丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷二 (4)

1. 泄瀉案

章左，感受時氣之邪，襲於表分，濕滯互阻腸胃，清濁混淆，以致寒熱無汗，遍體痠疼，胸悶泛惡，腹鳴泄瀉，日十餘次，小溲不利，舌膩脈浮，表裡兩病，勿輕視之。仿喻氏逆流挽舟之意，擬倉廩湯加減，疏解表邪，而化濕滯。

荊芥（一錢五分），防風（一錢），羌獨活（各一錢），桔梗（一錢），炒枳殼（一錢），赤苓（三錢），仙半夏（二錢），六神麯（三錢），焦楂炭（三錢），乾荷葉（一角），陳倉米（四錢），薄荷（八分）

鄔左，受寒挾濕停滯，脾胃兩病，清不升而濁不降，胸悶泛惡，腹痛泄瀉，苔膩脈遲。擬正氣飲加減，芳香化濁，分利陰陽。

藿蘇梗（各一錢五分），陳皮（一錢），仙半夏（二錢），制川樸（一錢），赤苓（四錢），大腹皮（二錢），白蔻殼（八分），大砂仁（八分），六神麯（三錢），焦楂炭（二錢），生薑（二片），乾荷葉（一角），另純陽正氣丸（五分，吞服）

宋右，暑濕挾滯交阻，腸胃為病，腹痛泄瀉黃水，日十餘次，胸悶不能納穀，小溲短赤，口乾欲飲，舌質紅、苔黃，脈濡數。治宜和中分利，利小便正所以實大便也。

煨葛根（二錢），赤豬苓（各三錢），生白朮（一錢五分），炒扁豆衣（三錢），陳皮（一錢），大腹皮（三錢），六神麯（三錢），炒車前子（三錢），春砂殼（八分），六一散（包，三錢），香連丸（吞服，一錢），乾荷葉（一角），銀花炭（三錢）

王孩，泄瀉旬日，腹鳴且脹，舌薄黃根白膩，指紋青，已至氣關，面色萎黃。此太陰為病，健運無權，清氣不升，濁氣凝聚，恐有慢驚之變。姑仿理中湯加味。

生白朮（二錢），炮薑炭（四分），熟附片（六分），清炙草（五分），雲茯苓（二錢），陳皮（一錢），煨木香（五分），焦楂炭（一錢五分），炒荷蒂（三枚），炒淮藥（三錢），灶心黃土（四錢，煎湯代水）

朱右，形瘦色蒼，木火體質，血虧不能養肝，肝氣橫逆，犯胃則嘔，克脾則瀉，瀉久陰傷，津無上潮，口乾舌光，經閉四月，脈象弦細，延即成損。擬斂肝柔肝，扶土和中。

炙烏梅（四分），陳木瓜（五錢），大白芍（一錢五分），雲茯苓（三錢），生白朮（三錢），炒淮藥（三錢），陳皮（一錢），紫丹參（二錢），炒訶子皮（五錢），炒御米殼（五錢），灶心黃土（四錢），焦穀芽（四錢），陳米湯煎

十劑後，嘔瀉均止，加炒潞黨二錢。

裴左，五更泄瀉，延經數月，瀉後糞門墜脹，納穀衰少，形瘦色萎，舌無苔，脈濡細。命火式微，不能生土，脾乏健運，清氣下陷。擬補中益氣，合四神加減，益氣扶土，而助少火。

炒潞黨（三錢），清炙黃耆（三錢），土炒於術（二錢），清炙甘草（五分），陳皮（一錢），炒補骨脂（一錢五分），煨益智（一錢五分），淡吳萸（五分），煨肉果（一錢），炮薑炭（八分），桂附地黃丸（吞服，三錢）

白話文：

泄瀉案

章姓病人，感受了時令的邪氣，侵犯到肌表，濕邪停滯阻礙腸胃，清濁之氣混雜不清，導致寒熱交替、無汗、全身痠痛、胸悶噁心、腹鳴泄瀉（每天十多次）、小便不利，舌苔厚膩、脈象浮緩。這是表裡雙重疾病，不可輕忽。仿效喻昌“逆流挽舟”的治法，擬用倉廩湯加減，疏解表邪，化解濕滯。

