丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷二 (5)

1. 泄瀉案

匡孩，泄瀉黃水，已延旬余，口舌糜腐，妨於吮乳。指紋色紫，已到氣關，此脾土已虛，濕熱內蘊，熱蒸於上，濕注於下，濕多成五泄也。生甫數月，小舟重載，勿輕視之。

生白朮（一錢五分），炒淮藥（二錢），赤茯苓（三錢），炒扁豆衣（三錢），薄荷葉（六分），川雅連（四分），生甘草（四分），焦楂炭（二錢），車前子（一錢五分），乾荷葉（一角），陳倉米（一合，煎水煎藥）

鄺孩，泄瀉色青如藍，日七八次，腹鳴作痛，納少溲赤，舌苔黃白相兼。此風邪從臍而入腸胃，挾滯交阻，中土不運，清濁不分也。

炒黑防風（一錢），炒黑荊芥（一錢），生白朮（二錢），赤茯苓（三錢），炒扁豆衣（三錢），煨木香（八分），廣陳皮（一錢），焦楂炭（三錢），雞金炭（二錢），陳萊菔英（三錢），戊己丸（包，一錢）

談右，泄瀉黃水，為日已久，腎主二便，始因濕勝而濡瀉，繼因濡瀉而傷陰。濁陰上干則面浮，清陽下陷則足腫。脾濕入於帶脈，帶無約束之權，以致帶下頻頻。脾津不能上蒸，則內熱口乾。浮陽易於上升，則頭眩眼花。腰為腎之府，腎虛則腰痠。脈象弦細，脾失健運之功，胃乏坤順之德。

營血虛則肝燥，脾濕陷則腎寒。擬參苓白朮散加味，養胃扶土而助命火，譬之釜底添薪，則釜中之水，自能化氣上行，四旁受其滋溉，則少火充足，胃納漸加，即真陰自生，而濕自化，虛熱乃不治自平矣。

炒潞黨（三錢），淮山藥（三錢），焦白芍（三錢），煅牡蠣（五錢），連皮苓（三錢），生甘草（八分），厚杜仲（三錢），紅棗（三枚），炒於術（二錢），熟附子（二錢），煅龍骨（三錢）

王右，脾土薄弱，濕滯易停，泄瀉青水。乃風邪淫肝，肝木乘脾，脾胃運化失常，納少神疲，脈濡軟。宜以扶土和中，祛風勝濕。

炒白朮（二錢），雲茯苓（三錢），範志曲（三錢），炙甘草（五分），焦白芍（二錢），扁豆衣（三錢），炒穀芽（三錢），黑防風（一錢五分），陳廣皮（一錢），乾荷葉（一角）

吳左，泄瀉傷脾，脾陽式微，清氣下陷，脾主四肢，陽不運行於四肢，衛氣乃不能衛外為固。虛陽逼津液而外泄，大有亡陽之慮。擬附子理中，合二加龍骨牡蠣主治。

熟附塊（三錢），炮薑炭（八分），川桂枝（一錢），浮小麥（三錢），吉林參（一錢），雲茯苓（三錢），大白芍（二錢），炒於術（一錢五分），炙黃耆（三錢），煅龍骨（三錢），炙甘草（八分），炙升麻（五分），煅牡蠣（四錢）

朱左，嘔吐傷胃，泄瀉傷脾，脾胃兩敗，健運失常，木乘土位，清不升而濁不降。宜抑木扶土，佐入益火之品。

熟附塊（一錢），雲茯苓（三錢），黑防風（一錢五分），生薑（二片），焦於術（二錢），姜半夏（三錢），大砂仁（八分），範志曲（三錢），炒白芍（三錢），廣陳皮（一錢），煨木香（五分）

白話文：

泄瀉案

**病例一：**一個孩子，拉肚子排出黃色水樣便，已經持續十多天了，嘴巴和舌頭糜爛，影響吃奶。指甲呈現紫色，已經到了氣關的位置。這是脾虛濕熱內蘊的表現，熱氣往上蒸騰，濕邪往下流注，濕邪過盛導致五泄（腹瀉）。孩子才出生幾個月，就像小船承載過重的貨物，不可輕視。

