），活蘆根（去節，一尺），生山楂（三錢）

三診，服藥後，已得安靜，水火有既濟之象，且有微汗，伏溫有外解之勢，血痢次數亦減，藥已中肯，有轉危為安之兆。惟陰液大傷，清津無以上供，齒垢唇燥，舌仍焦糙，口渴不欲飲，熱在營分，蒸騰營氣上升，故口渴而不欲飲也。脈弦數不靜，守原法而出入一二、冀望津液來復，邪熱退卻，由里及表，由營返氣，始能入於坦途耳。

白話文：

痢疾案

第二次診治，連續服用疏通肌表、通利腸腑的藥物後，患者大量出汗，發熱症狀減輕，胸部隱約出現白色疹子，體內溫邪有向外透發的趨勢。雖然腹瀉次數仍不少，但腹痛已減輕，裡急後重感也緩解了，食慾不振，口乾想喝水，舌苔黃厚，脈象滑數而無力。體內濕熱濁邪仍在結腸部位，尚未完全排出。根據原來的處方加減藥物，繼續努力治療。

原方去掉了薄荷葉，加了清水豆卷（四錢）。

第三次診治，發熱逐漸消退，腹瀉也變稀，腹痛和裡急後重減輕了一半。仍然食慾不振，口乾但喝水不多，精神疲倦，面色萎黃，舌苔薄黃，脈象濡滑而數。陰液受損，濕熱濁邪尚未清除乾淨，腸胃氣機也不協調。現在打算調理脾胃，清除濕濁，更應該吃清淡的食物，控制飲食，以免再次復發。雖然有虛弱的表現，但不能急於進補。

處方：炒金銀花（五錢），炒赤芍藥（一錢五分），酒炒黃芩（一錢），全當歸（一錢五分），陳皮（一錢），珍珠母（八分），苦桔梗（一錢），焦山楂炭（三錢），焦穀麥芽（各三錢），全栝樓（切，三錢），薺菜花炭（三錢），香連丸（包，一錢二分）

患者洪某，血痢已持續十多天，日夜腹瀉十幾次，腹痛裡急，發熱晚上加重，口乾想喝水，舌頭前半部分粗糙紅絳，後半部分膩黃，脈象弦數。這是因為患者陰液本來就虧虛，津液不足，溫邪侵入營血，血液滲出大腸，腸道濕濁停滯，氣機阻塞不通，病情並不輕微。暫時擬定方劑，以滋陰生津、透發邪氣、清熱化濁為治療策略。

處方：鮮石斛（三錢），淡豆豉（三錢），金銀花（五錢），連翹殼（三錢），白頭翁（三錢），北秦皮（二錢），酒炒黃芩（一錢五分），炒赤芍藥（一錢五分），焦山楂炭（三錢），全栝樓（切，四錢），枳實炭（一錢），苦桔梗（一錢），鮮蘆根（去節，一尺）

第二次診治，服用昨天開的藥後，病情沒有減輕，反而煩躁失眠，舌頭紅絳，舌苔粗糙發黑，沒有津液，脈象弦數。溫邪化熱，由陽明經傳至厥陰、少陰經，厥陰經是藏血的經脈，內寄相火，厥陰經有熱，則血液溢出沸騰，下迫大腸，就成了血痢；少陰經是水火之臟，水虧火無所依附，津液更加受損，精神被熱邪擾亂，所以煩躁失眠。晚上發熱加重，是因為陽明經的火氣在申時（下午三點到五點）酉時（下午五點到七點）最盛。

陽明經的溫熱熾盛，溫邪化熱傷陰，少陰的虛火都變成旺盛的實火，就像要吸乾西江的水一樣！必須立即用黃連阿膠湯滋補少陰經的陰液，用白頭翁湯清解厥陰經的熱邪，用銀翹散、花粉解陽明經的溫熱。綜合運用多個方劑治療，就像兵家打總攻一樣。要勇往直前，力爭取得勝利。

處方：阿膠珠（二錢），川連翹（四分），生甘草（五分），白頭翁（三錢），鮮石斛（四錢），連翹殼（三錢），生赤芍藥、生白芍藥（各一錢五分），酒炒黃芩（一錢），北秦皮（二錢），金銀花（四錢），粉葛根（一錢五分），天花粉（三錢），鮮蘆根（去節，一尺），生山楂（三錢）

第三次診治，服用藥物後，已經平靜下來，水火已取得平衡的樣子，而且微微出汗，溫邪有向外透發的趨勢，血痢次數也減少了，藥物已經對症，有轉危為安的跡象。只是陰液損傷較大，津液不足以滋潤，牙齒上有垢物，嘴唇乾燥，舌頭仍然焦燥，口渴但不願喝水，這是因為熱邪在營氣分，蒸騰營氣上升，所以口渴但不願喝水。脈象弦數而無力，繼續服用原方，加減一二味藥物，希望津液恢復，邪熱退卻，由裡到表，由營氣歸於正常，才能真正康復。