藥方：荊芥（1.5克）、防風（1克）、羌活（1克）、獨活（1克）、桔梗（1克）、炒枳殼（1克）、赤苓（3克）、法半夏（2克）、六神曲（3克）、焦山楂炭（3克）、乾荷葉（1角）、陳倉米（4克）、薄荷（0.8克）。

鄔姓病人，受寒邪夾雜濕邪停滯，導致脾胃兩臟俱病，清氣不能上升，濁氣不能下降，出現胸悶噁心、腹痛泄瀉，舌苔厚膩，脈象遲緩。擬用正氣飲加減，芳香化濁，分利陰陽。

藥方：藿香（1.5克）、蘇梗（1.5克）、陳皮（1克）、法半夏（2克）、制川樸（1克）、赤苓（4克）、大腹皮（2克）、白蔻殼（0.8克）、大砂仁（0.8克）、六神曲（3克）、焦山楂炭（2克）、生薑（2片）、乾荷葉（1角），另加純陽正氣丸（0.5克，吞服）。

宋姓病人，暑濕夾雜停滯，阻礙腸胃，導致腹痛泄瀉黃水（每天十多次）、胸悶不能進食、小便短少顏色深赤、口渴想喝水，舌質紅、舌苔黃厚，脈象濡滑而數。治療應當和胃分利，利小便就能使大便通暢。

藥方：煨葛根（2克）、赤小豆（3克）、豬苓（3克）、生白朮（1.5克）、炒扁豆衣（3克）、陳皮（1克）、大腹皮（3克）、六神曲（3克）、炒車前子（3克）、春砂仁殼（0.8克）、六一散（3克，包煎）、香連丸（1克，吞服）、乾荷葉（1角）、銀花炭（3克）。

王姓小孩，泄瀉十天，腹鳴腹脹，舌苔薄黃，舌根白膩，指紋青紫，已經到了氣關（指病情嚴重），面色萎黃。這是脾胃太陰虛弱，運化功能失調，清氣不能上升，濁氣積聚，恐怕會發展成慢驚風。暫時仿照理中湯加味治療。

藥方：生白朮（2克）、炮薑炭（0.4克）、熟附片（0.6克）、炙甘草（0.5克）、雲茯苓（2克）、陳皮（1克）、煨木香（0.5克）、焦山楂炭（1.5克）、炒荷蒂（3枚）、炒淮山藥（3克）、灶心黃土（4克，煎湯代水）。

朱姓病人，形體消瘦，面色蒼白，屬木火體質，血虛不能滋養肝臟，肝氣橫逆，犯胃則嘔吐，克脾則泄瀉，泄瀉日久導致陰液受損，津液不能上輸，口乾舌燥，月經閉止四個月，脈象弦細，繼續下去就會造成更大的損傷。擬用收斂肝氣、柔肝、健脾和中的方法治療。

藥方：炙烏梅（0.4克）、陳皮（1克）、木瓜（5克）、大白芍（1.5克）、雲茯苓（3克）、生白朮（3克）、炒淮山藥（3克）、紫丹參（2克）、炒訶子皮（5克）、炒米殼（5克）、灶心黃土（4克）、焦穀芽（4克），用陳米湯煎服。

服藥十劑後，嘔吐泄瀉都停止了，再加炒潞黨參2克。

裴姓病人，凌晨五點泄瀉，已經持續數月，瀉後肛門墜脹，食慾減退，形體消瘦，面色萎黃，舌苔沒有，脈象濡弱細小。命門之火衰弱，不能溫養脾土，脾臟運化功能不足，清氣下陷。擬用補中益氣湯合四神丸加減，益氣健脾，溫補命門。

藥方：炒潞黨參（3克）、炙黃耆（3克）、土炒白朮（2克）、炙甘草（0.5克）、陳皮（1克）、炒補骨脂（1.5克）、煨益智仁（1.5克）、淡吳茱萸（0.5克）、煨肉豆蔻（1克）、炮薑炭（0.8克）、桂附地黃丸（3克，吞服）。