《丁甘仁醫案》~ 卷七 (1)
卷七 (1)
1. 調經案
沈右，氣升嘔吐，止發不常，口乾內熱，經事愆期，行而不多，夜不安寐，舌質紅，苔薄黃，脈象左弦右澀，弦為肝旺，澀為血少。良由中懷抑塞，木鬱不達，鬱極化火，火性炎上，上衝則為嘔吐，經所謂諸逆衝上，皆屬於火是也。肝膽同宮，肝鬱則清淨之府豈能無動，挾膽火以上升，則氣升嘔逆，尤為必有之象。
白話文：
沈小姐，你出現氣往上衝導致嘔吐，頭髮常常有不正常脫落，嘴乾內熱，經期延遲，來經時血量不多，晚上睡不好，舌頭發紅，舌苔薄黃，脈象左邊弦，右邊澀。弦脈代表肝旺，澀脈代表血少。這主要是因為你內心鬱悶，肝氣鬱結，不流通，鬱結到極點就會化火，火性往上衝，往上衝就會嘔吐，這符合醫經所說的「諸逆衝上，皆屬於火」的說法。肝膽相鄰，肝氣鬱結，清淨的膽府怎麼能不受影響呢？膽火跟著肝火上升，就會出現氣往上沖、嘔吐等現象，這是必然的。
口乾內熱，可以類推矣。治肝之病，知肝傳脾。肝氣橫逆，不得舒泄，順乘中土，脾胃受制。胃者，二陽也。經云：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月。以心生血，脾統血，肝藏血，而細推營血之化源，實由二陽所出。經云：飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾。又云：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。
白話文：
口乾和內熱，可以類推（其他臟腑的虛熱）。治療肝臟疾病，要知道肝經會傳遞到脾經。肝氣橫逆不暢通，就會影響脾胃，導致脾胃受損。脾胃屬陽，古籍中說：「陽經的病症會影響心和脾，導致心悸、失眠，女性還會月經不調。」這是因為心臟生血，脾臟統血，肝臟藏血，而仔細推敲營血轉化的來源，其實是來自脾胃。古籍中說：「飲食進入胃中，會轉化出精華氣血，上交於脾臟。」又說：「中焦（脾胃）會吸收氣血精華，轉化成紅色，這就是血液。」
又云：營出中焦。木剋土虛，中焦失其變化之功能，所生之血日少，上既不能奉生於心脾，下又無以澤灌乎衝任，經來愆期而少，已有不月之漸，一傳再傳，便有風消息賁之變，蟻穴潰堤，積羽折軸，豈能無虛。先哲云：肝為剛臟，非柔養不克，胃為陽土，非清通不和。擬進養血柔肝，和胃通經之法，不治心脾，而治肝胃，窮源返本之謀也。
白話文：
又說：血的生成來源於消化系統。如果肝氣太過剋制消化系統，就會導致消化功能失常，產生血液越來越少。血液少了，就無法供養心臟和脾臟，也不能滋養子宮和輸卵管，導致經期推遲、經量減少，這是不孕症的早期徵兆。如果不加以治療，情況會越來越嚴重，就像蟻穴最終導致堤壩潰決，羽毛沉積後導致車軸折斷，身體怎麼能不虛弱呢？古人說：肝臟是剛強的臟器，如果不溫和地滋養它，就無法控制它；胃臟是屬陽的泥土，如果不保持它的通暢，就無法使它平和。因此，我們需要採用滋養血液、柔順肝氣、和胃通經的方法，不直接治療心臟和脾臟，而是從肝臟和胃臟入手，追根溯源，恢復身體的平衡。
第是症屬七情，人非太上，尤當怡養和悅，庶使藥達病所，即奏膚功。不致纏綿為要耳。
生白芍（二錢），朱茯神（三錢），仙半夏（一錢五分），川石斛（二錢），炒棗仁（三錢），代赭石（煅，二錢），旋覆花（包，一錢五分），銀柴胡（一錢），青龍齒（三錢），廣橘白（一錢），茺蔚子（三錢），丹參（二錢），鮮竹茹（一錢五分），生熟穀芽（各三錢），左金丸（包，七分）
白話文：
