丁甘仁

《丁甘仁醫案》~ 卷一 (31)

1. 濕溫案

炒白朮（二錢），雲苓（三錢），清炙草（五分），陳皮（一錢），仙半夏（二錢），大砂仁（八分），焦穀芽（五錢），省頭草（五錢），絳通草（八分），通天草（五錢），生薑（二片），紅棗（四枚）

鄭左，濕溫十八天，初起身熱，繼則不熱，兩顴紅赤，小溲自遺，時時欲寐，舌灰薄膩，口乾不欲飲，脈沉細無神。此邪陷少陰，腎陽堙沒，龍雷之火，飛越於上，戴陽症也，殊為可慮！急擬溫經扶正而潛浮陽，未識能得挽救否。

潞黨參（五錢），龍骨（三錢），煨益智（一錢五分），炙遠志（一錢），熟附塊（三錢），牡蠣（三錢），清炙草（五分），炒於術（一錢五分），鹿角霜（五錢）

復診，加炙黃耆、大砂仁。

周左，濕溫月餘，身熱汗多，神識昏糊，譫語鄭聲，唇燥口乾不欲飲，穀食不進，舌苔干膩，脈象沉細。此濕邪久困太陰，陷入少陰，濕為陰邪，最易傷陽，衛陽失於外護則汗多，浮陽越於軀殼則身熱，神不守舍則神糊，與熱入心包者，有霄壤之別。動則微喘，腎氣不納也。

十餘日未更衣，此陰結也。脈證參合，正氣渙散，陰陽脫離即在目前矣。急擬參附回陽，龍牡潛陽，苟能陽回神定，庶可望轉危為安之幸。

別直參（二錢），熟附塊（二錢），左牡蠣（三錢），大砂仁（八分），仙半夏（二錢），炙遠志（一錢），花龍骨（三錢），朱茯神（三錢），炒棗仁（三錢），北秫米（包，三錢），浮小麥（四錢）

二診，兩進參附回陽，龍牡潛陽，汗收神清，陽氣有內返之佳境。口乾，渴喜熱飲，納穀衰少，精神困頓，十餘日未更衣，腹內微脹，並不拒按，苔干膩，脈沉細。陽不運行，陰氣凝結，腸垢不得下達，猶嚴寒之時，水冰而地坼也，險嶺雖逾，未入坦途。再擬扶正助陽，溫通腑氣。

別直參（一錢五分），熟附塊（一錢五分），朱茯神（三錢），炙遠志（一錢），炒棗仁（三錢），仙半夏（三錢），陳廣皮（一錢），大麻仁（研，四錢），郁李仁（研，三錢），焦穀芽（四錢），半硫丸（包，二錢）

外用蜜煎導法。

三診，服兩劑後，腑氣已通，余恙如故。原方去半硫丸、郁李仁、大麻仁，加米炒於術。

朱孩，濕溫已延月餘。身熱不退，腹痛便泄，大腹膨脹，面浮體腫，舌苔灰黃，脈象濡數，紋色青紫，已逾氣關。某專科投以銀翹、芩、連、滑石、通草、楂、曲、雞金、苓、術等，意謂疳積成矣。惟按脈論證，此三陽之邪，已傳入三陰。在太陰則大腹脹痛，在少陰則泄瀉體腫，在厥陰則腹痛肢冷。

衛陽不入於陰則發熱，水濕氾濫橫溢，則遍體浮腫。小孩稚陽，病情若此，猶小舟之重載，覆沉可慮！今擬真武、理中、小柴胡複方圖治，冀挽回於什一。

白話文：

濕溫案

病例一：鄭左

鄭左患濕溫十八天，起初發熱，後來不發熱了，但兩頰紅赤，小便不自覺流出，經常想睡覺，舌苔灰白而厚膩，口乾但不想喝水，脈象沉細無力。這是邪氣侵犯少陰經，腎陽被阻塞，陽氣上衝的症狀，非常危險！必須緊急使用溫經扶正，潛藏浮陽的藥物，希望能挽救。

病例二：周左

周左患濕溫一個多月，身體發熱多汗，意識模糊，胡言亂語，嘴唇乾燥，口乾不想喝水，吃不下東西，舌苔乾燥厚膩，脈象沉細。這是濕邪長期困阻在太陰經，並侵犯少陰經，濕邪屬陰邪，最容易損傷陽氣，衛陽氣不足以護體則多汗，浮陽外溢則發熱，神氣失守則意識模糊，與熱邪入心包的症狀截然不同。活動時輕微喘息，是腎氣不足的表現。

十多天沒換衣服，這是陰邪凝結的表現。脈象和症狀綜合判斷，正氣衰敗，陰陽分離即將發生。必須緊急使用參附湯回陽，牡蠣龍骨潛藏陽氣，如果陽氣回升，神志清醒，就能轉危為安。

病例三：周左二診

第二次診斷後，連續服用參附湯回陽，牡蠣龍骨潛藏陽氣的藥方，汗止，神志清醒，陽氣有所恢復。但口乾，想喝熱水，食慾差，精神萎靡，十多天沒換衣服，腹部輕微脹滿，按壓不痛，舌苔乾燥厚膩，脈象沉細。陽氣運行不暢，陰氣凝結，腸道廢物無法排出，就像嚴寒時節，冰封大地一樣，雖然越過了險峰，還沒到達平坦的道路。再次使用扶正助陽，溫通腑氣的藥方。

病例四：周左三診

服藥兩劑後，腑氣通暢，其他症狀如故。原方去掉半硫丸、郁李仁、大麻仁，加入炒白術。

病例五：朱孩

朱孩患濕溫已超過一個月，持續發熱，腹痛腹瀉，腹部膨脹，臉浮腫，舌苔灰黃，脈象濡數，脈色青紫，病情已危及生命。某專科醫生使用銀翹散、黃連解毒湯等藥方，認為是疳積。但是根據脈象和症狀判斷，這是三陽經的邪氣，已經傳入三陰經。在太陰經則腹部脹痛，在少陰經則腹瀉浮腫，在厥陰經則腹痛肢冷。

衛陽之氣不能進入陰經則發熱，水濕氾濫則全身浮腫。小孩陽氣不足，病情如此嚴重，如同小船超載，隨時可能翻覆！現在用真武湯、理中湯、小柴胡湯合方治療，希望挽回一點希望。