《丁甘仁醫案》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 溲血案
趙左，溺血之症，痛者為血淋，不痛者為尿血，腎陰不足，君相之火下移小腸，逼血下行，小溲帶血，溺管不痛，脈象細小而數。王太僕曰：壯水之主，以制陽光。當宜育坎藏之真陰，清離明之相火。
白話文：
趙左，出現小便帶血的症狀，有疼痛的就稱為血淋，沒有疼痛的就稱為尿血。這是因為腎陰不足，君火和相火下移到小腸，逼迫血液向下運行，導致小便帶血，但是小便管不會疼痛，脈象細小而數。王太僕說：要加強水的力量來控制陽光。應該滋養坎卦所藏的真陰，清澈離卦所象徵的相火。
大生地（三錢），抱茯神（三錢），小川連（四分），蒲黃炭（三錢），粉丹皮（一錢五分），玄武版（四錢），生甘草（六分），生白芍（二錢），淮山藥（三錢），阿膠珠（三錢），黃柏炭（一錢），藕節炭（二枚）
白話文：
大生地（10.5克），抱茯神（10.5克），小川連（1.4克），蒲黃炭（10.5克），粉丹皮（5.25克），玄武版（14克），生甘草（2.1克），生白芍（7克），淮山藥（10.5克），阿膠珠（10.5克），黃柏炭（3.5克），藕節炭（2個）
黃左，肝為藏血之經，脾為統血之臟。肝脾兩虧，藏統失司，溲血甚多，小便頻數，大便溏薄，舌中剝邊黃膩，脈濡弦而數。陰無陽化，陽不生陰，膀胱宣泄無權，足腫面浮，脾虛之象見矣。擬歸脾湯法引血歸經，合滋腎通關丸生陰化陽。
白話文：
黃左說：肝臟負責儲藏血液，脾臟負責統制血液。肝脾兩虛，儲藏和統制機能失常，導致尿血很多、小便頻數、大便稀爛，舌頭中間剝落、邊緣黃膩，脈象細長有力而跳動較快。這是因為陰氣不足無法轉化成陽氣，陽氣不足也無法產生陰氣，導致膀胱宣洩功能失調，出現足部腫脹、臉部浮腫，這是脾虛的徵象。治療方法：使用歸脾湯引血歸經，加上滋腎通關丸生陰化陽。
西洋參（三錢），抱茯神（三錢），紫丹參（二錢），焦穀芽（三錢），清炙黃耆（三錢），炒棗仁（三錢），茜草根炭（一錢），焦白芍（一錢五分），活貫眾炭（三錢），炒於術（一錢五分），滋腎通關丸（包煎，二錢）
白話文：
西洋參（15克），茯苓（15克），丹參（10克），焦麥芽（15克），炙黃耆（15克），炒棗仁（15克），茜草根炭（5克），焦白芍（7.5克），貫眾炭（15克），炒於術（7.5克），滋腎通關丸（煎服，10克）
二診，溲血有年，血色紫黑，少腹脹滿，小溲頻數。大便溏薄，內熱心悸，耳鳴頭眩，面色萎黃，腿足浮腫，脈左弦小而數，右濡弦。肝虛不能藏血，脾虛不能統血，血隨溲下。色紫黑，少腹滿，宿瘀尚未清也。前進歸脾法合滋腎丸，尚覺合度，再從原方復入通瘀之品。
前方去活貫眾，加生草梢、蒲黃炭、琥珀屑、鮮藕。
白話文：
第二次診察，小便帶血已經有好幾年，血呈紫黑色，下腹脹滿，小便頻數。大便稀薄，內熱心悸，耳鳴頭暈，面色蠟黃，腿腳浮腫，脈象左邊細弱而快速，右邊濡滑而弦。肝虛不能儲藏血液，脾虛不能統攝血液，血液因此隨著小便排出。血色紫黑，下腹脹滿，說明瘀血未清。之前使用歸脾法合滋腎丸來治療，效果尚可。現在再根據原方，加入活血化瘀的藥物。
三診，溲血色紫，小溲頻數，少腹酸脹，大便溏薄，兼有脫肛，頭眩心悸耳鳴，腿足浮腫，兩進歸脾，病無進退，脾虛固屬顯然；小溲頻數，少腹酸脹，肝熱有瘀，亦為的當不移之理。惟病本雖在肝脾，病標卻在膀胱。經云：胞移熱於膀胱，則病溺血。膀胱者，州都之官，藏津液而司氣化。
白話文：
