《丁甘仁醫案》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
2. 霍亂案
陳左，夏月陽外陰內，偏嗜生冷，腠理開發，外邪易襲。驟觸疫癘不正之氣，由口鼻而直入中道，以致寒暑濕滯，互阻中焦，清濁混淆，亂於腸胃，胃失降和，脾乏升運，而大吐大瀉，揮霍撩亂。陽邪錮閉於內，中陽不伸，不能鼓擊於脈道，故脈伏；不能通達於四肢，故肢冷，兩足轉筋。一因寒則收引，一因土虛木賊也。
汗多煩躁，欲坐井中之狀，口渴不欲飲，是陰盛於下，格陽於上，此陰躁也。形肉陡然削瘦，脾土大傷，穀氣不入，生化欲絕，陰邪無退散之期，陽氣有脫離之險，脈證參合，危在旦夕間矣！擬白通四逆加人尿豬膽汁意，急回欲散之陽，驅內勝之陰，背城借一，以冀獲效。
生熟附子（各三錢），淡乾薑（五錢），炙草（一錢），姜半夏（三錢），吳萸（七分），川連（三分），赤苓（四錢），陳皮（一錢），陳木瓜（五錢），童便（沖服，一杯），豬膽汁（沖服，三四滴）
復診，吐瀉煩躁均減，脈伏肢冷依然，加炒潞黨參四錢。
羅左，觸受寒疫不正之氣，夾濕滯交阻，太陰陽明為病，清濁相干，升降失常，猝然吐瀉交作，脈伏肢冷，目陷肉削，汗出如雨。脾主四肢，濁陰㢮盤踞中州，陰氣不能通達，脈伏肢冷，職是故也。陽氣外越則自汗，正氣大虛則目陷肉削。舌苔白膩，虛中夾實，陰霍亂之重症。亟擬白通四逆湯合附子理中湯加減，以期轉機為幸。
熟附子塊（二錢），淡乾薑（一錢），清炙草（八分），姜半夏（三錢），吳萸（七分），童便（沖服，一酒杯），炒潞黨（三錢），生白朮（二錢），赤苓（四錢），制川樸（一錢），川連（三分），豬膽汁（沖服，三、四滴），灶心黃土（一兩），陰陽水煎。
朱右，疫癘之邪，由口鼻而直入中道，與伏暑濕滯互阻，脾胃兩病，猝然腹中絞痛，煩躁懊憹，上為嘔吐，下為泄瀉，四肢厥逆，口乾欲飲，脈伏，舌苔薄膩而黃。清氣在下，濁氣在上，陰陽乖戾，氣亂於中，而為上吐下瀉，濕遏熱伏，氣機閉塞，而為肢冷脈伏，熱深厥深，霍亂重症。亟宜萸連解毒湯加減，辛開苦降，芳香化濁，冀挽回於什一。
上川連（八分），淡吳萸（二分），仙半夏（二錢），枳實炭（一錢），黃芩（一錢五分），藿香梗（一錢五分），六神麯（三錢），赤豬苓（各三錢），炒白芍（一錢五分），玉樞丹（磨沖，四分），陰陽水煎
二診，昨投萸連解毒湯，吐瀉漸減，脈息漸起，四肢微溫，佳兆也。惟煩躁干惡，口渴喜冷飲，舌前半紅絳，中後薄黃，小溲短赤。是吐傷胃，瀉傷脾，脾陽胃陰既傷，木火上衝，伏暑濕熱留戀不化也。今守原意，加入清暑滲濕之品，能得不增他變，可冀出險履夷。
白話文：
霍亂案