生白芍（6克），朱茯神（9克），仙半夏（4.5克），川石斛（6克），炒棗仁（9克），代赭石（煅燒後，6克），旋覆花（包裹後，4.5克），銀柴胡（3克），青龍齒（9克），廣橘白（3克），茺蔚子（9克），丹參（6克），鮮竹茹（4.5克），生熟穀芽（各9克），左金丸（包裹後，2.1克）
二診，氣升嘔吐未發，夜寐不安，經事行而不多，苔灰黃，按脈弦細而澀。皆由營血虧耗，肝失條達，脾失健運，胃失降和為病。昨投養血柔肝，和胃降逆，助以調經之劑，尚覺獲效。仍擬逍遙合覆赭二陳加減，但得木土不爭，則諸恙可愈。
白話文：
第二次診斷：氣息上逆，嘔吐卻未發生，夜間難眠，經期來潮但量少，舌苔灰黃，脈象弦細而澀。這些症狀都是因為營血虧損、肝氣失調、脾胃運化失常，再加上胃氣降逆失常所致。上次開的藥方滋養血液、柔肝理氣、調和脾胃、降逆止嘔，並配合調理經期的藥物，效果還不錯。我打算沿用逍遙散合覆盆子、赭石、二陳湯加減，只要肝氣和脾胃不再相爭，那麼各種症狀就能痊癒。
白歸身（二錢），朱茯神（三錢），炒棗仁（三錢），炒竹茹（一錢五分），生白芍（二錢），仙半夏（一錢五分），青龍齒（三錢），廣橘白（一錢五分），銀柴胡（八分），北秫米（包，三錢），代赭石（煅，三錢），茺蔚子（三錢），川石斛（三錢），旋覆花（包，一錢五分），青橘葉（一錢五分）
白話文：
白芍藥（二錢）
朱茯苓（三錢）
炒棗仁（三錢）
炒竹茹（一錢五分）
生白芍（二錢）
生半夏（一錢五分）
青龍齒（三錢）
廣陳皮（一錢五分）
銀柴胡（八分）
北粳米（包，三錢）
煅製代赭石（三錢）
茺蔚子（三錢）
川石斛（三錢）
旋覆花（包，一錢五分）
青橘葉（一錢五分）
李右，天癸初至，行而不多，腹痛隱隱，鼻紅甚劇。氣滯血瘀，肝火載血，不能順注衝任，而反衝激妄行，上溢清竅，有倒經之象。逆者順之，激者平之，則順氣祛瘀，清肝降火，為一定不易之法。
白話文：
李右，月經剛來潮，量少且腹痛隱隱，鼻子異常紅。這是氣血鬱結，肝火旺盛，導致經血不能順利排入衝任二脈，反而逆衝激盪，上溢清竅，有月經倒流的現象。治療時，應該遵循「逆者順之，激者平之」的原則，順氣活血、清肝降火，這是固定不變的法則。
白話文：
赤芍藥（2錢），牛膝（2錢），黨參（2錢），丹皮粉（1.5錢），鮮竹茹（3錢），菟絲子（3錢），香附（1.5錢），白茅花（包，1錢），炒荊芥（0.8錢），橘絡（1錢），砂仁（0.8錢）
吳右，經事愆期，臨行腹痛，血室有寒，肝脾氣滯。血為氣之依附，氣為血之先導，氣行血行，氣止血止。欲調其經，先理其氣，經旨固如此也。擬嚴氏抑氣散，復入溫通之品。
白話文：
吳右，月經推遲，出發時腹痛，子宮有寒氣，肝脾氣滯。血液依附於氣血，氣血是血液的先行者，氣血運行，血液就會運行，氣血停止，血液也會停止。想要調整月經，必須先理氣，這是醫學的原則。打算用嚴氏的抑氣散，再加入溫通的藥物。
制香附（一錢五分），雲茯苓（三錢），廣艾絨（八分），延胡索（一錢），月季花（八分），全當歸（二錢），茺蔚子（三錢），金鈴子（二錢），大砂仁（研，八分），紫丹參（二錢），臺烏藥（八分），懷牛膝（二錢），陳廣皮（一錢）
白話文：
香附（1.5錢），雲茯苓（3錢），廣艾絨（0.8錢），延胡索（1錢），月季花（0.8錢），當歸（2錢），茺蔚子（3錢），金鈴子（2錢），砂仁（研磨，0.8錢），赤芍藥（2錢），烏藥（0.8錢），牛膝（2錢），陳皮（1錢）
鄭右，正虛邪伏，營衛循序失常，形寒已久，納少神疲，經事三月不行，漸成損怯。姑與扶正達邪，和營通經。
白話文：
炒潞黨蔘（10克）
茯神（15克）
茺蔚子（15克）
銀柴胡（4克）
清炙草（2.5克）
