《丁甘仁醫案》~ 卷八 (3)
卷八 (3)
1. 牙岩
何右，營血久虧，肝鬱不達，郁從火化，火性上炎，致發牙岩，已延半載，慮其翻花出血，下部痠軟乏力。擬養營清上。
小生地（四錢），肥知母（一錢五分），生甘草（六分），粉丹皮（二錢），京赤芍（二錢），連翹殼（三錢），川黃柏（一錢五分），京玄參（二錢），大貝母（三錢），生蒲黃（包，三錢），藕節（四枚）
白話文：
這位患者的名為何右，他長期營養不良導致血液虧損，加上肝氣鬱結無法順利運行，鬱悶的情緒轉化為內火，由於火性向上，導致牙齦腫痛如岩石般堅硬，這種情況已經持續了半年。令人擔心的是，他的牙齦有時會翻開流血，下肢感到酸軟無力。因此，我們打算用藥物來滋養他的身體並清除上焦的熱毒。
具體的藥方包括：小生地四錢，肥知母一錢五分，生甘草六分，粉丹皮二錢，京赤芍二錢，連翹殼三錢，川黃柏一錢五分，京玄參二錢，大貝母三錢，生蒲黃(需包好)三錢，藕節四枚。
2. 大頭瘟
沈右，重感氤氳之邪，引動伏溫，外發溫毒，滿面紅腫，透及後腦，耳根結塊，久而不消，形寒身熱，逾時得汗而解，胸悶不思飲食，舌苔薄膩微黃，脈象左弦數右濡數，慮其纏綿增劇。姑擬清解伏溫，而化痰瘀。
薄菏葉（八分），朱茯神（三錢），荊芥穗（八分），鮮竹茹（一錢五分），清水豆卷（四錢），熟牛蒡（二錢），江枳殼（一錢），連翹殼（三錢），大貝母（三錢），淨蟬衣（八分），苦桔梗（一錢），生赤芍（二錢），板藍根（三錢）
二診，大頭瘟復發，滿面腫紅焮痛，寒熱日發兩次，得汗而解，胸悶不思飲食，口乾不多飲，耳根結塊，久而不消，舌苔薄膩，脈象左弦數右濡數。伏溫時氣，客於少陽陽明之絡，溫從內發，故吳又可云：治溫有汗而再汗之例。體質雖虛，未可滋養，恐有留邪之弊。昨投普濟消毒飲加減，尚覺獲效，仍守原法為宜。
薄荷葉（八分），朱茯神（三錢），金銀花（三錢），生草節（四分），板藍根（二錢），熟牛蒡（二錢），苦桔梗（一錢），連翹殼（三錢），生赤芍（二錢），淨蟬衣（八分），輕馬勃（八分），鮮竹茹（二錢），通草（八分）
三診，大頭瘟之後，頭面紅色未退，睡醒後時覺烘熱，逾時而平。舌苔乾白而膩，脈象左弦數右濡滑，餘溫留戀少陽陽明之絡，引動厥陽升騰，所有之痰濕阻於中焦，陽明通降失司，納穀減少，小溲短赤，職是故也。滋陰則留邪，燥濕則傷陰，有顧此失彼之弊。再擬清泄伏溫為主，宣化痰濕佐之。
霜桑葉（三錢），生赤芍（二錢），赤茯苓（三錢），夏枯草（一錢五分），滁菊花（三錢），連翹殼（三錢），福澤瀉（一錢五分），枯碧竹（三錢），薄荷炭（八分），輕馬勃（八分），象貝母（三錢），鮮竹茹（一錢五分），金銀花露（後入，六兩）
四診，昨投清泄伏溫，宣化痰濕之劑，頭面紅色略減，烘熱稍平，納穀減少，舌乾白而膩，余濕留戀陽明之絡，厥陽易於升騰，痰濕互阻中焦，脾胃運輸無權。已見效機，仍守原意出入，陰分雖虧，不可滋養，俾得伏溫速清，則陰分自復。
冬桑葉（三錢），象貝母（三錢），輕馬勃（八分），碧玉散（包，三錢），滁菊花（三錢），生赤芍（二錢），赤茯苓（二錢），廣橘白（一錢），薄荷葉（八分），連翹殼（三錢），福澤瀉（一錢五分），鮮竹茹（一錢五分），夏枯草（一錢五分），金銀花露（後入，六兩）
