《丁甘仁醫案》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 溲血案
趙左，溺血之症，痛者為血淋，不痛者為尿血，腎陰不足，君相之火下移小腸，逼血下行，小溲帶血，溺管不痛，脈象細小而數。王太僕曰：壯水之主，以制陽光。當宜育坎藏之真陰，清離明之相火。
大生地（三錢），抱茯神（三錢），小川連（四分），蒲黃炭（三錢），粉丹皮（一錢五分），玄武版（四錢），生甘草（六分），生白芍（二錢），淮山藥（三錢），阿膠珠（三錢），黃柏炭（一錢），藕節炭（二枚）
黃左，肝為藏血之經，脾為統血之臟。肝脾兩虧，藏統失司，溲血甚多，小便頻數，大便溏薄，舌中剝邊黃膩，脈濡弦而數。陰無陽化，陽不生陰，膀胱宣泄無權，足腫面浮，脾虛之象見矣。擬歸脾湯法引血歸經，合滋腎通關丸生陰化陽。
西洋參（三錢），抱茯神（三錢），紫丹參（二錢），焦穀芽（三錢），清炙黃耆（三錢），炒棗仁（三錢），茜草根炭（一錢），焦白芍（一錢五分），活貫眾炭（三錢），炒於術（一錢五分），滋腎通關丸（包煎，二錢）
二診，溲血有年，血色紫黑，少腹脹滿，小溲頻數。大便溏薄，內熱心悸，耳鳴頭眩，面色萎黃，腿足浮腫，脈左弦小而數，右濡弦。肝虛不能藏血，脾虛不能統血，血隨溲下。色紫黑，少腹滿，宿瘀尚未清也。前進歸脾法合滋腎丸，尚覺合度，再從原方復入通瘀之品。
前方去活貫眾，加生草梢、蒲黃炭、琥珀屑、鮮藕。
三診，溲血色紫，小溲頻數，少腹酸脹，大便溏薄，兼有脫肛，頭眩心悸耳鳴，腿足浮腫，兩進歸脾，病無進退，脾虛固屬顯然；小溲頻數，少腹酸脹，肝熱有瘀，亦為的當不移之理。惟病本雖在肝脾，病標卻在膀胱。經云：胞移熱於膀胱，則病溺血。膀胱者，州都之官，藏津液而司氣化。
氣化不行，則病腫滿。肺者，膀胱水道之上源也。治肝脾不應，治膀胱不應，今擬清宣肺氣，去瘀生新，下病上取，另闢途徑，以觀後效。
西洋參（三錢），抱茯神（三錢），茜草根（二錢），通天草（一錢五分），川貝母（二錢），炙遠志（一錢），紫丹參（二錢），活貫眾炭（三錢），清炙枇杷葉（去毛、包，三錢），生草梢（八分），另鮮車前汁，鮮藕汁（各一兩），燉溫沖服。
四診，昨投清宣肺氣，去瘀生新之劑，溲血已減，小便亦爽，下病治上，已獲效徵。惟面浮足腫，脘腹作脹，納穀減少，頭眩心悸，大便不實。明系肝體不足，肝用有餘，脾弱不磨，運化失其常度。急其所急，緩其所緩，又當從肝脾著手。肝為乙木，脾為戊土，脾虛木橫，順乘脾土，固在意中，則治肝實脾，下病治上，亦一定不移之法矣。
生於術（三錢），扁豆衣（三錢），紫丹參（二錢），荸薺梗（一錢五分），遠志肉（一錢），雲茯苓（三錢），陳廣皮（一錢），生草梢（八分），生熟苡仁（各三錢），生熟穀芽（各三錢），清炙枇杷葉（去毛、包，三錢）
五診，溲血已止，小便不爽，足腫面浮，納穀減少，脈尺部細小，寸關濡弦。此血虛肝氣肝陽易升，脾弱水穀之濕不化也。血虛宜滋養，脾弱宜溫燥，顧此失彼，動形掣肘。今擬健運中土，而化水濕。
炒白朮（三錢），陳廣皮（一錢），炒神麯（三錢），滋腎通關丸（包煎，三錢），連皮苓（四錢），煨木香（五分），穀麥芽（各三錢），冬瓜皮（煎湯代水，一兩），清炙草（八分），春砂殼（八分），炒苡仁（三錢）
六診，健運分消，腫仍不退，便溏口乾不欲飲，面無華色，頭眩耳鳴，納穀減少，脈象尺部細小，寸關虛弦。血虛之體，肝陽易升，脾弱水穀之濕氾濫，欲扶脾土，須益命火，經所謂少火生氣，氣能生血，血不能自生，全賴水穀之精液所化。擬崇土滲濕法，再進一層。
炒於術（三錢），連皮苓（四錢），煨木香（五分），滋腎通關丸（包煎，一錢），紅棗（三枚），熟附片（五分），陳廣皮（一錢），炒神麯（三錢），焦苡仁（三錢），清炙草（四分），春砂殼（八分），焦穀芽（三錢），冬瓜皮（五錢）
七診，身半以下腫依然，胸悶納少，大便溏泄，小便短少，口乾不多飲，舌薄膩，脈象尺部細小，寸關濡弦無力。皆由肝腎陽虛，水穀之濕，生痰聚飲，橫溢於募原之間。中氣已虛，肝木來乘，氣化不及州都，膀胱宣化無權也。再擬崇土滲濕，滋腎通關。
前方去木香、神麯，加炒淮藥、炒車前子。