《丁甘仁醫案》~ 卷七 (4)
卷七 (4)
1. 產後案
趙右，新產五日，陡然痙厥不語，神識時明時昧，脈弦滑，舌薄膩。良由氣血虧耗，腠理不固，外風引動內風，入於經絡。風性上升，宿瘀隨之，矇蔽清竅，神明不能自主，所以痙厥迭發，神糊不語，症勢重險！勉擬清魂散加減，和營祛風，清神化痰。
吉林參鬚（五分），炙甘草（五分），琥珀屑（沖，六分），嫩鉤鉤（後入，三錢），紫丹參（二錢），朱茯神（三錢），鮮石菖蒲（八分），澤蘭葉（一錢五分），炒黑荊芥炭（八分），炙遠志（一錢），童便（燉沖服，一酒盅）
嚴右，血藏於肝，賴脾元以統之，衝任之氣以攝之。肝腎兩虧，氣不固攝，脈細小，當宜培養肝脾，調攝衝任，八珍湯加減。
潞黨參（二錢），炙甘草（四分），白歸身（二錢），大白芍（一錢五分），抱茯神（三錢），阿膠珠（二錢），血餘炭（二錢），川斷肉（二錢），炒於術（一錢五分），生地炭（四錢），葛氏十灰丸（包煎，二錢）
沈右，新產後去血過多，頭眩眼花，神昏氣喘，自汗肢冷，脈細如絲。此乃血去陰傷，陰不抱陽，陽不攝陰，正氣難以接續，浮陽易於上越，氣血有渙散之慮，陰陽有脫離之險，血脫重症，危在頃刻！勉仿經旨血脫益氣之義，以冀萬一之幸。
吉林參鬚（一錢），全當歸（三錢），養正丹（包煎，二錢）
鄒右，產後腹痛，小溲淋漓，脈弦緊右濡細，此營血已虧，宿瘀未楚，挾濕下注膀胱，宣化失司。擬和營祛瘀，通利州都。
全當歸（二錢），朱茯神（三錢），澤蘭葉（一錢五分），荸薺梗（一錢五分），紫丹參（二錢），生草梢（八分），益母草（三錢），大川芎（八分），絳通草（八分），琥珀屑（沖，六分）
金右，產後寒熱，汗多不解，大便溏泄，衛氣不能外護，營虛失於內守，營衛不和，邪不易達，健運無權。當擬調和營衛，扶土和中。
川桂枝（三分），雲茯苓（三錢），炙甘草（五分），炒白芍（一錢五分），扁豆衣（三錢），炒苡仁（三錢），生白朮（一錢五分），廣陳皮（一錢），穀麥芽（各三錢），紅棗（二枚），生薑（二片），乾荷葉（一角）
虞右，產後肺脾兩虧，肅運無權，遍體浮腫，咳嗽氣逆，難以平臥，脈象濡軟而滑。經云：諸濕腫滿，皆屬於脾。脾虛生濕，濕鬱生水，水濕氾濫，無所不到。肺為水之上源，不能通調水道，下輸膀胱，聚水而為腫也。肺病及腎，腎氣不納，肺虛不降，喘不得臥，職是故也，喘腫重症。擬五苓、五皮合蘇子降氣湯，肅運分消，順氣化痰，以望轉機。
生白芍（一錢五分），肉桂心（三分），炙白蘇子（二錢），淡姜皮（六分），連皮苓（四錢），化橘紅（八分），炙桑皮（三錢），川椒目（十粒），粉豬苓（二錢），光杏仁（三錢），象貝母（三錢），濟生腎氣丸（包煎，三錢）
張右，新產後氣血已虧，惡露未楚，感受時氣氤氳之邪，引動先天蘊毒，由內達外，天痘已布，尚未灌漿，身熱骨楚，苔薄膩，脈濡數。經云：邪之所湊，其氣必虛。擬益氣托漿，和營祛瘀。
生黃耆（三錢），全當歸（二錢），杜紅花（八分），生甘草（四分），京赤芍（一錢五分），益母草（三錢），桃仁泥（包，一錢五分），紫丹參（二錢），淨蟬衣（八分），鮮筍尖（二錢），生薑（一片），紅束（二枚）
莊右，未產之前，發熱咳嗽，風溫伏邪，蘊蒸氣分，肺胃兩經受病。今產後發熱不退，更甚於前，惡露未楚，苔黃脈數。良由氣血已虧，宿瘀留戀，伏邪不達，邪與虛熱相搏，所以身熱更甚也。投解肌藥不效者，因正虛不能托邪外出也。今宗傅青主先生加參生化湯，養正達邪，去瘀生新，助入宣肺化痰之品。
