《丁甘仁醫案》~ 卷八 (3)
卷八 (3)
1. 牙岩
何右，營血久虧，肝鬱不達，郁從火化，火性上炎，致發牙岩，已延半載，慮其翻花出血，下部痠軟乏力。擬養營清上。
白話文：
何先生，氣血虧虛已久，肝氣鬱結不通，鬱結轉化為火，火氣上炎，導致牙齦發炎和出血，已經持續了半年。擔心牙齦繼續發炎出血，導致下半身酸軟無力。我建議滋養氣血，清熱降火。
小生地（四錢），肥知母（一錢五分），生甘草（六分），粉丹皮（二錢），京赤芍（二錢），連翹殼（三錢），川黃柏（一錢五分），京玄參（二錢），大貝母（三錢），生蒲黃（包，三錢），藕節（四枚）
白話文：
生生地黃（24 克）
熟知母（9 克）
生甘草（3.6 克）
粉丹皮（12 克）
赤芍藥（12 克）
連翹殼（18 克）
川黃柏（9 克）
玄參（12 克）
貝母（18 克）
生蒲黃（加紙包，18 克）
藕節（4 片）
2. 大頭瘟
沈右，重感氤氳之邪，引動伏溫，外發溫毒，滿面紅腫，透及後腦，耳根結塊，久而不消，形寒身熱，逾時得汗而解，胸悶不思飲食，舌苔薄膩微黃，脈象左弦數右濡數，慮其纏綿增劇。姑擬清解伏溫，而化痰瘀。
白話文：
沈右感染了濕熱邪氣，引發了潛伏的暑熱，發作為熱毒病，全臉紅腫，一直蔓延到後腦勺，耳根長了硬塊，拖延很久都沒有消退，身體寒冷卻發燒，過一段時間出汗才會好轉，胸悶不想吃東西，舌苔薄而膩，微黃，脈象左側弦緊且跳動得快，右側濡滑且跳動得快，擔心病情會纏綿不愈而加重。打算先用清熱藥解暑熱，再用化痰散血瘀的藥治療。
薄菏葉（八分），朱茯神（三錢），荊芥穗（八分），鮮竹茹（一錢五分），清水豆卷（四錢），熟牛蒡（二錢），江枳殼（一錢），連翹殼（三錢），大貝母（三錢），淨蟬衣（八分），苦桔梗（一錢），生赤芍（二錢），板藍根（三錢）
白話文：
薄荷葉（1.6 克），朱茯苓（6 克），荊芥穗（1.6 克），新鮮竹茹（3 克），豆腐皮（8 克），熟牛蒡（4 克），枳殼（2 克），連翹殼（6 克），貝母（6 克），蟬蛻（1.6 克），桔梗（2 克），生赤芍（4 克），板藍根（6 克）
二診，大頭瘟復發，滿面腫紅焮痛，寒熱日發兩次，得汗而解，胸悶不思飲食，口乾不多飲，耳根結塊，久而不消，舌苔薄膩，脈象左弦數右濡數。伏溫時氣，客於少陽陽明之絡，溫從內發，故吳又可云：治溫有汗而再汗之例。體質雖虛，未可滋養，恐有留邪之弊。昨投普濟消毒飲加減，尚覺獲效，仍守原法為宜。
白話文：
第二次問診，大頭瘟復發，滿臉腫脹、發紅發燙、疼痛，寒熱交替，每天早晚發作兩次，出汗後會減輕，但胸口悶脹不想吃東西，口乾但不特別想喝水，兩邊耳根有腫塊，持續許久未消散，舌苔薄而膩，脈象左邊弦而快，右邊濡滑而快。伏溫時氣侵犯少陽陽明經絡，溫熱從內部發出，所以吳又可說：治療溫熱病有出汗後再出一次汗的案例。患者體質雖然虛弱，但不可立即滋補，否則可能導致邪氣滯留。昨日開立的普濟消毒飲加減方，尚且有效，仍按照原方治療較為妥當。
薄荷葉（八分），朱茯神（三錢），金銀花（三錢），生草節（四分），板藍根（二錢），熟牛蒡（二錢），苦桔梗（一錢），連翹殼（三錢），生赤芍（二錢），淨蟬衣（八分），輕馬勃（八分），鮮竹茹（二錢），通草（八分）
白話文：
薄荷葉（0.64 克），朱茯神（2.4 克），金銀花（2.4 克），生草節（0.32 克），板藍根（1.6 克），熟牛蒡（1.6 克），苦桔梗（0.8 克），連翹殼（2.4 克），生赤芍（1.6 克），淨蟬衣（0.64 克），輕馬勃（0.64 克），鮮竹茹（1.6 克），通草（0.64 克）