三種診斷方法都顯示：小便呈紫色、小便頻繁、小腹脹痛、大便稀薄，還有脫肛，頭暈心悸耳鳴，腿和腳浮腫這些症狀，用了兩次「歸脾」的藥方，病情沒有好轉。脾虛是顯而易見的，小便頻繁、小腹脹痛，說明肝鬱有熱，這也是顯著無疑的。但是，病根雖然在肝脾，發病的徵兆卻在膀胱。古書上說：胞宮發熱會殃及膀胱，就會出現小便帶血的症狀。膀胱是人體要害器官，負責儲存體液並調節氣血運行。
氣化不行，則病腫滿。肺者，膀胱水道之上源也。治肝脾不應，治膀胱不應，今擬清宣肺氣，去瘀生新，下病上取，另闢途徑，以觀後效。
白話文：
如果氣化運行不暢，就會導致腫脹。肺是膀胱水道的水源。治療肝脾沒有效果，治療膀胱也沒有效果。現在準備清肺氣，祛除瘀血，生長新血，下病上取，另闢蹊徑，觀察後續效果。
西洋參（三錢），抱茯神（三錢），茜草根（二錢），通天草（一錢五分），川貝母（二錢），炙遠志（一錢），紫丹參（二錢），活貫眾炭（三錢），清炙枇杷葉（去毛、包，三錢），生草梢（八分），另鮮車前汁，鮮藕汁（各一兩），燉溫沖服。
白話文：
西洋參 (3 錢)、抱茯神 (3 錢)、茜草根 (2 錢)、通天草 (1.5 錢)、川貝母 (2 錢)、炙遠志 (1 錢)、紫丹參 (2 錢)、活貫眾炭 (3 錢)、清炙枇杷葉 (去毛、去包，3 錢)、生草梢 (0.8 錢)。此外，加入鮮車前草汁、鮮藕汁 (各一兩)，燉煮後趁溫熱時服用。
四診，昨投清宣肺氣，去瘀生新之劑，溲血已減，小便亦爽，下病治上，已獲效徵。惟面浮足腫，脘腹作脹，納穀減少，頭眩心悸，大便不實。明系肝體不足，肝用有餘，脾弱不磨，運化失其常度。急其所急，緩其所緩，又當從肝脾著手。肝為乙木，脾為戊土，脾虛木橫，順乘脾土，固在意中，則治肝實脾，下病治上，亦一定不移之法矣。
白話文：
經過四診，昨天使用清宣肺氣、活血化瘀、生肌養新的藥方，尿血已經減少，小便也順暢了，從下部治療上部，已經見效。但是面浮腫脹，腹部脹滿，食量減少，頭暈心悸，大便不成形。這顯然是肝氣不足，肝火過旺，脾虛不能運化，導致身體機能失常。應該急需緩解的，需要慢慢緩和的，都應該從肝脾入手。肝屬乙木，脾屬戊土，脾虛則木旺，順勢影響脾土，這是在預料之中的。所以治療肝實脾虛，從下部治上部，也是一個恆久不變的方法。
生於術（三錢），扁豆衣（三錢），紫丹參（二錢），荸薺梗（一錢五分），遠志肉（一錢），雲茯苓（三錢），陳廣皮（一錢），生草梢（八分），生熟苡仁（各三錢），生熟穀芽（各三錢），清炙枇杷葉（去毛、包，三錢）
白話文：
生術三錢，扁豆衣三錢，紫丹參二錢，荸薺梗一錢五分，遠志肉一錢，雲茯苓三錢，陳廣皮一錢，生草梢八分，生熟苡仁各三錢，生熟穀芽各三錢，清炙枇杷葉（去毛，包）三錢。
五診，溲血已止，小便不爽，足腫面浮，納穀減少，脈尺部細小，寸關濡弦。此血虛肝氣肝陽易升，脾弱水穀之濕不化也。血虛宜滋養，脾弱宜溫燥，顧此失彼，動形掣肘。今擬健運中土，而化水濕。
白話文：
中醫診斷五法：小便失常、腳部和臉部浮腫、食慾減退，脈搏尺部的細小，寸關部的濡弱。
這是血虛導致肝氣和肝陽容易上升，脾氣虛弱導致水穀之濕不能轉化。血虛需要滋養，脾弱需要溫燥化濕。如果只顧一邊，就會阻礙另一邊。
現在準備健運脾胃，化解水濕。
炒白朮（三錢），陳廣皮（一錢），炒神麯（三錢），滋腎通關丸（包煎，三錢），連皮苓（四錢），煨木香（五分），穀麥芽（各三錢），冬瓜皮（煎湯代水，一兩），清炙草（八分），春砂殼（八分），炒苡仁（三錢）
白話文：
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炒白朮 3 錢