吉林參鬚（八分），大川芎（八分），荊芥炭（八分），炙桑葉（三錢），炙甘草（五分），炮薑炭（四分），光杏仁（三錢），全當歸（二錢），桃仁泥（包，一錢五分），象貝母（三錢），童便（燉溫沖服，一酒盅）
於右，人身之經絡，全賴血液以滋養。產後陰血已虧，不能營養經脈，邪風入絡，絡有宿瘀，不通則痛，以致手不能舉，足不能履，肢節痹痛，脈細澀。當宜養血祛風，去瘀通絡。
全當歸（二錢），大川芎（八分），青防風（八分），大白芍（一錢五分），木防己（二錢），西秦艽（二錢），陳木瓜（二錢），茺蔚子（三錢），紫丹參（二錢），懷牛膝（二錢），嫩桑枝（酒炒，四錢）
陳右，產後五朝，腹痛陣作，拒按，甚則泛惡，脈弦細而緊。新產營血已傷，宿瘀交阻，上衝於胃，胃失降和，凝滯於中，氣機窒塞，所謂不通則痛也。產後以去瘀為第一要義，當宜和營去瘀，蓋瘀血去則新血可生，不治痛而痛自止。
全當歸（二錢），五靈脂（三錢），延胡索（一錢），杜紅花（八分）大川芎（八分），陳廣皮（一錢），臺烏藥（八分），桃仁泥（一錢五分），益母草（三錢），紫丹參（二錢），炙沒藥（一錢），制香附（一錢五分），炮薑炭（四分）
俞右，鼻鳴鼻乾，乾嘔，咳嗽不爽，肺有燥邪也。胸悶不舒，口甜時苦，胃有濕熱也。胸前板痛，按之更甚，痰滯阻於賁門也。自汗甚多，內熱不清，遍體骨楚，正虛陰不足也。病起胎前，延及產後，諸藥備嘗，時輕時劇，良以體虛邪實，肺燥痰濕，攻既不得，補又不可，清則助濕，燥則傷陰，每有顧此失彼之憂，尤多投鼠忌器之慮。
同擬兩法並進，先投苦溫合化，開其中隔之痰濕，繼進甘涼生津，潤其上焦之煩躁，是否有當，尚希高明裁政。
（先服）水炒川雅連（四分），竹瀝半夏（二錢），枳實炭（一錢），淡乾薑（三分），橘白絡（各八分），生蛤殼（六錢），薤白頭（酒炒，一錢五分），川貝母（三錢），白殘花（五分，後服），鱉血炒銀柴胡（一錢），天花粉（三錢），鮮竹葉茹（各一錢五分），炒地骨皮（一錢五分），冬桑葉（三錢），活蘆根（去節，一尺），鮮枇杷葉（去毛、包，五張）
張右，新產後營陰虧耗，惡露未楚，舊患便溏，脾土薄弱，胃呆納少，舌苔薄膩，脈象濡緩，新邪舊恙，治宜兼顧。姑擬和營生新，扶土和中。
全當歸（二錢），雲茯苓（三錢），生白朮（一錢五分），益母草（三錢），紫丹參（三錢），杜紅花（五分），焦楂炭（二錢），大川芎（五分），炮薑炭（四分），炒穀芽（三錢），炒赤砂糖（三錢），乾荷葉（一角）
二診，新產三朝，咋起寒熱，至今未退，頭痛骨楚，胸悶不思飲食，舌苔薄膩，脈象弦滑帶數，此營血已虧，惡露未楚，氤氳之邪乘隙而入，營衛循序失常。姑擬清魂散合生化湯加味，一以疏邪外達，一以祛瘀生新。
紫丹參（二錢），大川芎（四分），炮薑炭（三分），炒黑荊芥炭（一錢五分），益母草（二錢），杜紅花（六分），清水豆卷（三錢），炒赤砂糖（三錢），全當歸（二錢），焦楂炭（三錢），炒穀芽（四錢），炒白薇（一錢），乾荷葉（一角）
三診，新產五朝，寒熱輕而復重，頭痛骨楚，胸悶不思飲食，舌苔膩布，惡露未止，脈象弦滑帶數，宿瘀留戀，氤氳之邪挾痰滯交阻陽明為病。再擬清魂散合生化湯，復入疏散消滯之品。
紫丹參（二錢），杜紅花（八分），枳實炭（一錢），炒白薇（一錢五分），炒黑荊芥（一錢五分），全當歸（一錢五分），焦楂炭（三錢），益母草（二錢），淡豆豉（三錢），大川芎（五分），炒穀芽（四錢），保和丸（包煎，三錢）
四診，新產八朝，形寒身熱，有汗不解，胸悶，飢不思納，渴不多飲，舌苔薄膩而黃，脈象弦滑帶數。客邪移於少陽，宿瘀未楚，營衛失常，有轉瘧之機括，還慮纏綿增劇。再擬小柴胡湯合清魂散、生化湯複方圖治。
