《丁甘仁醫案》~ 卷二 (6)
卷二 (6)
1. 痢疾案
王嫗，寒熱嘔惡，飲食不進，腹痛痢下，日夜五六十次，赤白相雜，裡急後重，舌苔膩布，脈象浮緊而數。感受時氣之邪，襲於表分，濕熱挾滯，互阻腸胃，噤口痢之重症。先宜解表導滯。
荊芥穗（一錢五分），青防風（一錢），淡豆豉（三錢），薄荷葉（八分），藿蘇梗（各一錢五分），仙半夏（二錢），枳實炭（一錢五分），苦桔梗（一錢），炒赤芍（一錢五分），六神麯（三錢），焦楂炭（三錢），生薑（二片），陳紅茶（一錢），另玉樞丹（開水先沖服，四分）
二診，得汗，寒熱較輕，而痢下如故，腹痛加劇，胸悶泛惡，飲食不進，苔膩不化，脈象緊數。表邪雖則漸解，而濕熱挾滯，膠阻曲腸，濁氣上干，陽明通降失司，恙勢尚在重途，書云：無積不成痢。再宜疏邪導滯，辛開苦降。
炒豆豉（三錢），薄荷葉（八分），吳萸（三分），川雅連（五分，拌炒），枳實炭（一錢），仙半夏（二錢），炒赤芍（一錢五分）酒炒黃芩（一錢），肉桂心（三分），生薑（二片），青陳皮（各一錢），六神麯（三錢），焦楂炭（三錢），大砂仁（八分），木香，檳榔丸（包煎，三錢）
三診，寒熱已退，嘔惡亦減，佳兆也。而腹痛痢下，依然如故，脘悶不思納穀，苔膩稍化，脈轉弦滑，濕熱滯尚留曲腸，氣機窒塞不通。仍宜寒熱並用，通行積滯，勿得因年老而姑息也。
仙半夏（二錢），川連（四分），酒炒黃芩（一錢五分），炒赤芍（二錢），肉桂心（三分），枳實炭（一錢），金鈴子（二錢），延胡索（一錢），六神麯（三錢），焦楂炭（三錢），大砂仁（研，八分），全栝蔞（切，三錢），生薑（一片），木香檳榔丸（包煎，四錢）
四診，痢下甚暢，次數已減，腹痛亦稀，惟脘悶不思納穀，苔厚膩漸化，脈象濡數，正氣雖虛，濕熱滯尚未清澈，脾胃運化無權。今制小其劑，和中化濁，亦去疾務盡之意。
酒炒黃芩（一錢五分），炒赤芍（一錢五分），全當歸（一錢五分），金鈴子（二錢），延胡索（一錢），陳皮（一錢），春砂殼（八分），六神麯（三錢），炒穀麥芽（各三錢），全栝蔞（切，四錢），銀花炭（三錢），薺菜花炭（三錢），香連丸（吞服，一錢）
宣童，發熱六天，臨晚尤甚，熱度至百零四之盛，下痢日夜七八十次之多，速至圊而不能便，腹痛墮脹難忍，穀食不進，幸無嘔吐，而口乾欲飲，苔膩黃，脈滑數。時疫伏溫，蘊蒸陽明，欲達而不能達，濕滯敗濁，互阻曲腸，欲下而不能下。手足陽明為病，病情猛烈，急議表裡雙解，通因通用，冀望熱清痢減，始有轉機之幸。
粉葛根（二錢），薄荷葉（八分），金銀花（八錢），連翹殼（四錢），酒炒黃芩（一錢五分），炒赤芍（一錢五分），青陳皮（各一錢），全栝蔞（切，四錢），春砂殼（八分），苦桔梗（一錢），六神麯（三錢），焦楂炭（三錢），枳實導滯丸（包煎，三錢）
白話文：
痢疾案
一位王姓老婦人，出現寒熱、嘔吐、噁心、吃不下東西、腹痛、痢疾等症狀，一天拉肚子五六十次，大便呈赤白混合，裡急後重（便意頻頻卻排便不暢），舌苔厚膩，脈搏浮緊而快速。這是因為感染了當時流行的病邪，侵犯到肌表，濕熱之邪阻塞腸胃，導致嚴重噤口痢（痢疾伴隨禁食）。首先應當解表導滯（疏散表邪，通利腸道）。
第一診給予：荊芥穗、青防風、淡豆豉、薄荷葉、藿香梗、半夏、枳實炭、苦桔梗、赤芍藥、六神曲、焦楂炭、生薑、紅茶，另加玉樞丹（用開水沖服）。
第二次診斷，病人已經出汗，寒熱症狀減輕，但痢疾依然存在，腹痛加劇，胸悶噁心，吃不下東西，舌苔厚膩未化，脈搏緊而速。雖然表邪有所緩解，但濕熱仍然阻塞腸道，濁氣上逆，陽明經絡的通降功能失調，病情仍然很嚴重。古書上說：「沒有積滯就不能形成痢疾。」所以，這次治療要疏散邪氣，導滯通便，用辛溫解表，苦寒泄下的方法。
第二診給予：炒豆豉、薄荷葉、吳茱萸、川連翹、枳實炭、半夏、赤芍藥、黃芩、肉桂心、生薑、陳皮、六神曲、焦楂炭、大砂仁、木香、檳榔丸（包煎）。
第三次診斷，寒熱已退，嘔吐也減輕，這是好兆頭。但腹痛和痢疾仍然存在，胃脘部脹滿，不想吃東西，舌苔厚膩稍有改善，脈搏變為弦滑，說明濕熱仍然停留在腸道，氣機不通暢。 仍然需要寒熱並用的方法，通利積滯，不能因為年紀大而姑息治療。
第三診給予：半夏、川連翹、黃芩、赤芍藥、肉桂心、枳實炭、金鈴子、延胡索、六神曲、焦楂炭、大砂仁、栝樓、生薑，木香檳榔丸（包煎）。
第四次診斷，痢疾好轉，次數減少，腹痛也減輕，只是胃脘部脹滿，不想吃東西，舌苔厚膩正在慢慢好轉，脈搏濡緩而快速，雖然正氣有所虛弱，但濕熱積滯尚未完全清除，脾胃運化功能不好。現在減少藥量，調理脾胃，化解濕濁，徹底治癒疾病。
第四診給予：黃芩、赤芍藥、當歸、金鈴子、延胡索、陳皮、春砂仁、六神曲、炒穀芽、麥芽、栝樓、銀花炭、薺菜花炭、香連丸（吞服）。
另一個病例：宣童，發熱六天，晚上尤為嚴重，體溫高達104度，一天拉肚子七八十次，想上廁所卻排不出，腹痛脹滿難以忍受，吃不下東西，幸好沒有嘔吐，但口渴想喝水，舌苔厚膩黃，脈搏滑而快。這是時疫伏溫（流行性感冒），陽明經熱邪鬱積，想排出卻排不出，濕邪和濁氣阻塞腸道，想拉肚子卻拉不出來。手足陽明經受病邪侵犯，病情兇險，必須解表裡，通因通用，希望熱邪消退，痢疾減輕，才能轉危為安。
給予：粉葛根、薄荷葉、金銀花、連翹、黃芩、赤芍藥、陳皮、栝樓、春砂仁、苦桔梗、六神曲、焦楂炭、枳實導滯丸（包煎）。