五診，面部紅色漸退，烘熱形寒，時作時止，胸悶不舒，納穀減少，舌中微剝，後薄膩，脈象左濡小右濡滑。陰分本虧，肝經氣火易升，濕痰中阻，胃失降和，絡中蘊濕未楚，營衛失其常度。今擬清泄厥陽，和胃化痰，待伏溫肅清後，再為滋陰潛陽可也。
冬桑葉（三錢），朱茯神（三錢），珍珠母（五錢），仙半夏（一錢五分），滁菊花（三錢），生赤芍（一錢五分），嫩白薇（一錢五分），北秫米（包，三錢），碧玉散（包，三錢），川象貝（各二錢），通草（八分），嫩鉤鉤（後入，三錢），鮮竹茹（一錢五分），橘白絡（各八分）
朱左，頭面腫大如斗，寒熱口乾，咽痛腑結，大頭瘟之重症也。頭為諸陽之首，惟風可到，風為天之陽氣，首犯上焦，肝胃之火，乘勢升騰，三陽俱病。擬普濟消毒飲加減。
荊芥穗（一錢五分），青防風（一錢），軟柴胡（八分），酒炒黃芩（一錢五分），酒炒川連（八分），苦桔梗（一錢），連翹殼（三錢），炒牛蒡（二錢），輕馬勃（八分），生甘草（八分），炙殭蠶（三錢），酒製川軍（三錢），板藍根（三錢）
二診，腫勢較昨大松，寒熱咽痛亦減。既見效機，未便更張。
荊芥穗（一錢五分），青防風（一錢），薄荷葉（八分），炒牛蒡（二錢），酒炒黃芩（一錢），酒炒川連（八分），生甘草（六分），苦桔梗（一錢），輕馬勃（八分），大貝母（三錢），炙殭蠶（三錢），連翹殼（三錢），板藍根（三錢）
三診，腫消熱退，咽痛未愈，外感之風邪未解，炎炎之肝火未清也。再與清解。
冬桑葉（三錢），生甘草（六分），金銀花（三錢），甘菊花（二錢），苦桔梗（一錢），連翹殼（三錢），粉丹皮（一錢五分），輕馬勃（八分），黛蛤散（包，五錢），鮮竹葉（三十張）
陶右，頭面漫腫焮紅，寒熱日夜交作，前醫投以承氣，進凡三劑，病象依然不減。夫身半以上，天之氣也，為諸陽薈萃之樞。外感風溫之邪，引動少陽膽火上升，充斥清竅，清陽之地，遂如雲霧之鄉。承氣是瀉胃中之實熱，病在上焦，戕伐無故，所以病勢有進無退。東垣普濟消毒飲，專為此病而設，加減與之，以觀進退。
軟柴胡（八分），薄荷葉（八分），炒牛蒡（二錢），青防風（一錢），生甘草（八分），苦桔梗（一錢），輕馬勃（八分），大貝母（三錢），炙殭蠶（三錢），炙升麻（三分），酒炒黃芩（一錢），酒炒川連（五分），板藍根（三錢）
杜左，巔頂之上，惟風可到，風溫疫癘之邪，客於上焦，大頭瘟頭面焮紅腫痛，壯熱口乾，溲赤便結，苔薄膩，脈郁滑而數。風屬陽，溫化熱，如煙如霧，瀰漫清空，蘊蒸陽明，症非輕淺。亟擬普濟消毒飲加味，清徹風邪，而通腑氣。仿經旨火鬱發之，結者散之，溫病有下不嫌早之例。
薄荷（八分），山梔（一錢五分），馬勃（八分），銀花（三錢），豆豉（三錢），大貝（三錢），牛蒡（二錢），生草（八分），赤芍（一錢五分），連翹（三錢），桔梗（八分），淡芩（一錢五分），生軍（八分），板藍根（三錢）
一劑腑通，去川軍，服三劑愈。
陳左，大頭瘟頭面腫紅焮痛，發熱甚壯，口渴欲飲，頭痛如劈，入夜譫語，舌灰糙，脈洪數。此時氣疫癘客於上焦，疫邪化火，傳入陽明之裡，津液已傷，厥陽獨亢，頗慮昏厥！亟擬生津清溫，以制其焰。
鮮石斛（三錢），薄荷（八分），銀花（三錢），生甘草（八分），鮮竹葉（三十張），天花粉（三錢），牛蒡（三錢），連翹（三錢），羚羊片（另沖服，五分），生石膏（三錢），大青葉（三錢），馬勃（八分）