吉林參鬚（五分），杜紅花（八分），清水豆卷（四錢），嫩白薇（一錢五分），軟柴胡（五分），全當歸（二錢），紫丹參（二錢），大川芎（四分），炒黑荊芥（一錢），全栝蔞（切，三錢），炒穀芽（三錢），益母草（二錢），通草（八分）
五診，新產十二朝，寒熱得退，胸悶不納如故，小溲短赤，舌苔薄膩，陰血己虧，蘊濕未楚，脾胃運化無權。再擬養正祛瘀，和胃化濕。
吉林參鬚（五分），赤茯苓（硃砂拌，三錢），全當歸（二錢），清水豆卷（三錢），炒黑荊芥（五分），福澤瀉（一錢五分），穀麥芽（各三錢），益母草（二錢），陳廣皮（一錢），紫丹參（二錢），通草（八分），佩蘭梗（一錢五分），大砂仁（研，五分），乾荷葉（一角）
張右，產後兩月，營陰未復，重感新邪，內停宿滯，肺胃為病，形寒身熱，有汗不解，脘痞作痛，納少泛惡，且又咳嗽，經行色紫，舌苔白膩，脈象左弦右濡。標邪正在鴟張，不能見虛投補，姑擬疏邪消滯，和中祛瘀，病去則虛自復。
炒黑荊芥（一錢五分），清水豆卷（四錢），赤茯苓（三錢），金鈴子（二錢），光杏仁（三錢），仙半夏（一錢五分），延胡索（一錢），嫩前胡（一錢五分），象貝母（三錢），枳實炭（一錢），茺蔚子（二錢），帶殼砂仁（八分），炒穀麥芽（各三錢），佛手（八分）
二診，形寒身熱漸解，脘痞作痛，咳嗽則痛輒劇，納少泛惡，小溲短赤，經行色紫，舌質紅，苔薄膩，脈左弦右濡。產後營陰未復，外邪宿滯，挾肝氣橫逆，肺胃肅降失司。投劑合度，仍擬宣肺化痰，理氣暢中。
嫩前胡（一錢五分），赤茯苓（三錢），川楝子（二錢），象貝母（三錢），仙半夏（二錢），炒枳殼（一錢），延胡索（一錢），茺蔚子（三錢），川鬱金（一錢五分），光杏仁（三錢），春砂殼（八分），絳通草（八分），臺烏藥（八分），炒穀麥芽（各三錢）
馬右，未產之前，已有痛風，產後二十一天，肢節痹痛，痛處浮腫，痛甚於夜，不能舉動，形寒內熱，咳嗽痰多，風濕痰瘀，羈留絡道，營衛痹塞不通，肺失清肅，胃失降和，病情夾雜，非易圖治。姑擬和營祛風，化痰通絡。
紫丹參（二錢），朱茯神（三錢），光杏仁（三錢），木防己（二錢），炒黑荊芥（一錢），遠志肉（一錢），象貝母（三錢），夜交藤（四錢），炒白薇（二錢），西秦艽（二錢），藏紅花（八分），甜瓜子（三錢），嫩桑枝（四錢），澤蘭葉（二錢），
李右，產後二十四天，營血已虛，惡露未楚，腹痛隱隱，納穀減少，畏風怯冷，有汗不解，旬日未更衣，舌無苔，脈象濡細。衛虛失於外護，營虛失於內守，腸中津液枯槁，腑垢不得下達也。仿傅青主加參生化湯意，養營祛瘀，和胃潤腸。
吉林參鬚（一錢），紫丹參（三錢），春砂殼（八分），生熟穀芽（各三錢），全當歸（三錢），藏紅花（四分），全栝蔞（切，四錢），益母草（一錢五分），大川芎（四分），炮薑炭（三分），大麻仁（研，四錢）
朱右，產後八旬，寒熱匝月，痰多納減，脈象虛弦而數。氣虛則寒，營虛則熱，胃虛納減，脾弱痰多，勢成蓐癆。姑擬八珍湯加減，以望轉機。
炒潞黨參（三錢），全當歸（二錢），銀州柴胡（八分），雲茯苓（三錢），大白芍（二錢），嫩白薇（一錢五分），米炒於術（一錢五分），廣橘白（一錢），大熟地（三錢），炮薑炭（三分），生熟穀芽（各三錢）
張右，新產十一天，惡露不止，少腹作痛，咳嗽聲音不揚，風寒包熱於肺，宿瘀留戀下焦，脈象浮濡帶滑。姑擬祛瘀生新，開胃化痰。
全當歸（二錢），抱茯神（三錢），光杏仁（三錢），嫩射干（五分），紫丹參（二錢），金鈴子（二錢），象貝母（三錢），春砂殼（八分），淨蟬衣（八分），延胡索（一錢），藏紅花（八分），冬瓜子（三錢）