紫丹蔘（10克）
月季花（2.5克）
酒炒黃芩（7.5克）
陳廣皮（7.5克）
仙半夏（10克）
逍遙散（15克，包散）
二診，寒熱已止，納減神疲，經事三月不行，脈象弦數，客邪雖退，而正氣不復，衝任虧損，而經事不通。仍宗前法。
白話文：
第二次診治時，寒熱症狀已經消失，但是食慾減退，精神疲乏，經期已三個月沒來。脈象弦細有力，說明外邪雖然已退，但正氣還沒有恢復，衝任二脈虧損，所以經期不順。治療方法仍然遵循前一次的處方。
前方加懷牛膝（二錢）、西藏紅花（八分）。
翁右，經停九月，胃納不旺。經旨月事不以時者，責之衝任，延胡索，隸於陽明，陽明者胃也，飲食入胃，化生精血，營出中焦，陽明虛，則不能化生精血下注衝任，太衝不盛，經從何來。當從二陽發病主治，擬金匱溫經湯加味。
白話文：
翁某人，病症持續了九個月，胃口不佳。按照經文，若月經不正常，應責怪衝任二脈。延胡索屬於陽明經，而陽明經與胃有關。食物進入胃中，轉化為精血，並運輸至中焦。若陽明虛弱，則無法轉化精血並輸送到衝任二脈，太衝穴位氣血不足，經血從何而來？應從陽明經發病的規律來治療，不妨參照《金匱要略》中的溫經湯，並酌情加味。
全當歸（二錢），阿膠珠（二錢），紫丹參（二錢），赤白芍（各一錢五分），川桂枝（四分），吳茱英（四分），仙半夏（二錢），炙甘草（五分），茺蔚子（三錢），大川芎（八分），粉丹皮（一錢五分），生薑（二片），紅棗（二枚）
白話文：
黨參（20 克），阿膠珠（20 克），紫丹參（20 克），赤芍藥和白芍藥（各 15 克），桂枝（4 克），吳茱萸（4 克），半夏（20 克），炙甘草（5 克），茺蔚子（30 克），川芎（8 克），丹皮粉（15 克），生薑（2 片），紅棗（2 枚）
徐右，經云：暴痛屬寒，久痛屬熱，暴痛在經，久痛在絡。少腹痛陣作，痛甚有汗，已延匝月。形寒納少，咳嗽泛惡，胸悶不舒，口乾引飲，肝熱瘀阻，氣滯不流，陰傷津少上承，肺虛痰熱留戀，舌質紅絳，脈細如絲，虛羸太極，恐難完壁。
白話文：
徐右說：經書上說，突然的疼痛屬於寒邪，持續的疼痛屬於熱邪。如果疼痛在正經上，是突然發作的；如果疼痛在經絡上，是持續一段時間的。少腹疼痛發作性，疼痛劇烈並伴有出汗，已經持續了一個多月。身體怕冷，食量減少，咳嗽噁心，胸悶不舒暢，口乾口渴，肝火旺盛，氣血瘀滯，陰津不足，肺虛導致痰熱停留，舌頭紅絳，脈搏細小如絲，身體虛弱到極點，恐怕難以恢復健康。
金鈴子（二錢），旋覆花（包，一錢五分），朱茯神（三錢），赤白芍（各一錢五分），全栝蔞（切，四錢），光杏仁（三錢），真新絳（八分），川象貝（各二錢），焦楂炭（三錢），銀柴胡（八分），失笑散（包，三錢），青橘葉（一錢五分），炒山梔（一錢五分）
白話文：
金鈴子（12 克），旋覆花（包裹，9 克），朱茯神（18 克），赤芍藥、白芍藥（各 9 克），全瓜蔞（切片，24 克），光杏仁（18 克），真新絳（4.8 克），川貝母、象貝母（各 12 克），焦山楂炭（18 克），銀柴胡（4.8 克），失笑散（包裹，18 克），青橘葉（9 克），炒山梔（9 克）
二診，少腹痛已舒，泛惡漸止，有汗甚多，四肢逆冷，形瘦骨立，口渴欲飲。肝鬱化熱，熱深厥深，陰傷津少上承，肺虛痰熱留戀，舌質光，脈細依然。頗慮陰不斂陽，陽不藏陰，致有厥脫之變。皆由虛贏太極，不任攻補使然。
白話文：
第二次看診，小腹疼痛已緩解，惡心逐漸減輕，但出汗很多，四肢手腳冰冷，身形消瘦，口渴想喝水。肝氣鬱結化熱，熱氣深入身體，導致陰氣受損，津液減少，肺氣虛弱，痰熱滯留。舌頭光滑，脈象依然細弱。擔心陰氣無法收斂陽氣，陽氣無法藏匿陰氣，導致出現脫陽的變化。這些症狀都是因為體質虛弱造成的，不適合採用攻補的治療方法。