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陳廣皮 1 錢
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炒神曲 3 錢
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滋腎通關丸（包煎）3 錢
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連皮苓 4 錢
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煨木香 5 分
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穀麥芽 各 3 錢
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冬瓜皮（煎湯代水）1 兩
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清炙草 8 分
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春砂殼 8 分
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炒苡仁 3 錢
六診，健運分消，腫仍不退，便溏口乾不欲飲，面無華色，頭眩耳鳴，納穀減少，脈象尺部細小，寸關虛弦。血虛之體，肝陽易升，脾弱水穀之濕氾濫，欲扶脾土，須益命火，經所謂少火生氣，氣能生血，血不能自生，全賴水穀之精液所化。擬崇土滲濕法，再進一層。
白話文：
通過六種診斷方法，判斷為身體虛弱，消化不良，腫脹仍未消退，大便稀溏，口乾不思飲，面色無光，頭暈耳鳴，食慾不振，脈象在尺部的脈搏細小，寸部和關部的脈搏虛弱而弦緊。這種血虛體質，肝陽容易上亢，脾胃虛弱，導致水穀之氣濕邪泛濫，想要扶助脾土，必須益補命門之火，經典中說：「少火生氣，氣能生血」，血不能自行產生，完全依賴水穀之精液轉化而來。打算採用崇土滲濕的方法，再進一步治療。
炒於術（三錢），連皮苓（四錢），煨木香（五分），滋腎通關丸（包煎，一錢），紅棗（三枚），熟附片（五分），陳廣皮（一錢），炒神麯（三錢），焦苡仁（三錢），清炙草（四分），春砂殼（八分），焦穀芽（三錢），冬瓜皮（五錢）
白話文：
炒術（3錢）
連皮苓（4錢）
煨木香（0.5錢）
滋腎通關丸（包煎，1錢）
紅棗（3枚）
熟附片（0.5錢）
陳廣皮（1錢）
炒神麯（3錢）
焦苡仁（3錢）
清炙草（0.4錢）
春砂殼（0.8錢）
焦穀芽（3錢）
冬瓜皮（5錢）
七診，身半以下腫依然，胸悶納少，大便溏泄，小便短少，口乾不多飲，舌薄膩，脈象尺部細小，寸關濡弦無力。皆由肝腎陽虛，水穀之濕，生痰聚飲，橫溢於募原之間。中氣已虛，肝木來乘，氣化不及州都，膀胱宣化無權也。再擬崇土滲濕，滋腎通關。
前方去木香、神麯，加炒淮藥、炒車前子。
白話文：
七種診斷方法：患者身體下半部持續腫脹，胸悶、食慾不振，大便稀溏，小便短少，口乾但不想喝水，舌頭薄而有舌苔，脈象在小指根部處細小，大拇指和中指根部處脈象濕潤且無力。這些症狀都由肝腎陽氣虛弱，水谷的濕氣生痰聚飲，橫溢在募原（指腹部）之間所致。中氣（指脾胃功能）虛弱，肝木來乘脾土，氣化不及全身，膀胱宣化水液的作用也減弱。因此，再考慮用健脾滲濕、滋補腎臟、通暢氣路的藥方進行治療。