陳左，夏天陽氣外洩，陰氣內盛，偏愛吃生冷食物，肌膚腠理疏鬆，容易受外邪侵襲。突然接觸到疫病不正之氣，從口鼻直接進入腸胃，導致寒、暑、濕邪停滯，互相阻礙中焦（胸腹部），清濁混雜，腸胃紊亂，胃氣失於下降和調和，脾氣失於升提和運化，於是出現劇烈嘔吐和腹瀉，病情危急。陽邪閉塞於內，中焦陽氣不能舒展，無法推動血液運行，所以脈象微弱；陽氣不能通達四肢，所以手腳冰冷，小腿抽筋。一方面是因為寒冷導致肌肉收縮，一方面是因為脾土虛弱，肝木乘脾也。
出汗多、煩躁不安，想坐在井裡一樣，口渴卻不想喝水，這是陰邪盛於下焦，遏制陽氣於上焦，這是陰虛火旺導致的煩躁。身體消瘦得厲害，脾臟受損嚴重，飲食精華不能吸收，氣血生化將要停止，陰邪沒有消退的跡象，陽氣有脫離身體的危險，脈象和症狀都顯示病情危急，性命堪憂！擬用白通四逆湯加人尿和豬膽汁，緊急回陽散陰，希望能收到效果。
處方：生熟附子（各三錢），淡乾薑（五錢），炙甘草（一錢），姜半夏（三錢），吳茱萸（七分），川連翹（三分），赤小豆（四錢），陳皮（一錢），陳年木瓜（五錢），童尿（沖服，一杯），豬膽汁（沖服，三四滴）
複診：嘔吐腹瀉和煩躁都減輕了，但脈象微弱和手腳冰冷仍然存在，加炒潞黨參四錢。
羅左，接觸到寒邪疫病不正之氣，夾雜濕邪停滯，太陰經和陽明經都生病了，清濁之氣相互影響，升降功能失常，突然出現嘔吐腹瀉，脈象微弱，手腳冰冷，眼窩深陷，消瘦，汗出如雨。脾臟主司四肢，濁陰邪氣盤踞在中焦，陰邪之氣不能通達四肢，所以脈象微弱，手腳冰冷。陽氣外洩則自汗，正氣虛弱則眼窩深陷，消瘦。舌苔白膩，虛證夾雜實證，是陰寒霍亂的重症。急需用白通四逆湯合附子理中湯加減，希望能轉危為安。
處方：熟附子（二錢），淡乾薑（一錢），炙甘草（八分），姜半夏（三錢），吳茱萸（七分），童尿（沖服，一酒杯），炒潞黨參（三錢），生白朮（二錢），赤小豆（四錢），制川樸（一錢），川連翹（三分），豬膽汁（沖服，三、四滴），灶心黃土（一兩），陰陽水煎。
朱右，疫病邪氣從口鼻直接進入腸胃，與伏暑濕邪停滯互相阻礙，脾胃都生病了，突然出現腹痛絞痛，煩躁不安，嘔吐腹瀉，四肢厥冷，口乾想喝水，脈象微弱，舌苔薄膩而發黃。清氣在下，濁氣在上，陰陽失調，氣機紊亂，所以出現嘔吐腹瀉，濕邪遏制陽氣，熱邪隱伏，氣機閉塞，所以出現手腳冰冷，脈象微弱，熱邪深在，厥逆也深，是霍亂重症。急需用萸連解毒湯加減，用辛溫解表、苦寒瀉下的方法，芳香化濁，希望能挽回病情。
處方：川連翹（八分），淡吳茱萸（二分），法半夏（二錢），枳實炭（一錢），黃芩（一錢五分），藿香梗（一錢五分），六神曲（三錢），赤小豆（各三錢），炒白芍（一錢五分），玉樞丹（磨沖，四分），陰陽水煎
二診：昨天服用萸連解毒湯後，嘔吐腹瀉減輕，脈象和呼吸逐漸恢復，四肢稍微溫暖，這是好兆頭。但是煩躁不安，口渴想喝冷飲，舌頭前半部分紅絳，後半部薄黃，小便短少而赤。這是因為嘔吐傷了胃，腹瀉傷了脾，脾陽和胃陰都受損，肝木火氣上衝，伏暑濕熱仍然沒有消散。現在繼續沿用之前的方劑，加入清暑利濕的藥物，這樣既能治療疾病，又不至於增加其他變化，希望能度過危險，恢復健康。