三診，大頭瘟之後，頭面紅色未退，睡醒後時覺烘熱，逾時而平。舌苔乾白而膩，脈象左弦數右濡滑，餘溫留戀少陽陽明之絡，引動厥陽升騰，所有之痰濕阻於中焦，陽明通降失司，納穀減少，小溲短赤，職是故也。滋陰則留邪，燥濕則傷陰，有顧此失彼之弊。再擬清泄伏溫為主，宣化痰濕佐之。
白話文：
三次診療後，大頭瘟後，頭面紅色未褪，睡醒後有時感到發熱，過段時間就平復了。舌苔乾燥發白而有膩感，脈象左邊弦細而脈數較快，右邊濡滑，餘熱仍留戀於少陽和陽明的經絡中，引發厥陽上升發熱，體內的痰濕阻滯在中焦，陽明經脈通降的功能失調，進食減少，小便短赤。這是發病的原因。如果只滋陰會使邪氣滯留，如果只燥濕會傷陰，這樣顧此失彼，難以痊癒。再次診療後，決定以清泄伏熱為主，並輔以宣化痰濕的方法。
霜桑葉（三錢），生赤芍（二錢），赤茯苓（三錢），夏枯草（一錢五分），滁菊花（三錢），連翹殼（三錢），福澤瀉（一錢五分），枯碧竹（三錢），薄荷炭（八分），輕馬勃（八分），象貝母（三錢），鮮竹茹（一錢五分），金銀花露（後入，六兩）
白話文：
霜桑葉三錢，生赤芍二錢，赤茯苓三錢，夏枯草一錢五分，滁菊花三錢，連翹殼三錢，福澤瀉一錢五分，枯碧竹三錢，薄荷炭八分，輕馬勃八分，象貝母三錢，鮮竹茹一錢五分，金銀花露六兩（後入）。
四診，昨投清泄伏溫，宣化痰濕之劑，頭面紅色略減，烘熱稍平，納穀減少，舌乾白而膩，余濕留戀陽明之絡，厥陽易於升騰，痰濕互阻中焦，脾胃運輸無權。已見效機，仍守原意出入，陰分雖虧，不可滋養，俾得伏溫速清，則陰分自復。
白話文：
經過上次開出的清熱利水、祛濕化痰的中藥治療，頭面部的潮紅症狀略有減輕，發熱症狀也稍微緩解，但食慾減退，舌頭乾、白且膩。這說明體內的濕邪和痰濕仍然滯留在陽明經絡，厥陽經容易上逆，痰濕阻滯中焦，影響脾胃的運化功能。
雖然已經看到病人病情有所改善，但治療原則不變，仍需調整藥物劑量。雖然陰液虧損，但不能過度滋補，以免加重體內的濕熱，應該讓濕熱迅速清除，這樣陰液自然會恢復。
冬桑葉（三錢），象貝母（三錢），輕馬勃（八分），碧玉散（包，三錢），滁菊花（三錢），生赤芍（二錢），赤茯苓（二錢），廣橘白（一錢），薄荷葉（八分），連翹殼（三錢），福澤瀉（一錢五分），鮮竹茹（一錢五分），夏枯草（一錢五分），金銀花露（後入，六兩）
白話文：
冬桑葉（15克），象貝母（15克），輕馬勃（4克），碧玉散（包，15克），滁菊花（15克），生赤芍（10克），赤茯苓（10克），廣橘白（5克），薄荷葉（4克），連翹殼（15克），福澤瀉（7.5克），鮮竹茹（7.5克），夏枯草（7.5克），金銀花露（後加入，300克）
五診，面部紅色漸退，烘熱形寒，時作時止，胸悶不舒，納穀減少，舌中微剝，後薄膩，脈象左濡小右濡滑。陰分本虧，肝經氣火易升，濕痰中阻，胃失降和，絡中蘊濕未楚，營衛失其常度。今擬清泄厥陽，和胃化痰，待伏溫肅清後，再為滋陰潛陽可也。
白話文：
五官診斷發現，你的面部顏色逐漸褪去紅潤，有烘熱感但手腳冰涼，這種感覺時有時無。並且感到胸悶不適，食慾減退。舌苔中間微剝，根部較厚且發膩。脈象顯示左側濡弱細小，右側濡滑。
原因分析：你的陰分本就虛弱，肝經氣火容易上升，再加上濕痰阻滯其中，導致胃氣降和失常。體內還有濕氣蘊結，營衛失去了正常運行。