處方：白朮（1.5克），炒淮山藥（2克），赤茯苓（3克），炒扁豆衣（3克），薄荷葉（0.6克），川黃連（0.4克），生甘草（0.4克），焦山楂炭（2克），車前子（1.5克），乾荷葉（一小片），陳倉米（10克，煎水服用）。

**病例二：**一個孩子，拉肚子排出青綠色像藍靛一樣的便，每天七八次，肚子鳴叫疼痛，食慾差，小便顏色深紅，舌苔黃白相間。這是風邪從肚臍進入腸胃，導致氣機阻滯，脾胃運化失常，清濁不分。

處方：炒黑防風（1克），炒黑荊芥（1克），生白朮（2克），赤茯苓（3克），炒扁豆衣（3克），煨木香（0.8克），廣陳皮（1克），焦山楂炭（3克），雞內金炭（2克），萊菔子（3克），戊己丸（1克，包）。

**病例三：**某人，拉肚子排出黃色水樣便，已經持續很久了。腎主宰二便，最初是濕邪過盛導致腹瀉，接著腹瀉又傷及腎陰。濁陰之氣上逆則面部浮腫，清陽之氣下陷則腳部腫脹。脾濕侵入帶脈，帶脈失其約束功能，導致帶下量多。脾液不能上輸，則內熱口乾；陽氣容易上浮，則頭暈眼花；腰為腎之府，腎虛則腰痠。脈象弦細，脾失運化之功，胃失和降之德。

營血虛則肝燥，脾濕下陷則腎寒。擬用參苓白朮散加減，以滋補脾胃，溫補腎陽，就像在鍋底添柴，鍋裡的水自然會沸騰，周圍也會受其滋潤，這樣少火就能充足，胃口就會漸漸好轉，真陰就會自行產生，濕邪也會自行消退，虛熱自然會痊癒。

處方：炒黨參（3克），淮山藥（3克），焦白芍（3克），煅牡蠣（5克），茯苓（3克），生甘草（0.8克），杜仲（3克），紅棗（3枚），炒白朮（2克），熟附子（2克），煅龍骨（3克）。

**病例四：**某人，脾胃虛弱，濕邪容易停滯，拉肚子排出青色水樣便。這是風邪侵犯肝臟，肝木克脾，導致脾胃運化失常，食慾不振，精神疲倦，脈象濡弱。治療應當健脾和胃，祛風除濕。

處方：炒白朮（2克），茯苓（3克），蒼朮（3克），炙甘草（0.5克），焦白芍（2克），扁豆衣（3克），炒穀芽（3克），黑防風（1.5克），廣陳皮（1克），乾荷葉（一小片）。

**病例五：**某人，腹瀉損傷脾陽，脾陽衰弱，清氣下陷，脾主四肢，陽氣不能運行於四肢，衛氣不能護衛肌表。虛陽逼迫津液外泄，有亡陽的危險。擬用附子理中湯加減，加龍骨牡蠣以安神斂陰。

處方：熟附子（3克），炮薑炭（0.8克），桂枝（1克），浮小麥（3克），黨參（1克），茯苓（3克），白芍（2克），炒白朮（1.5克），炙黃耆（3克），煅龍骨（3克），炙甘草（0.8克），炙升麻（0.5克），煅牡蠣（4克）。

**病例六：**某人，嘔吐傷及胃，腹瀉傷及脾，脾胃都受損，運化失常，肝木克脾，清氣不升濁氣不降。治療應當抑肝扶脾，並佐以溫補腎陽的藥物。

處方：熟附子（1克），茯苓（3克），黑防風（1.5克），生薑（2片），焦白朮（2克），乾薑半夏（3克），砂仁（0.8克），蒼朮（3克），炒白芍（3克），廣陳皮（1克），煨木香（0.5克）。

注意：以上僅為古代醫案的現代白話文翻譯，不構成任何醫療建議。請勿自行用藥，如有疾病，請諮詢專業醫生。