丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷二 (2)

1. 霍亂案

上川連（八分），淡吳萸（一分），仙半夏（一錢五分），枳實炭（八分），黃芩（一錢五分），炒白芍（一錢五分），炒竹茹（一錢五分），枇杷葉（四片），柿蒂（五枚），赤苓（三錢），活蘆根（去節，一尺），通草（八分），神仁丹（沖服，四分）

三診，吐瀉已止，脈起肢溫，煩躁干惡亦減，惟身熱口渴，欲喜冷飲，小溲短少而赤，舌紅苔黃，陰液已傷，伏暑濕熱蘊蒸膜原，三焦宣化失司。再擬生津清暑。苦寒泄熱，淡以滲濕。

天花粉（三錢），仙半夏（一錢五分），銀花（三錢），六一散（包，三錢），赤苓（三錢），鮮石斛（三錢），川雅連（五分），連翹（三錢），通草（八分），竹茹（一錢五分），活蘆根（去節，一尺），枇杷葉（去毛、包，四張）

尤左，寒暑濕滯互阻，太陰陽明為病，陰陽逆亂，清濁混淆，猝然吐瀉交作，腹中絞痛，煩悶懊憹，脈沉似伏，霍亂之症，弗輕視之。亟擬芳香化濁，分利陰陽。

藿蘇梗（各一錢五分），枳實炭（一錢），陳廣皮（一錢），姜川連（五分），大腹皮（二錢），姜半夏（二錢），制川樸（一錢），白蔻仁（八分），淡吳萸（二分），六神麯（三錢），炒車前（三錢），生薑（三片），赤豬苓（各三錢），玉樞丹（沖服，四分）

二診，昨進正氣合左金法，吐瀉漸止，腹痛亦減，脈轉濡數，反見身熱，口乾不多飲，舌苔灰膩而黃，伏邪有外達之機，里病有轉表之象，均屬佳境。仍守原意，加入解表，俾伏邪從汗而散。

淡豆豉（二錢），嫩前胡（一錢五分），蘇藿梗（各一錢五分），仙半夏（二錢），大腹皮（二錢），薄荷葉（八分），制川樸（一錢），陳廣皮（一錢），炒枳殼（一錢），六神麯（三錢），白蔻殼（一錢），姜竹茹（一錢），荷葉（一角）

三診，恙由吐瀉而起，太陰陽明為病，今吐瀉雖止，而裡熱口渴，煩躁不寐，舌糙黑，脈細數。脾胃之陰已傷，心肝之火內熾。當宜養陰救液而清伏熱。

鮮石斛（三錢），連翹殼（三錢），冬桑葉（三錢），朱茯神（三錢），細生地（三錢），黑山梔（一錢五分），粉丹皮（二錢），天花粉（三錢），生甘草（六分），活蘆根（去節，一尺）

李左，暑濕夾滯，互阻中焦，太陰陽明為病，吐瀉交作，腹中絞痛，脈沉，四肢厥冷，舌灰膩微黃。此係感受疫癘之氣，由口鼻而入中道，遂致清濁混淆，升降失司。邪入於胃，則為嘔吐，邪入於脾，則為泄瀉。濕遏熱伏，氣道閉塞，氣閉則不能通達經隧，所以四肢逆冷也。傷寒論曰：嘔吐而利，名曰霍亂。此重症也，急擬芳香化濁，分利陰陽。

藿蘇梗（各一錢五分），川雅連（五分），淡黃芩（一錢五分），炒竹葉（一錢五分），廣陳皮（一錢），淡吳萸（二分），炒赤芍（二錢），大腹皮（二錢），仙半夏（二錢），制川樸（八分），枳實炭（一錢），六神麯（三錢），炒車前（三錢），玉樞丹（沖，四分）

白話文：

霍亂案

第一診: 處方包含川連、吳茱萸、半夏、枳實炭、黃芩、白芍、竹茹、枇杷葉、柿蒂、赤苓、蘆根、通草、神仁丹。患者吐瀉已止，脈象恢復，肢體溫暖，煩躁等症狀減輕，但仍有身熱口渴，小便短少且赤，舌紅苔黃等症狀，顯示陰液受損，暑濕熱邪蘊結於三焦，導致三焦宣洩功能失常。 因此，再次處方著重生津清暑，苦寒泄熱，淡滲利濕。

第二診: 處方包含天花粉、半夏、金銀花、六一散、赤苓、石斛、川連、連翹、通草、竹茹、蘆根、枇杷葉。患者之前服用正氣、左金丸後，吐瀉漸止，腹痛減輕，但脈象轉為濡數，出現身熱，口乾卻不太想喝水，舌苔灰膩發黃，顯示邪氣有由裡向表轉移的趨勢，病情好轉。 繼續沿用之前的治療思路，並加入解表藥物，使邪氣從汗液排出。

第三診: 處方包含淡豆豉、前胡、藿香、蘇梗、半夏、大腹皮、薄荷葉、川樸、枳殼、六神曲、白蔻殼、竹茹、荷葉。患者的病因是吐瀉，累及脾胃，現雖吐瀉已止，但仍有裡熱口渴，煩躁失眠，舌苔粗糙發黑，脈細數等症狀，顯示脾胃陰液受損，心肝火旺。 因此，治療應以養陰清熱為主。

第四診: 處方包含石斛、連翹、桑葉、茯神、生地、梔子、丹皮、天花粉、甘草、蘆根。患者暑濕夾雜，阻滯中焦，導致吐瀉，腹痛，脈象沉弱，四肢厥冷，舌苔灰膩微黃。 此為感受疫癘之氣所致，邪氣阻礙氣血運行，導致清濁混淆，升降失司。 根據《傷寒論》所述，嘔吐泄瀉為霍亂，為重症，需用芳香化濁，分利陰陽的療法。

第五診: 處方包含藿香、蘇梗、川連、黃芩、竹葉、陳皮、吳茱萸、赤芍、大腹皮、半夏、川樸、枳實炭、六神曲、車前子、玉樞丹。