治療方案：現在建議先清瀉厥陽之氣，調和胃氣，化解痰濕。等體內的熱氣和濕氣清肅後，再滋陰潛陽。
冬桑葉（三錢），朱茯神（三錢），珍珠母（五錢），仙半夏（一錢五分），滁菊花（三錢），生赤芍（一錢五分），嫩白薇（一錢五分），北秫米（包，三錢），碧玉散（包，三錢），川象貝（各二錢），通草（八分），嫩鉤鉤（後入，三錢），鮮竹茹（一錢五分），橘白絡（各八分）
白話文：
冬桑葉（15克），朱茯苓（15克），珍珠母（25克），半夏（7.5克），滁菊花（15克），赤芍（7.5克），白薇（7.5克），秫米（包，15克），碧玉散（包，15克），川貝母（各10克），通草（4克），鉤藤（後放，15克），竹茹（7.5克），陳皮（各4克）
朱左，頭面腫大如斗，寒熱口乾，咽痛腑結，大頭瘟之重症也。頭為諸陽之首，惟風可到，風為天之陽氣，首犯上焦，肝胃之火，乘勢升騰，三陽俱病。擬普濟消毒飲加減。
白話文：
朱先生的頭面腫脹得像個鬥，發冷發熱、口乾舌燥，咽喉疼痛、腹中結塊，這是大頭瘟的重症。頭是陽氣匯聚的地方，只有風能到達。風是天空的陽氣，首先侵犯上焦，引起肝胃之火乘勢上衝，導致三條陽經同時發病。打算用普濟消毒飲加減方。
荊芥穗（一錢五分），青防風（一錢），軟柴胡（八分），酒炒黃芩（一錢五分），酒炒川連（八分），苦桔梗（一錢），連翹殼（三錢），炒牛蒡（二錢），輕馬勃（八分），生甘草（八分），炙殭蠶（三錢），酒製川軍（三錢），板藍根（三錢）
二診，腫勢較昨大松，寒熱咽痛亦減。既見效機，未便更張。
白話文：
荊芥穗（7.5 克），青防風（5 克），軟柴胡（4 克），炒黃芩（7.5 克），炒川連（4 克），苦桔梗（5 克），連翹殼（15 克），炒牛蒡（10 克），輕馬勃（4 克），生甘草（4 克），炙殭蠶（15 克），酒製川軍（15 克），板藍根（15 克）
荊芥穗（一錢五分），青防風（一錢），薄荷葉（八分），炒牛蒡（二錢），酒炒黃芩（一錢），酒炒川連（八分），生甘草（六分），苦桔梗（一錢），輕馬勃（八分），大貝母（三錢），炙殭蠶（三錢），連翹殼（三錢），板藍根（三錢）
三診，腫消熱退，咽痛未愈，外感之風邪未解，炎炎之肝火未清也。再與清解。
白話文：
荊芥穗（7.5克），青防風（5克），薄荷葉（4克），炒牛蒡（10克），酒炒黃芩（5克），酒炒川連（4克），生甘草（3克），苦桔梗（5克），輕馬勃（4克），大貝母（15克），炙殭蠶（15克），連翹殼（15克），板藍根（15克）
冬桑葉（三錢），生甘草（六分），金銀花（三錢），甘菊花（二錢），苦桔梗（一錢），連翹殼（三錢），粉丹皮（一錢五分），輕馬勃（八分），黛蛤散（包，五錢），鮮竹葉（三十張）
白話文：
冬桑葉（15克），生甘草（3克），金銀花（15克），甘菊花（10克），苦桔梗（5克），連翹殼（15克），粉丹皮（7.5克），輕馬勃（4克），黛蛤散（用紗布包起來，25克），鮮竹葉（30片）
陶右，頭面漫腫焮紅，寒熱日夜交作，前醫投以承氣，進凡三劑，病象依然不減。夫身半以上，天之氣也，為諸陽薈萃之樞。外感風溫之邪，引動少陽膽火上升，充斥清竅，清陽之地，遂如雲霧之鄉。承氣是瀉胃中之實熱，病在上焦，戕伐無故，所以病勢有進無退。東垣普濟消毒飲，專為此病而設，加減與之，以觀進退。
白話文：