川石斛（三錢），朱茯神（三錢），川象貝（各二錢），花龍骨（四錢），烏梅炭（八分），炒山梔（一錢五分），大白芍（二錢），浮小麥（四錢），生白朮（一錢五分），銀柴胡（八分），紫丹參（二錢），生熟穀芽（各三錢），清炙枇杷葉（去毛、包，三錢），柿霜（八分）
白話文：
川石斛 (3 錢)
朱茯神 (3 錢) 川象貝 (2 錢) 花龍骨 (4 錢) 烏梅炭 (8 分) 炒山梔 (1 錢 5 分) 大白芍 (2 錢) 浮小麥 (4 錢) 生白朮 (1 錢 5 分) 銀柴胡 (8 分) 紫丹參 (2 錢) 生熟穀芽 (各 3 錢) 清炙枇杷葉 (3 錢，去除絨毛和包裹) 柿霜 (8 分)
三診，厥復汗收，胃納漸進，佳兆也。形瘦骨立，脈細如絲，舌紅而絳，咳嗽泛惡。木鬱化火，肝病傳脾，陰傷津少上承，肺虛痰熱留戀。難經云：從所不勝來者為賊邪。雖見轉機，未足恃也。
白話文：
三種診斷結果，患者已恢復脈搏，出汗停止，食慾逐漸恢復，這是好兆頭。但是，患者形體消瘦，骨骼突出，脈搏細如絲線，舌頭紅而紫，咳嗽嘔吐。這是因為肝氣鬱結化火，肝病傳染到脾臟，導致津液損傷不足，導致肺氣虛弱，痰熱停留。難經上說：從患者弱點處發生的病邪為賊邪。雖然患者病情出現好轉，但還不能掉以輕心。
前方去朱茯神、紫丹參、柿霜，加生甘草（五分）、陳木瓜（二錢）。
王右，適值經臨，色紫黑，少腹脹痛拒按，痛甚有暈厥之狀。形寒怯冷，口乾不多飲，苔黃膩，脈濡澀。新寒外束，宿瘀內阻。少腹乃厥陰之界，厥陰為寒熱之臟，肝失疏泄，氣滯不通，不通則痛矣。氣為血之帥，氣行則血行，行血以理氣為先，旨哉言乎！
白話文：
王先生最近剛來就診，他的臉色紫黑，小腹脹痛，按壓會加劇疼痛，甚至痛到昏厥。他感到寒冷、怕冷，口乾但不想多喝水，舌苔黃膩，脈搏細弱而不流暢。這是因為新受的寒氣從外部束縛，舊有的淤血在內部阻滯。小腹屬於厥陰經的範圍，厥陰經掌管寒熱，肝臟疏泄功能失常，導致氣血運行不暢通，不通暢就會疼痛。氣是血的統帥，氣運行暢通，血才能運行暢通，要調理血氣，調理氣機纔是首要的，這句話說得非常精闢！
肉桂心（五分），金鈴子（二錢），春砂殼（二錢），青橘葉（一錢五分），小茴香（八分），延胡索（一錢），失笑散（包，三錢），細青皮（一錢），茺蔚子（三錢），焦楂炭（三錢），制香附（一錢五分），酒炒白芍（二錢），兩頭尖（酒浸、包，一錢五分）
白話文：
肉桂心（5 克），金鈴子（10 克），春砂殼（10 克），青橘葉（7.5 克），小茴香（4 克），延胡索（5 克），失笑散（包，15 克），細青皮（5 克），茺蔚子（15 克），焦楂炭（15 克），制香附（7.5 克），酒炒白芍（10 克），兩頭尖（浸酒，包，7.5 克）
另：食鹽末（二兩），香附末（四兩），酒、醋炒，熨腹痛處。
吳右，女子二七而天癸至。年十六矣，經猶未行，面色㿠白，心悸跳躍，神疲乏力，營血虧耗，無以下注衝任使然，舌苔薄膩，脈象濡小無力。姑與和營通經。
白話文：
吳右，女子到了二十七歲，正常的月經才來。現在十六歲了，月經還沒有來，面色蒼白，心悸氣短，精神疲乏，氣血虧虛，無法滋養衝任二脈。舌苔薄膩，脈搏微弱無力。初步診斷為氣血不足，月經不通。
白話文：
當歸（2錢）、茯神（3錢）、青龍齒（3錢）、青橘葉（1錢5分）、赤芍（2錢）、廣橘皮（1錢）、雞血藤（2錢）、月季花（8分）、紫丹參（2錢）、茺蔚子（3錢）、嫩鉤藤（後加入，3錢）