陶右，頭臉腫脹發紅，發燒發冷交替出現，前一個醫生用了瀉熱通便的中藥，連服三劑，病情沒有好轉。身體上半身屬陽氣，是陽氣彙集的中心。受到風熱之邪的侵襲，引發少陽膽火上衝，充斥在頭部，清陽之處，就好像雲霧瀰漫的地方。瀉熱通便的中藥只能清除胃裡的實熱，病情在身體上部，亂用藥物反而會讓病情加重。張東垣的普濟消毒飲，專門治療這種疾病，可以根據情況加加減減，再觀察病情好壞的變化。
軟柴胡（八分），薄荷葉（八分），炒牛蒡（二錢），青防風（一錢），生甘草（八分），苦桔梗（一錢），輕馬勃（八分），大貝母（三錢），炙殭蠶（三錢），炙升麻（三分），酒炒黃芩（一錢），酒炒川連（五分），板藍根（三錢）
白話文：
軟柴胡（12克），薄荷葉（12克），炒牛蒡（30克），青防風（15克），生甘草（12克），苦桔梗（15克），輕馬勃（12克），大貝母（45克），炙殭蠶（45克），炙升麻（4.5克），酒炒黃芩（15克），酒炒川連（7.5克），板藍根（45克）
杜左，巔頂之上，惟風可到，風溫疫癘之邪，客於上焦，大頭瘟頭面焮紅腫痛，壯熱口乾，溲赤便結，苔薄膩，脈郁滑而數。風屬陽，溫化熱，如煙如霧，瀰漫清空，蘊蒸陽明，症非輕淺。亟擬普濟消毒飲加味，清徹風邪，而通腑氣。仿經旨火鬱發之，結者散之，溫病有下不嫌早之例。
白話文：
頭頂上只有一處會接觸到風。若風中挾帶著溫邪疫氣，會侵入上焦，造成「大頭瘟」。症狀有頭面紅腫痛、發燒、口乾、小便赤黃、大便不通、舌苔薄白而膩、脈象鼓動滑數。
風屬陽，溫邪會化為熱，如同煙霧般瀰漫清空，進而影響陽明經，症狀並非輕微。必須緊急服用「普濟消毒飲」加上其他藥材，以清澈風邪，通利腑氣。
《易經》有「火鬱發之，結者散之」之說。在治療溫病時，有「治療及時下法不嫌早」的原則。
薄荷（八分），山梔（一錢五分），馬勃（八分），銀花（三錢），豆豉（三錢），大貝（三錢），牛蒡（二錢），生草（八分），赤芍（一錢五分），連翹（三錢），桔梗（八分），淡芩（一錢五分），生軍（八分），板藍根（三錢）
一劑腑通，去川軍，服三劑愈。
白話文：
薄荷（4 克），山梔（7.5 克），馬勃（4 克），金銀花（15 克），豆豉（15 克），牡蠣（15 克），牛蒡（10 克），生草（4 克），赤芍（7.5 克），連翹（15 克），桔梗（4 克），黃芩（7.5 克），大黃（4 克），板藍根（15 克）
陳左，大頭瘟頭面腫紅焮痛，發熱甚壯，口渴欲飲，頭痛如劈，入夜譫語，舌灰糙，脈洪數。此時氣疫癘客於上焦，疫邪化火，傳入陽明之裡，津液已傷，厥陽獨亢，頗慮昏厥！亟擬生津清溫，以制其焰。
白話文：
陳左，得了大頭瘟，頭面腫得發紅發燙、疼痛嚴重，發燒得很厲害，口渴想喝水，頭痛得好像頭要裂開一樣，到了晚上說胡話，舌苔又灰又粗糙，脈搏又快又強。此時，氣疫（一種流行性疾病）侵犯了上焦，疫邪化熱，傳到了陽明經裡，津液已經受損，只有厥陽經氣亢盛，很擔心會昏厥！必須趕緊想辦法生津、清熱降溫，以抑制病邪的囂張氣焰。
鮮石斛（三錢），薄荷（八分），銀花（三錢），生甘草（八分），鮮竹葉（三十張），天花粉（三錢），牛蒡（三錢），連翹（三錢），羚羊片（另沖服，五分），生石膏（三錢），大青葉（三錢），馬勃（八分）
白話文：
石斛（15克），薄荷（4克），金銀花（15克），甘草（4克），竹葉（150片），天花粉（15克），牛蒡（15克），連翹（15克），羚羊角片（另沖服，2.5克），石膏（15克），大青葉（15克），馬勃（4克）